,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年常见消化系统疾病,成都市第五人民医院,老年常见消化系统疾病成都市第五人民医院,第一节 概 述,（一）老年消化系统解剖生理特点,1,口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。,2,食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。,3,胃,胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加,。,第一节 概 述（一）老年消化系统解剖生理特点,4,小肠,黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性,Vit D,吸收下降,。,5,大肠,隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。,4小肠 黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪,6,肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。,7,胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。,8,胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。,6肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒,（二）消化系统常见检查,1,）粪便检查,2,）腹水检查,3,）,X,线检查,4,）内镜检查,5,）其他检查，如超声显像、,MRI,、,CT,检查等。,（二）消化系统常见检查,第二节 老年常见消化系统疾病,（一）老年疾病症状的特点,老年人的症状因个体差异大,机体对病变的反应各异,导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查，如,腹痛时程度较轻，穿孔查体时无明显腹膜刺激征,老年患者病情发展快，并发症多，短期内并发症多，治疗不当则可能危及生命,第二节 老年常见消化系统疾病（一）老年疾病症状的特点,老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查不能很好配合,有时家人也无法提供准确的病史,病因复杂，涉及内、外、妇科等学科,老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查,1.,慢性胃炎,（一）,病因与发病机制,1,.,幽门螺杆菌感染,2,.,自身免疫,3,.,十二指肠液反流,4,.,其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变,5,.,食管感觉异常,1.慢性胃炎,（二）临床分类,1,.,慢性胃窦炎（,B,型胃炎）,2,.,慢性胃体炎（,A,型胃炎）,（三）临床表现,无特异性,（二）临床分类,（四）实验室检查与其他检查,1,.,内镜与活组织学检查,2,.Hp,检测,3,.,血清学检查,4,.,胃液分析,5.X,线检查,6.,维生素,B12,吸收试验,（四）实验室检查与其他检查,（五）诊断,依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无,Hp,感染及可能的病因或诱因。,（五）诊断,（六）治疗,原则：消除或削弱攻击因子；,增强胃黏膜的防御能力；,胃动力促进药物,（六）治疗,根除,Hp,指征：,明显异常的慢性胃炎患者；,有胃癌家族史者；,伴有糜烂性十二指肠炎者；,消化不良症状经常规治疗效果差者,根除Hp指征：,2.,消化性溃疡,（,1,）病因及发病机制,1,胃黏膜的防御能力削弱,2,幽门螺杆菌（,HP,）感染,3,非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司匹林、止痛药等）,4,可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,老年常见消化系统疾病课件,（,2,）临床表现,1,症状,（,1,）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现,（,2,）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。,2,体征 上腹部局限性轻压痛,（,3,）并发症,出血（,最常见）,、穿孔,（第,2,位）,、幽门梗阻、癌变,（2）临床表现,（,4,）实验室及其他检查,1,胃镜检查及胃黏膜活组织检查,：,是,确诊,老年人消化性溃疡的,首选,检查方法。,2,X,线钡餐检查,3,幽门螺杆菌检测,（,5,）诊断,症状、体征,+,内镜（,X,线检查）,（4）实验室及其他检查,（五）治疗要点,1,休息,2,饮食治疗,：,选用无刺激、易消化食物，少食多餐。,3,抑制胃酸分泌的药物治疗,：,H2,受体拮抗剂（,H2RA,）和质子泵抑制剂（,PPI,）,4,胃黏膜保护剂,：,常选用硫糖铝、康复新、铝镁加,5,根除,HP,治疗,：,常用铋剂或,PPI,为主，另加两种抗生素的三联或四联方案。,6,手术治疗,（五）治疗要点,3.,结直肠癌,（一）病因与发病机制：未阐明,1,.,环境因素：纤维，高脂肪高蛋白,2,.,遗传因素：,K-ras,C-myc,APC,DCC,P53,3,.,疾病与其他危险因素：,大肠息肉,炎症性肠病,年龄,其他因素,3.结直肠癌,（二）病理,Dukes,分期：,原位癌,Dukes A,期：,A1,，,A2,，,A3,Dukes B,期,Dukes C,期,Dukes D,期,（二）病理,（三）临床表现：与部位有关,1,.,直肠癌：便血,2,.,左半结肠癌：黏液血便或便血，大便,习惯改变，肠梗阻,3,.,右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血,（三）临床表现：与部位有关,（五）诊断与鉴别诊断,老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确诊。,（五）诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与,IBS,、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别。,鉴别诊断,（六）治疗：以手术为主的综合治疗,1,.,手术治疗,2,.,化疗,3,.,放疗,4,.,内镜治疗,（六）治疗：以手术为主的综合治疗,4.,慢性便秘,（,1,）病因及发病机制,1,饮食因素,2,饮水不足,3,活动减少,4,结肠肛门解剖生理的老化改变,5,药物作用,6,神经系统疾病,7,精神,心理障碍,4.慢性便秘（1）病因及发病机制,（,2,）临床表现,1,症状,：,排便次数减少，每周少于,3,次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长,(1530min),，有便后不尽感。,2,体征,：,部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。,3,并发症,：最常见,粪便嵌塞、痔疮出血。,（2）临床表现,（,3,）诊断要点,根据排便次数少于每周,3,次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。,（,4,）治疗要点,对症治疗,，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。,（3）诊断要点,（,5,）常用治疗便秘方法,便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关,（,1,）评估病人排便情况,（,2,）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在,1500,2000ml,左右。,（,3,）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。,（5）常用治疗便秘方法,（,4,）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。,（,5,）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼,（,6,）适当锻炼,（,7,）开塞露通便法,（,8,）人工取便法,（,9,）灌肠通便,（,10,）用药护理,（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；,5.,肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为,肠梗阻,(intestinal obstruction),其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。,5.肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻(,（,1,）病因与分类,1,按原因分类：,（,1,）机械性肠梗阻,：最常见,（,2,）动力性肠梗阻,（,3,）血运性肠梗阻,2,按肠壁血运有无障碍分类：,（,1,）单纯性肠梗阻,（,2,）较窄性肠梗阻,（1）病因与分类,（,2,）临床表现,1,症状,（,1,）,腹痛,：,单纯性肠梗阻,多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为,绞,窄性肠梗阻（老年嵌顿疝）,；,麻痹性肠梗阻,则常表现为持续性胀痛。,（,2,）,呕吐,：,高位肠梗阻,时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；,低位肠梗阻,时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；,麻痹性肠梗阻,的呕吐多呈溢出性。,（2）临床表现,（,3,）,腹胀,：,高位肠梗阻,因呕吐频繁常无明显的腹胀；,低位肠梗阻,及,麻痹性肠梗阻,则腹胀明显。,（,4,）,肛门排气排便停止,：,完全性肠梗阻,多无肛门排气排便；,绞窄性肠梗阻,可有血性粘液便排出。,（3）腹胀：高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的腹胀；低位肠梗阻及,2,体征,（,1,）腹部：,机械性肠梗阻,可见肠型和蠕动波，腹胀不对称,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；,绞窄性肠梗阻,可有移动性浊音阳性；,机械性肠梗阻,者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，,麻痹性肠梗阻,时肠鸣音减弱或消失。,（,2,）全身：由于呕吐和禁食易出现,脱水体征,，可有,低血容量性休克,或,中毒性休克,表现。,（,3,）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指套染血，可能为绞窄性肠梗阻。,2体征,（,3,）实验室及其他检查,1,实验室检查,2,X,线检查,（,4,）诊断要点,依据病人的临床表现，结合,X,线检查、直肠指检可诊断。,（3）实验室及其他检查,（,5,）治疗要点,1,基础疗法,：禁食、,胃肠减压、纠正水电解质失衡等,2,解除梗阻,（,1,）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效,者,采用手术治疗。,（,2,）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。,（5）治疗要点,冠心病：,包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹痛，伴恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其在高龄患者中较常见，易误诊，出现腹痛为主的心肌梗死一般见于下壁心肌梗死的病人，对可疑冠心病病人需立即完善心电图及心肌酶检查,冠心病：包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹,肺炎并膈胸膜炎：,老年人肺炎早期咳嗽可以不很强烈，易被忽略，症状出现后提示感染已很严重。出现膈胸膜炎的患者病灶一般位于肺的下叶，其特点是:患者上腹持续性腹痛，可伴肩部疼痛的放射痛。X线胸片、胸部,CT,检查可以确诊,肺炎并膈胸膜炎：老年人肺炎早期咳嗽可以不很强烈，易被忽略，症,Thank you,Thank you,