单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广医三院,广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃,email,：,yingtao9777yahoo,分娩三要素的评估和风险预警,广州医科大学附属第三医院,广州重症孕产妇救治中心,李映桃,email,：,yingtao9777163,广医三院广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心,1,内 容,一、分娩三要素的评估和风险预警：,1.,骨产道评估,-,骨盆大小测量,2.,胎儿评估：胎儿体重、胎产式、胎方位。,3.,产力评估,二、头盆评估和风险预警,内 容一、分娩三要素的评估和风险预警：,2,2019,年发现的,400,多年前的朝鲜时代“坡平尹氏木乃伊”。研究人员利用三维医疗影像技术对这个“母子木乃伊”进行复原后发现，“母亲木乃伊”在胎儿头部几乎已经从子宫出来的生育最后一瞬间因子宫破裂死亡。,2019年发现的400多年前的朝鲜时代“坡平尹氏,3,分娩三要素的评估和风险预警终板课件,4,一、影响分娩的四因素,四要素：产力、产道、胎儿及精神心理因素,4P:,the passages;,the passenger;,the powers,Psychical: preparation,position,partner,一、影响分娩的四因素四要素：产力、产道、胎儿及精神心理因,5,骨盆入口平面,pelvic inlet plane,1,）入口前后径（真结合径）：,耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为,11cm,2,）入口横径：,左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为,13cm,3,）入口斜径：,左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径,;,右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为,12.75cm,。,1,、骨产道评估（,1,）,风险预警：,入口前后径,11cm,，扁平骨盆,入口前后径,+,入口横径,23cm,骨盆入口平面pelvic inlet plane1）入口前,6,中骨盆平面,mid plane of pelvis,前后径：,耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为,11.5cm,。,横径：,也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为,10cm,，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,风险预警：,坐骨棘间径,10cm,，漏斗骨盆,中骨盆平面mid plane of pelvis前后径：耻骨,7,骨盆出口平面,pelvic outlet plane,出口前后径,:,耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为,11.5cm,出口横径,:,也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为,9cm,出口前矢状径,:,耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为,6cm,出口后矢状径,:,骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为,8.5cm,风险预警：若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和,l5cm,时，一般大小的妊娠足月胎头不可通过后三角区经阴道娩出。,骨盆出口平面 pelvic outlet p,8,骨产道平面,骨产道平面,9,骨盆轴,骨盆倾斜度,预警：骨盆倾斜度大，,肩难产发生率高,骨盆轴 预警：骨盆倾斜度大，,10,骨盆类型,骨盆类型,11,1,、骨产道评估方法,外测量,内测量,仪器测量：,X,光、,CT,、超声,1、骨产道评估方法外测量,12,指标,0,1,2,3,宫口开大（,cm,）,宫颈管消退（）,（未消退为,2,3,）,先露位置,（坐骨棘水平为,0,）,宫颈硬度,宫口位置,0,0,30,3,硬,后,1,2,40,50,2,中,中,3,4,60,70,1,0,软,前,5,6,80,100,1,2,分数,2.,软产道评估,-Bishop,宫颈成熟度评分法,指标01宫口开大（cm）0123 456分数,13,2.,软产道评估,2.软产道评估,14,1.,初产妇评分,6,分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分,正常,6,2500250,4,枕前,3,强,3,正常,5,3000250,3,枕横,2,中（正常）,2,临界狭窄,4,3500250,2,枕后,1,弱,1,轻度狭窄,3,4000250,1,高直前,0,中度狭窄,2,面位,0,重度狭窄,1,评分：,1,、临产前或临产时评分，只胎重及骨盆两项作头盆评分，,6,分可阴道试产。,2,、宫口开,3cm,，进行第二次评分，为以上四项评分：,10,分，试产,; =10,分，严密观察下短期试产。,10,分，剖宫产,1.头位分娩评分法骨盆大小评分胎重（克）评分胎头位置评分产,40,头位分娩头盆评估,头位分娩头盆评估,41,臀位分娩头盆评估,臀位分娩头盆评估,42,VBAC,的评估,-Weitein,评分法,项 目,评分,Bishop,评分,4,分,剖宫产前后有阴道分娩史,前次手术指征,(,取其中,1,项）,臀位、双胎、妊娠高血压病,前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎膜早破,胎儿窘迫、头盆不称、产程停滞、脐带异常,巨大儿、胎儿生长受限,总分,12,分， ,8,分者试产成功率高,4,2,6,5,4,3,VBAC的评估-Weitein评分法项 目评分Bisho,43,分娩三要素的评估和风险预警终板课件,44,谢谢,谢谢,45,