单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,张海瑞 安阳地区医院呼吸内科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,恶心呕吐的护理,恶心呕吐的护理,健康指导,心理护理,一般护理,治疗护理,D,B,C,E,护理,措施,病情观察,A,健康指导心理护理一般护理治疗护理DBCE护理病情观察A,A,、一般护理,1,、环境与体位,安静舒适的环境，保持空气清新流通，减少刺激，保证休息睡眠,呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。,意识障碍病人避免误吸，发生窒息。应尽快尽可能吸净口腔呕吐物,更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味,告知病人坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压，出现头晕和心悸等不适甚至发生跌倒,A、一般护理1、环境与体位,2,、饮食与营养,提供足够的热量和水分,清淡易消化的食物,避免辛辣、油腻刺激饮食,忌产气食物,少食多餐,进食前后漱口，促进食欲,未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐,严重频繁呕吐予以禁食，静脉补液,意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻肠管行肠内营养,A,、一般护理,2、饮食与营养A、一般护理,3,、口腔和皮肤护理,呕吐后给予漱口，做好口腔护理,意识障碍病人避免误吸，发生窒息。应尽快尽量吸净口腔呕吐物,用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发恶心呕吐,A,、一般护理,3、口腔和皮肤护理A、一般护理,1,呕吐的观察与处理,观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。,B,、病情观察,1呕吐的观察与处理 B、病情观察,2,失水征象监测,（,1,）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压,B,、病情观察,心动过速,低血容量,呼吸急促,血压下降,体位性低血压,2失水征象监测 B、病情观察心动过速低血容量呼吸急促血压,（,2,）失水征象：监测并记录每日的,出入液体量、尿比重及体重,。依失水程度不同而表现不同。,水、电解质紊乱,液体摄入量和呕吐液量,皮肤弹性减低,有无眼眶下陷,尿量减少及尿比重增高,烦躁、神志不清以至昏迷,B,、病情观察,（,3,）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。,（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依,3,营养与代谢形态观察,营养不良,进食情况，呕吐物的质和量,体重,B,、病情观察,3营养与代谢形态观察 进食情况，呕吐物的质和量体重B、病,误吸窒息,或肺部感染,会咽部的反应性,面色,有无呛咳,呼吸道通畅情况,体位,4,误吸窒息或肺部感染观察,B,、病情观察,会咽部的反应性面色体位 4误吸窒息或肺部感染观察B、病情,护理以遵从医嘱为原则，注意观察治疗效果和不良反应,C,、治疗护理,恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。,在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。,护理以遵从医嘱为原则，注意观察治疗效果和不良反应C、治疗护理,（,1,）胃肠促动力药,是一类通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动而抑制呕吐反应的药物，也称止吐药。,药物治疗,C,、治疗护理,（1）胃肠促动力药药物治疗C、治疗护理,药物名称,药理作用,优点,适应证,多潘立酮,外周多巴胺受体阻,滞剂阻断催吐化学,感受区多巴胺的作,用,不能透过血脑屏障，无,中枢多巴胺受体阻断作,用，无镇静、嗜睡及锥,体外系反应止吐作用,比胃复安强,23,倍。,适用于慢性胃炎、,返流性食管炎、胆,汁返流胃炎及腹胀,气，以及偏头痛、,化疗、放疗等原因,引起的恶心、呕吐。,西沙必利,对整个胃肠道包括,从食管到肛门括约,肌均有促动力作用,为全胃肠动力药,增强肠道生理反应,恢,复正常的动力模式，防,止食物的滞留与返流,莫沙必利,5-HT4,受体激动剂,是第一个没有,D2,受,体拮抗作用的胃动,力药,可加强并协调胃肠运动,防止食物滞留与反流,临床常用的胃肠促动力药,药物名称药理作用优点适应证多潘立酮外周多巴胺受体阻不能透过血,（,2,）胃肠促动力药治疗护理,应在餐前半小时或睡前服用,观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况,不良反应观察,多潘立酮,-,暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高,西沙必利,-,暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中枢抑制剂（如酒精）、抗凝剂、,H2,受体拮抗剂的吸收,C,、治疗护理,（2）胃肠促动力药治疗护理C、治疗护理,C,、治疗护理,（,3,）中枢性镇吐药,胃复安（甲氧氯普胺）,可作用于延脑催吐化学敏感区，有强大的中枢性镇吐作用，还可加强胃和十二指肠的蠕动，而使镇吐作用得到加强。对,多种原因引起的呕吐,有效。,胃复安（甲氧氯普胺）不良反应观察,主要副为,镇静,作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。偶见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。,大剂量或长期应用可导致,锥体外系反应,（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征,C、治疗护理（3）中枢性镇吐药,氯丙嗪,可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对,尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐,有效。对晕动症所引起的呕吐无效。,C,、治疗护理,氯丙嗪不良反应观察,1,）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘，偶见闭经泌乳综合征等。,2,）体位性低血压 用药后应静卧,1,2,小时，血压过低用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素。,3,）肝功能损害,4,）长期大量应用,-,锥体外系反应,5,）过敏反应 皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等,6,）眼部并发症 主要表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。,7,）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加,1%,普鲁卡因深部肌注。,8,）引起抑郁状态,C、治疗护理5）过敏反应 皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜,（,4,）抗组织胺药：,如苯海拉明、乘晕宁、安其敏,主要治疗,晕动病,引起的恶心呕吐。,（,5,）其他：维生素,B6,，,可以减轻,抗癌药或放射治疗,引起的恶心，呕吐。也可用于,妊娠呕吐,。,C,、治疗护理,（4）抗组织胺药：C、治疗护理,（,1,）低钾血症：,一般采用口服钾,成人预防剂量为,10%,氯化钾,30,40ml/d,（,1g,含钾,13.4mmol,）。,口服有胃肠道反应者，可用枸橼酸钾为佳（,1g,含钾,4.5mmol,）。,2),静脉输注氯化钾,不能口服或缺钾严重的病人常用,5%,葡萄糖液,1.0L,加入,10%,氯化钾,10,20ml,，每,g,氯化钾必须均匀滴注,30,40min,以上，不可静推钾,补钾量视病情而定，通常成人预防量为氯化钾,3,4g/d,，治疗量为,4,6g,或更多,C,、治疗护理,3,、并发症治疗,（1）低钾血症：C、治疗护理3、并发症治疗,补钾注意要点,：,C,、治疗护理,a.,尿量必须在,30ml/h,以上,b.,伴有高氯酸中毒或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾,c.,控制补钾浓度,d.,控制滴速,e.,把握好补钾周期,f.,注意纠正低血钙,g.,定期监测血清钾及心电图以免发生高血钾,C、治疗护理a.尿量必须在30ml/h以上,（,2,）低血容量休克：,一般处理,保持呼吸有效通气量,确保输液通道,快速补充血容量,纠正酸中毒,头低脚高位，不搬动，适当保暖,开放气道，必要时采用氧疗,多采取套管针，深静脉穿刺置管,一般用生理盐水或葡萄糖盐水,根据检验结果输入碱性溶液，注意补钙,C,、治疗护理,3,、并发症治疗,（2）低血容量休克：头低脚高位，不搬动，适当保暖C、治疗护,应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往，,消除病人的不良心理，促进其达,到接受治疗和康复所需的最佳身,心状态,D,、心理护理,应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护,了解病情，避免诱因,保持良好的精神状态,建立良好的生活方式,防止并发症和紧急情况的处理,E,、健康教育,了解病情，避免诱因E、健康教育,化疗引起的恶心呕吐,化疗引起的恶心、呕吐可根据发生的时间分为三种不同的类型。每一类型均有各自的临床特征。,1,、,急性恶心、呕吐,是指发生于化疗后,24,小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药,12,小时后开始。,一、分类,化疗引起的恶心呕吐 化疗引起的恶心、呕吐可根据发,2,、迟发的恶心、呕吐,是指发生在给药,24,小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。迟发恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关,。,3,、,预期性恶心、呕吐,可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者。因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。,2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后或更长时间,二、影响因素,1,、,化疗药物及其给药方式,一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。高度致吐药可于开始治疗后,12,小时内即发生恶心、呕吐，中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后,6,小时内；低度致吐可以延迟到,12,小时才发生。一般急性恶心、呕吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。同样，采用几种致吐药物的联合方案，比使用单药更容易引起恶心、呕吐。静脉大量一次给药或短期内静脉多剂量给药比小剂量分次或静脉持续给药更容易引起呕吐。,2,、,患者特征,1,）性别是决定化疗引发的恶心、呕吐的重要因素，女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。,2,）患者的年龄也是影响因素之一，化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。,3,）过去患者在化疗期间接受呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕吐有决定性作用，有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率,。,二、影响因素1、化疗药物及其给药方式 一般情况下，化疗药物,高度致吐药：,99%,顺铂,高度致吐药（非顺铂）：,30%90%,卡铂 达卡巴嗪 去甲基柔红霉素,卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺,阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀,更生霉素 表柔吡星 氮芥,链佐星,中度致吐药：,10%30%,依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌,丝裂霉素 威猛,低度致吐药：,99%化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级,三、恶心、呕吐的护理,1,、,评估,在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。,2,、给药时间及注意事项,尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。,3,、创造良好的心理、生理环境,护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是预防化疗引起的恶心、呕吐或预期性的恶心、呕吐。,三、恶心、呕吐的护理 1、评估 在给予护理措施之前，护,4,、,饮食原则及营养支持,（,1,）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状。,（,2,）少量多餐，每天,46,餐，避免进食易产气、含油脂或 辛辣的食物。,（,3,）细嚼慢咽促进消化。,（,4,）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，,多喝水。,（,5,）如果营养严重失调且不能经口进食者，,可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。,5,、其他,患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入