,怎样开好,医院感染管理委员会会议,第,928,医院高立平,怎样开好第928医院高立平,1,医院感染管理委员会成员组,成,为什么要,开,现场模,拟,怎样开,好,1,2,3,4,医院感染管理委员会成员组成为什么要开现场模拟怎样开好1234,2,01,医院感染管理委员会成员组,成,01医院感染管理委员会成员组成,3,第六条住院床位总数在,100,张以上的医 院,应当设立医院感染管理委员会,和独立 的医院感染管理部门。,（2006年7月6日卫生部令第48号公布 自2006年9月1日起施行）,第六条住院床位总数在100张以上的医 院应当设立医院感染管,4,怎样开好医院感染管理委员会会议课件,5,副主任委员,2,3名,医务部、护理部、感控,科,院长/分管副院,长,主任委员,1,人,秘书,1名,医务部助,理,感控专,职,委,员,重点部,门,负责,人,副主任委员23名医务部、护理部、感控科院长/分管副院长主任,6,02,为什么要开,02为什么要开,7,（一）认真贯彻医院感染管理方面的,法律法规及技术规范、标准,，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监 督实施；,（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的,建筑设计,、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；,（三）研究并确定本医院的医院感染管理,工作计划,，并对计划的 实施进行考核和评价；,（四）研究并确定本医院的医院感染,重点部门、重点环节、重点 流程、危险因素,以及采取的,干预措施,，明确各有关部门、人员在预防 和控制医院感染工作中的责任；,（五）研究并制定本医院发生,医院感染暴发,及出现不明原因传染 性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；,（六）建立,会议制度,，定期研究、协调和解决有关医院感染管理 方面的问题；,（七）根据本医院,病原体特点和耐药,现状，,配合,药事管理委员会 提出合理使用抗菌药物的指导意见；,（八）,其他,有关医院感染管理的重要事宜。,（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，,8,医院感染 预防与控制 评价规范,附,录,A,（,规范性附录）,医院感染预防与控制评价内容及要,求,管理,组织建设与职责落实,有医院感染管理委员会，,至少每年召开 两次工作会议，,有会议记录或会议简报。,2018-05-10发布2018-11-01实施,中华人民共和国国家卫生健康委员,会,发,布,医院感染 预防与控制 评价规范2018-05-10发布,9,一、会议时,间,每年至少应召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。两,次,会议一般安排在,1月,和,7月,召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一阶 段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项,。,二、会议形,式,全体会议：主任委员和至少,2/3,的委员应参会。扩大会议：可邀请相关人员参加,。,一、会议时间,10,03,怎样开,03怎样开,11,首先：,明确会议目的（如何说服领导同意召开这个会议，希望获得领导什么样的支持,）,其次：,确定会议内容，与主任委员商定并拟定会议大纲（上一阶段的工作总结，介绍监,测,项目进展情况，用数据说明监测与控制的效果和存在问题；列出委员们讨论的议题内容：如,下,一步需要推行的防控措施的重要性和依据，尽可能多为委员提供有关该措施的指南、论文等,资,料，评估推行该措施可能遇到的问题，并提出解决问题的方案，如人员、设施、成本核算等等,，,列表说明,。,第三：,做好会议前的各项准备，将会议的主要内容制作成多媒体课件，提高会议效率,。,第四：,安排好会议议,程,首先：明确会议目的（如何说服领导同意召开这个会议，希望获得领,12,主题,选择2,3个，系统化，结合相关法,律,法规、同级医院相关情况和医院现,状,准备,将会议大纲及有关资料通过OA,或打,印,成文送达，以便委员熟悉资,料，设备,和 会场准备（话筒、投影仪、电脑）,沟通,主要委员沟通，征求其负责内容的意见,，,基调一致，达到预期目,的,经费,可能的情况下申请一笔经费,，作为开,会 时发放或午餐、晚餐用,。,通知,提早通知，资料发放到每个,参会人手,上,提前准,备,安排,安排好具体开会时间（避开,医院重要,活 动，保证所有委员都能参加,）,主题准备沟通经费可能的情况下申请一笔经费，作为开会 时发放或,13,01,02,03,04,05,06,07,做好记,录,及时引,导,充分听,取 意,见,把握会议,节 奏与主,动,做好会,议 服,务,修正会,议,前的预,案,关注主,任,委员发,言,会议记录：包括参加人员、时间、地点、讨论的主要事项、形成的决议,。,01020304050607做好记录及时引导充分听取 意见把,14,形成 会议纪要,办公会汇报 院周会传达,提交上级委员会讨论,形成,医院文件下发,督促,相关部门落实,形成 会议纪要办公会汇报 院周会传达形成督促,15,04,现场模拟,04现场模拟,16,成立组织,副主任委员,1,、,2,、,3,、,秘书,1、,委员,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8、,9,主任委员,1,、,成立组织副主任委员1、2、3、秘书1、委员主任委员,17,国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知,国卫办医函,2019,480,号,一、进一步提高对感控工作重要性的认识 二、强化责任意识，落实感控制度要求,三、突出工作重点，做好重点科室感控工作,四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险 五、开展全员培训，全面提升感控能力水平,六、增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作 七、加强监督管理，督促各项要求有效落实,通知与要求,国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作,18,一、感控分级管理制度,二、感控监测及报告管理制度,三、感控标准预防措施执行管理制度,1,手卫生,隔离,环境清洁消毒,诊疗器械,/,物品清洗消毒和,/,或灭菌,安全注射,四、感控风险评估制度,五、多重耐药菌感染预防与控制制度,六、侵入性器械,/,操作相关感染防控制度 七、感控培训教育制度,八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度 九、医务人员感染性病原体职业暴露预防,、处置及上报制度,十、医疗机构内传染病相关感染预防 与控制制度,医疗机构感染预防与控制基本制度,一、感控分级管理制度五、多重耐药菌感染预防与控制制度医疗机构,19,会议准,备,主,题：,医务人员血源性病原体职业暴露管理规定的修,订,资料准备：,统计近5年职业暴露处置、报告情况及工作流程,合 理性（,问题：,漏报、流程不合理、节假日不顺畅,）,主要沟通：,药剂科、检验科、保障处、门急诊、感染内科等,时间安排：,借助此次会议的契机和平,台,具体通知：合理经费,：,会议准备主题：医务人员血源性病原体职业暴露管理规定的修订,20,召开会议,主要讨论,1,、门（急）诊病人有时不配合相关检查或不愿意缴纳费用，如何解决？,2,、是否可以利用军免（本院员工）通道简化挂号及诊疗流程？！,3,、节假日（特别是长假）期间，输血四项不做急诊，暴露者及暴露源不能 及时明确，感控科不能及时指导进行预防处理的问题如何解决？,4,、贵重药品如乙肝免疫球蛋白的使用审批权限及用药流程？,召开会议主要讨论,21,医务人员血源性病原体职业暴露管理规,定,为规范医务人员职业暴露管理，根据,2004,年卫生部医务人员艾滋病病 毒职业暴露防护工作指导原则、全国艾滋病检测技术规范、,2006,年,医院感染管理办法和,2015,年公布实施的职业健康检查管理办法和,职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定和国家卫生健康委办公厅关于进 一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知等，制定本规定。,一、基本预防控制措施 二、报告,三、评估及处理 四、随访,五、附件,附件,1,血源性病原体职业暴露后处置流程 附件,2,血源性病原体职业暴露检查审批表,附件,3,医务人员血源性病原体职业暴露登记报告卡 附件,4,职业暴露后预防用药管理规定,附件,5,艾滋病病毒职业暴露个案登记表,医务人员血源性病原体职业暴露管理规定为规范医务人员职业暴露管,22,怎样开好医院感染管理委员会会议课件,23,怎样开好医院感染管理委员会会议课件,24,