,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,双胎妊娠,1,精选PPT课件,双胎妊娠1精选PPT课件,定义,一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称,双胎妊娠,。,2,精选PPT课件,定义 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠。2精选PPT,双胎妊娠的发生率,其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，我国统计双胎与单胎之比为,189,促排卵药物及辅助生育技术的应用,有许多研究表明：经诱发排卵后，双胎与多胎妊娠妊娠的发生率达,16-39%,。,3,精选PPT课件,双胎妊娠的发生率其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定,双胎如何管理,相应的指南,双胎的管理规范,双胎的诊疗团队,产前诊断的技术,胎儿医学的团队,“,双胎是产科之王，但是建议轻易不要碰！,”,4,精选PPT课件,双胎如何管理相应的指南4精选PPT课件,双胎的类型及特点（双卵双胎）,双卵双胎,由两个卵子同时或短期内分别受精形成的双胎妊娠，约占双胎的,70,。,双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。,5,精选PPT课件,双胎的类型及特点（双卵双胎）双卵双胎由两个卵子同时或短期,双胎的类型及特点（单卵双胎）,单卵双胎,由一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠的,30,。,一般而言，绒毛形成约于受精后,3,天，羊膜形成开始于受精后的,6,8,天，原始胚盘形成约于受精后,14,天，所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展的结果也不同。,6,精选PPT课件,双胎的类型及特点（单卵双胎）单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,单卵双胎的分类,双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎,-,1-3,天,分裂,双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎,-,4-8,天,分裂,单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎,-,9-13,天,分裂,联体双胎,-,13,天,分裂,7,精选PPT课件,单卵双胎的分类双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎-1-3天分裂,绒毛膜性决定妊娠结局,双卵双胎,单卵双胎,流产（,11-23,周）,1.8%,12%,围产期死亡（,23,周）,2%,4%,胎儿生长受限,20%,30%,早产（,32,周）,5%,10%,严重畸形,1%,4%,8,精选PPT课件,绒毛膜性决定妊娠结局 双卵双胎 单卵双胎流,流产,：双胎妊娠的自然流产率23倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大。,畸形,：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。,胎儿宫内生长迟缓,：30孕周后，胎儿生长速度减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%34%。其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著,胎头交锁及胎头碰撞、脐带异常；,贫血,：是单胎的,2.4,倍，缺铁性贫血；巨幼红细胞性贫血,风险,9,精选PPT课件,流产：双胎妊娠的自然流产率23倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，,10,精选PPT课件,10精选PPT课件,妊娠高血压综合征,：发生率为单胎妊娠的3,-4,倍，症状出现早且重症居多；,妊娠期肝内胆汁淤积症,：发生率是单胎的,2,倍；,羊水过多,：发生率约达,12%,；,前置胎盘,：由于胎盘面积大，发生率比单胎高1倍；,胎膜早破；,宫缩乏力；,胎盘早剥；,产后出血；,早产,：风险约为单胎妊娠,7-10,倍。,风险,11,精选PPT课件,妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3-4倍，症状出现早且重,病史,：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。,症状,：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。,体征,：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。,诊断,12,精选PPT课件,病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。,子宫大于停经月份,妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极,胎头较小，与子宫大小不成比例,不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上,产后检查胎盘有助于判断双胎类型,诊断,13,精选PPT课件,子宫大于停经月份 诊断1,双胎妊娠绒毛膜性的判断,妊娠早中期（,6-14,周）超声发现为双胎妊娠时，应进行绒毛膜性的判断，保存相关超声图像。,如判断困难时，需及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心,14,精选PPT课件,双胎妊娠绒毛膜性的判断妊娠早中期（6-14周）超声发现为双胎,早孕期,(约,6,10,孕周)主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔,腔内分别可见胚芽,提示MCDA。,15,精选PPT课件,早孕期(约6 10孕周)主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性,一个孕囊内仅有一个羊膜腔,腔内含有两个胚芽,提示,MCMA,16,精选PPT课件,一个孕囊内仅有一个羊膜腔,腔内含有两个胚芽,提示MCMA,1,1,1,3,孕周,主要通过双胎峰征(twin-peak sign)来判断绒毛膜性。在两胎盘的连接处,见一个,“,入,”,字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续,提示DCDA，不存在双胎峰征,分隔膜与胎盘连接处显示为T字形结构，提示MCDA。,敏感性97.4%，特异性100%,17,精选PPT课件,1113孕周,主要通过双胎峰征(twin-peak,双胎妊娠的产前筛查及产前诊断,妊娠,11-13+6,周超声检测胎儿颈部透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合症征的风险并可发现部分严重的胎儿畸形。,不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法进行唐氏综合征的筛查。,建议在妊娠,18-24,周进行超声双胎结构筛查。,18,精选PPT课件,双胎妊娠的产前筛查及产前诊断妊娠11-13+6周超声检测胎儿,双胎的妊娠期监护,双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理，必要时增加产前检查次数及超声检测。,单绒毛膜双羊膜囊双胎的监护需产科医师和超声医师的密切合作，发现异常，及早转诊有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心。,19,精选PPT课件,双胎的妊娠期监护双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理，必要时增加产,双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗,妊娠,18-24,周双胎妊娠子宫颈长度,20mm,或胎儿估测体质量相差,20%,即为双胎生长不一致。,英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量相差,25%.,我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差,25%.,22,精选PPT课件,双绒毛膜双胎妊娠并发症双绒毛膜双胎生长不一致诊断22精选PP,双绒毛膜双胎妊娠并发症,双绒毛膜双胎生长不一致预测,双绒毛膜双胎孕早期胎儿头臀长差,10%,是围产儿死亡的高危因素；孕,14-22,周测量胎儿腹围的差异对双胎生长不一致的预测价值更优。,孕晚期应加强监护，综合考虑胎儿估测体质量、孕周、母体情况等因素，选择适宜的分娩时机。,23,精选PPT课件,双绒毛膜双胎妊娠并发症双绒毛膜双胎生长不一致预测23精选PP,双绒毛膜双胎妊娠并发症,双绒毛膜双胎一胎胎死宫内,双绒毛膜双胎由于胎盘之间无吻合血管，其中一胎死亡一般不会对另一胎造成影响。,.,最主要的风险为早产。,24,精选PPT课件,双绒毛膜双胎妊娠并发症双绒毛膜双胎一胎胎死宫内24精选PPT,双绒毛膜双胎妊娠并发症,双绒毛膜双胎中一胎异常,需根据胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响、减胎术的风险，结合患者意愿、伦理及社会因素，制定个体化的治疗方案。,目前较长采用的技术为经腹超声引导下氯化钾心腔内注射术。,25,精选PPT课件,双绒毛膜双胎妊娠并发症双绒毛膜双胎中一胎异常25精选PPT课,单绒毛膜双胎特殊并发症,双胎输血综合征（,TTTS,）：,占单绒毛膜双胎并发症的,10%-15%,。,如何诊断,TTTS,：,单绒毛膜性双胎；,一胎儿出现羊水过多（孕,20,周前羊水最大深度,8cm,，孕,20,周后羊水最大深度,10cm,），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度,2cm,）,.,26,精选PPT课件,单绒毛膜双胎特殊并发症 双胎输血综合征（TTTS）：占单绒毛,单绒毛膜双胎特殊并发症,孕,24,周前未经治疗的,TTTS,胎儿死亡率达,90%-100%,。,多见于双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠,机理：胎盘间存在动静脉吻合两个胎儿间动,-,静脉血液沟通不平衡胎儿间血液发生转移。,27,精选PPT课件,单绒毛膜双胎特殊并发症 孕24周前未经治疗的TTTS胎儿,28,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻,贫血,脱水,羊水少,死亡,体重增长快,心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰,胎儿水肿,羊水过多,28,精选PPT课件,28供血儿胎盘 受血儿体重轻体重增长快 28精选PPT课件,Quintero,分级,级,:受血儿羊水过多，同时供血儿羊水最大深度,2cm,;,级,:超声检查观察,60min,，供血儿的膀胱仍不显示;,级,:任一胎儿出现多普勒血流异常(脐动脉舒张末期血流消失或反向、动脉导管血流反向、脐静脉出现搏动性血流);,级,:任一胎儿出现水肿;,级,:1个或2个胎儿死亡,局限性：主要根据疾病的严重程度，与疾病的预后无明显相关性，,TTTS,可呈跳跃式发展,。,29,精选PPT课件,Quintero分级级:受血儿羊水过多，同时供血儿羊水最大,治疗,胎儿镜激光凝固治疗术,(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC),对于分期,II,期及,II,期以上的孕,16-26,周的,TTTS,首选。,羊水减量术。,30,精选PPT课件,治疗胎儿镜激光凝固治疗术(fetoscopic laser,单绒毛膜双胎特殊并发症,选择性胎儿宫内生长受限（,sIUGR,）：,单绒毛膜双胎并发症的,10%-15%,。,如何诊断,sIUGR,：,单绒毛膜性双胎，排除,TTTS,；,任