单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主要内容,乳腺癌手术,1,甲状腺手术,2,腹股沟疝手术,3,腹腔镜胆囊切除手术,4,一、乳腺癌根治术,1、女性乳房解剖,2、乳腺癌病理分型,3、乳腺癌手术方式,4、乳腺癌改良根治术,女性乳房解剖,乳腺癌病理分型,非浸润性癌：,导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌,早期浸润性癌：,浸润性导管癌、浸润性小叶癌,浸润性特殊癌,浸润性非殊癌,其他罕见癌或特殊类型,乳腺癌手术方式,1、乳房癌改良根治术:保留胸大及胸小肌,2、保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围1cm的,组织，并行腋窝淋巴结清扫,3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌,4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌,5、乳房癌扩大根治术:在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁,淋巴结清除术，目前少用,乳腺癌改良根治术,特殊物品准备：,手术包 手术衣 甲状腺包 布巾钳 乳棉 导尿包 有带大纱布 手柄 一次性物品（电刀 吸引器皮管 凡士林 1,#、,4,#,线束若干 11#、20#刀片 22,#,、28,#,引流管各一 大敷贴,2 毛纱若干 引流敷贴2 负压球2 棉垫 10ml针筒,）,体位：平卧位,麻醉：全麻,静脉留置：下肢,深静脉：颈内静脉,乳腺癌改良根治术手术步骤,1、分离皮瓣,2、,乳腺与胸肌分离,3、,腋窝淋巴结清扫,4、冲洗(温蒸馏水),5、放引流管（22#、28#引流管）,6、缝合切口,7、腹带棉垫加压包扎,术后护理要点,保持皮瓣血供良好,手术部位腹带加压包扎,观察皮瓣颜色及创面愈合情况,观察上肢远端循环情况,维持有效引流,保持有效地负压吸引,妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色和量,二、甲状腺次全切除术,1、,甲状腺解剖,2、甲状腺次全切除术,用物准备,体位,麻醉方式,主要手术步骤,手术配合注意事项,3、术后并发症,甲状腺解剖,1、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连,2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉,3、甲状腺所支配神经,甲状腺次全切除术,特殊用物准备：,甲状腺包，电刀、20#11#刀片，薄膜巾，,吸引皮管，灯罩，5-0可吸收线，1#4#丝,线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单,包蚊式，4/0（8针线）若干。,体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头,圈，颈下垫自制软垫,麻醉方式：全麻,体位和体位用具,主要手术步骤及配合,1、,常规消毒皮肤，颈部两,侧各塞一揉球形的治疗,巾垫,2、在胸骨切迹上方2-3cm处,沿皮纹作下组一弧形切,口,3、分离皮瓣，上至甲状软,骨，下至胸骨切迹（三,角针4#线）,4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离,颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前,肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。,5、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松,组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意,勿损伤喉返神经、喉上神经。,6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺,峡部及腺体大部。,7、缝合残留腺体切面，,4/0（8针线）逐步缝合。,8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置,切口引流管（三角针4#线）。,9、逐项缝合各层（4/0（8针线）缝合颈前各肌,群，5/0可吸收线或佳修线缝皮下。,手术配合注意事项,2,3,1,切口引流管的检查及使用,铺巾特殊点,特殊缝线的,使用,术后并发症,1、呼吸困难和窒息,2、喉返神经损伤,3、喉上神经损伤,4、手足抽搐,腹股沟疝,1、疝的解剖,2、疝的分类,3、腹股沟疝手术方式,4、腹股沟疝无张力修补术的手术步骤及配合,疝的解剖,脐疝,腹壁疝,直疝,股疝,斜疝,腹股沟疝,病理解剖,构成：,1,、疝 囊：囊颈、囊体,2,、疝内容物：,小肠最多见、大网膜次之,3,、疝外被盖,腹股沟疝的分类,腹股沟斜疝,：,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管,（内环）突出，向内、向下、向前斜行经,过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，,皮下环），可进入阴囊。,腹股沟直疝,：,腹内器官经直疝三角突出而形成的疝,腹股沟疝手术方式,1、开放式传统疝修补术,2、开放式无张力疝修补术,3、腹腔镜腹股沟疝修补术,主要手术步骤,1、寻找分离疝囊,2、高位结扎疝囊颈,3、充填物完全置入疝环,内，与内环或缺损边,缘固定连续缝合,4、放置补片,腹腔镜胆囊切除术（LC),腔镜仪器,设备,手术主要,步骤,了解以下内容,腔镜仪器设备,由显示器、摄像系统、冷光源、,气腹机和冲洗系统组成,气腹压力：12-15mmHg,流量：40L/min,主要手术步骤,1、麻醉和体位：全麻，头高脚底、右高左低,2、建立气腹：CO2,3、建立手术操作通道,4、腹腔探查,5、切除胆囊：胆囊管、胆囊三角,6、解除气腹、缝合切口,具体步骤,思考题,选择题：,一、乳腺导管内癌属于哪种病理分型?,A 非浸润性癌 B 浸润性癌 C 浸润性特殊癌 D浸润性非特殊癌,二、甲状腺手术的体位为：(),A 侧卧位 B 仰卧位 C 颈仰卧位 D 俯卧位,三、腹外疝疝内容物最多见的是：（,）,A.,大网膜,B.,乙状结肠,C.,小肠,D.,盲肠,四、本院手术室CO2气腹常用的压力是：（,）,A 10mmHg B 12mmHg C 15mmHg D 18mmHg,总 结,以上是普外科常见专科手术的手术配合及相关护,理要点，希望能取其精髓，对短暂的手术室实习生,涯有所帮助！,谢谢大家,