单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,free teamplate from ,*,急 危 重 症 护 理 学,第一章 绪 论,第一节 概 述,急危重症护理学经过了长期的临床实践，并伴随着急诊医学的发展而逐步形成，是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科，是护理学的重要组成部分。,2024/11/18,2,free teamplate from ,一、急重症护理学发展史,1,、,19,世纪：南丁格尔 战地救护：,42,2,2,、,20,世纪,50,年代：脊髓灰质炎 铁肺,3,、,20,世纪,60,年代：,ICU,建立,4,、,20,世纪,70,年代：急救国际交流急诊医学,5,、,20,世纪,80,年代：北京、上海 急救中心成立,2024/11/18,3,free teamplate from ,二、急重症护理学的范畴,1,、院前急救,2,、急诊科抢救,3,、危重病（症）救护,4,、急救医疗服务体系的完善,5,、急危重症护理的人才培训和科学研究工作,2024/11/18,4,free teamplate from ,第二节 急救医疗服务体系,EMSS,是集院前急救、院内急诊科诊治、,ICU,救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。院前急救负责现场急救和途中救护；急诊科和,ICU,负责院内救护。,1968,年美国麻省建立急诊医疗服务系统,2024/11/18,5,free teamplate from ,一、建立、健全急救组织，形成急救网,1,、街道卫生院、红十字卫生站等组织,2,、急救中心（站）,3,、医院急诊科（室）,2024/11/18,6,free teamplate from ,二、急救医疗服务体系管理,1,、急救医疗服务的组织体系,2,、急救医疗服务体系的主要参与人员,3,、建立急救医疗服务通讯网络,4,、改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况,5,、加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力,2024/11/18,7,free teamplate from ,第二章 院外急救,第一节 概述,广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。,2024/11/18,8,free teamplate from ,一、院外急救的重要性与特点,1,、院外急救的重要性,从医疗角度：院外急救是整个,EMSS,的子系统，是急救过程中的重要一环；,时间就是生命：猝死最佳抢救时间,4min,严重创伤抢救的黄金时间,30min,从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。,否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生,2024/11/18,9,free teamplate from ,一、院外急救的重要性与特点,2,、院外急救的特点：,（,1,）突发性：,社会性强、随机性强,（,2,）紧迫性：,时间紧急,（,3,）艰难性：,急救环境条件差,（,4,）复杂性：,病种多样复杂,（,5,）灵活性：,以对症治疗为主,2024/11/18,10,free teamplate from ,二、院外急救的任务与原则,（一）急救中心（站）院外急救的任务,1,、平时呼救病人的院外急救,2,、大型灾害或战争中的院外急救,3,、特殊任务时的救护值班,4,、通讯网络中的枢纽任务,5,、急救知识的普及,2024/11/18,11,free teamplate from ,二、院外急救的任务与原则,（二）院外急救的原则：,1,、先排险后施救,2,、先重伤后轻伤,3,、先施救后运送,4,、急救与呼救并重,5,、转送与监护急救相结合,6,、紧密衔接、前后一致,急救者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。,最佳急救期：伤后,12h,内；,较佳急救期：伤后,24 h,内；,延期急救期：伤后,24h,以后,.,2024/11/18,12,free teamplate from ,三、院外急救的组织形式,1,、西方国家院外急救的组织体系,英美模式 法德模式,急救理念,将病人带回医院 把医院带给病人,急救人员,一般,2,人 至少,3,人,有否医师,无 有,病种选择,所有伤病员 危重伤病员,现场时间,短，一般,0.5h,治疗原则,对症，限于急救处理 病情初步稳定,药物种类,少 较多,器械配置,只达标准 规格较高,2024/11/18,13,free teamplate from ,2,、我国院外急救的组织体系,广州模式：指挥中心区域医院专科；,病人,/,家属拔打,120,电话,市急救中心立即通知该区域承担急救任务的医院急诊科,相关医护人员出车现场抢救,监护运送加本院继续救治,重庆模式：以一家综合性医院为主；,上海模式：指挥中心（站）分站医院；,北京模式：急救中心院外急救科急诊室,ICU,2024/11/18,14,free teamplate from ,四、院外急救服务系统设置与管理,（一）院外急救服务系统设置原则,1,、院外急救中心设置原则：,30,万人口 一区一站,2,、分中心（站）设置原则：,按需设站,3,、区域人口与急救车辆比例：,5,10,万人,1,4,、随急救车医护人员、驾驶员配置原则：,1,5,5,、急救半径与反应时间要求：,5km 1015min,2024/11/18,15,free teamplate from ,四、院外急救服务系统设置与管理,（二）院外急救服务体系的管理,1,、具备良好的系统通讯网,2,、装备齐全和完好的运输工具,3,、配备较高技术水平的专业人员,2024/11/18,16,free teamplate from ,运转良好的急救网络指标：,城区急救半径,5km,；,平均急救反应时间,15min,；,监护型救护车,3,辆；,危重病人医疗处理率达标,100,；,救治显效、有效稳定率,90,；,急救途中死亡率,1,；,医疗责任事故发生次数为,0,；,心脏骤停现场复苏成功率,5,2024/11/18,17,free teamplate from ,第二节 院外急救护理,主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护,现场评估与呼救,现场救护,转运与途中监护,2024/11/18,18,free teamplate from ,一、现场评估与呼救：,（一）现场评估：,1,、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人,2,、手段：望、触、叩、听,3,、顺序：生命体征,一般状况,依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查,4,、病情分度：轻度：清醒，可配合检查,中度：对检查有反应但不灵敏,重度：对检查无反应，意识丧失,5,、具体检查方法：,2024/11/18,19,free teamplate from ,（,1,）意识：评估病情轻重,（,2,）气道：维持呼吸的必要条件,（,3,）呼吸：一看二听三感觉，频率节律深浅度,（,4,）循环：,a,有无颈动脉；,b,是否心律失常；,c,皮温：皮肤湿冷、发绀、花纹,微循环不良，提示休克。,2024/11/18,20,free teamplate from ,（二）紧急呼救：,先抢救再呼救；,拔打,120,或附近医疗单位电话；,告知对方病伤者情况、数量，急症者的姓名、年龄、住址、联系方式，如果是儿童，还应将家长姓名、电话告知对方；,病人所在的确切地点；,病人的危重情况等,2024/11/18,21,free teamplate from ,二、现场救护：,（一）摆好体位,1,、无意识、无呼吸、无心跳者 复苏体位（仰卧位）,2,、神志不清有呼吸和循环者 恢复体位（侧卧位）,3,、意识、呼吸与心跳存在者：,毒蛇咬伤,患肢放低；,咯血,侧卧位；,腹痛,弯腰屈膝位；,脚扭伤,抬高患肢；,2024/11/18,22,free teamplate from ,（二）检伤与分类：,a,、检伤：,1,、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅部,2,、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛,3,、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常,4,、胸部体征：有无压痛、创伤、出血或畸形，呼吸运动是否正常,5,、腹部体征：腹壁及脏器检查,6,、骨盆体征：,7,、四肢体征：,2024/11/18,23,free teamplate from ,b,、分类：,现场伤员急救的标记,1,、第,急救区,红色（危重）,2,、第,急救区,黄色（严重）,3,、第,急救区,绿色（较轻）,4,、第,急救区,黑色（死亡）,2024/11/18,24,free teamplate from ,c,、现场救护要点：,1,、体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息；,2,、建立有效的静脉通道：静脉留置针,（,1,）准确执行医嘱，做好用药观察,（,2,）“三清一核对”,（,3,）空安瓿保留核对,2024/11/18,25,free teamplate from ,d,、分流：,收容区：伤病员集中区,急救区：红色和黄标志的危重病人集中区,后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区,太平区：停放已死亡者,2024/11/18,26,free teamplate from ,三、转运与途中监护：,转运过程中不中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点，在护理时要有侧重,担架：灾难急救转运病人最常用的工具,汽车：颠簸，晕车现象,列车：时间长短不定,飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,2024/11/18,27,free teamplate from ,担架（木板）转运伤员途中的护理,1,、特点：优点：舒适平稳，对伤员影响小,缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。,2,、体位：一般平卧位； 呕吐侧卧；,昏迷头偏向一侧； 胸肺损伤半卧位。,3,、行进中，头部在后，下肢在前；,4,、止血带：,1,2h,放松,2,3min,5,、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等,2024/11/18,28,free teamplate from ,6,、注意协助一致，担架上捆,2,条保险带,7,、每隔,34h,应翻身或调整体位一次,8,、途中定时休息并查看伤员病情,9,、必须保持各管道通畅,10,、注意防雨、防暑、防寒,2024/11/18,29,free teamplate from ,汽车转运伤员途中护理,1,、特点：优点：快速、机动、受气候影响小,缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车,2,、护理要求：,合理安排车辆,生命体征不稳定者暂缓长途转运,体位：平仰卧位；胸部伤半相位,颅脑损伤和呕吐头偏向一侧,严密观察伤情,2024/11/18,30,free teamplate from ,列车转送途中的护理,1,、对特殊或重伤员作出明显标志,2,、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回,3,、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听,4,、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁,5,、保持合理体位,6,、做好危重伤员的生活护理,2024/11/18,31,free teamplate from ,飞机转运伤员的护理,1,、特点：优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路地形影响,缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机,2,、护理要点：,伤员的位置：横放二排,气管插管者应配雾化器或加湿器,脑脊液漏者用多层无菌纱布保护,头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入 缩血管药,保护各种导管,机舱内检疫消毒,2024/11/18,32,free teamplate from ,1,院前急救是指,A,急危重病人的现场救护,B,专业救护人员到来之前的抢救,C,急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护,D,途中救护,E,现场自救、互救,2,关于伤员的转送，下列哪项错误,A,对昏迷病人，应将头偏向一侧,B,生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送,C,途中严密观察病情,D,遇有导管脱出应立即插入,E,途中不能中断抢救,3,一般要求，市区的平均反应时间为,A,8min,B,10,15min,C,20min,D,25min,E,3,5min,4,反映急救速度的主要客观指标是,A,急救中心的面积,B,服务区域,C,平均反应时间,D,基本设施,E,基本设备,练习题,2024/11/18,33,free teamplate from ,1,院前急救是指,A,急危重病人的现场救护,B,专业救护人员到来之前的抢救,C,急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护,D,途中救护,E,现场自救、互救,2,关于伤员的转送，下列哪项错误,A,对昏迷病人，应将头偏向一侧,B,生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送,C,途中严密观察病情,D,遇有导管脱出应立即插入,E,途中不能中断抢救,3,一般要求，市区的平均反应时间为,A,8min,B,10,15min,C,20min,D,25min,E,3,5min,4,反映急救速度的主要客观指标是,A,急救中心的面积,B,服务区域,C,平均反应时间,D,基本设施,E,基本设备,练习题,2024/11/18,34,free teamplate from ,5,大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记,A,黄色,B,绿色,C,棕色,D,红色,E,黑色,6,现场急救区的划分，后送区主要接受的是,A,所有伤病员,B,有红色、黄色标志的危重病人,C,能行走、病情较轻的病人,D,死亡病人,E,需就地抢救的病人,7,现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压,A,80mmHg,B,70mmHg,C,60mmHg,D,50mmHg,E,40mmHg,8,疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误,A,尽可能用颈托固定颈部,B,搬运时应固定头部，避免摇摆,C,可用海绵垫抬动,D,保持脊椎的轴线稳定,E,将病人固定在硬板担架上搬运,2024/11/18,35,free teamplate from ,5,大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记,A,黄色,B,绿色,C,棕色,D,红色,E,黑色,6,现场急救区的划分，后送区主要接受的是,A,所有伤病员,B,有红色、黄色标志的危重病人,C,能行走、病情较轻的病人,D,死亡病人,E,需就地抢救的病人,7,现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压,A,80mmHg,B,70mmHg,C,60mmHg,D,50mmHg,E,40mmHg,8,疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误,A,尽可能用颈托固定颈部,B,搬运时应固定头部，避免摇摆,C,可用海绵垫抬动,D,保持脊椎的轴线稳定,E,将病人固定在硬板担架上搬运,2024/11/18,36,free teamplate from ,9,急救单元的郊区、县的服务半径为,A,3,5km,B,5,8km,C,8,10km,D,10,15km,E,15,20km,10,关于病人的转运，下列错误的是,A,病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送,B,担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前,C,脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定,D,腹胀者去除胃肠减压术后再空运,E,途中要加强生命支持性措施,11,急救运输工具的配备，哪项不正确,A,原则上每,5,10,万人口配,1,辆急救车,B,车辆应集中停在急救中心，以便于管理,C,车辆性能要满足急救需要,D,每辆车配备医护人员与驾驶员各,5,人,E,定期检查维修，保持完好状态。,12,下列哪项不属于,“,生命链,”,的环节,A,早期通路,B,早期心肺复苏,C,早期转送,D,早期心脏除颤,E,早期高级生命支持,2024/11/18,37,free teamplate from ,9,急救单元的郊区、县的服务半径为,A,3,5km,B,5,8km,C,8,10km,D,10,15km,E,15,20km,10,关于病人的转运，下列错误的是,A,病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送,B,担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前,C,脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定,D,腹胀者去除胃肠减压术后再空运,E,途中要加强生命支持性措施,11,急救运输工具的配备，哪项不正确,A,原则上每,5,10,万人口配,1,辆急救车,B,车辆应集中停在急救中心，以便于管理,C,车辆性能要满足急救需要,D,每辆车配备医护人员与驾驶员各,5,人,E,定期检查维修，保持完好状态。,12,下列哪项不属于,“,生命链,”,的环节,A,早期通路,B,早期心肺复苏,C,早期转送,D,早期心脏除颤,E,早期高级生命支持,2024/11/18,38,free teamplate from ,2024/11/18,39,free teamplate from ,