单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目录,儿童注意缺陷多动障碍概述,儿童注意缺陷多动障碍概述,1,1,基本概念,2,病因与发病机理,3,症 状,4,诊断与分型,5,影响结果,1 基本概念2 病因与发病机理3,注意,缺陷多动,障碍（,ADHD,）定义,多,动症，又称注意缺陷多动,障碍,（,Attention-deficit,hyperactivity disorder,，,ADHD,），,是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中、容易分心；多动、冲动行为，为主要特征。,注意缺陷多动障碍（ADHD）定义多动症，又称注意缺陷多动障碍,3,特点,通常起病,于,6,岁,以前,，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期。,智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。,男孩数倍于女孩,。,特点通常起病于 6 岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好,4,ADHD,的病因及发病机理,ADHD,神经解剖,神经化学,中枢神经系统损伤,遗传,根源,心理社会因素,环境因素,ADHD,是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。,ADHD的病因及发病机理ADHD神经解剖中枢神经系统损伤遗传,5,ADHD,的,症状,DSM-IV,和,ICD-10,诊断标准确定了,ADHD,的核心症状,注意缺陷,冲动,多动,ADHD的症状DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了AD,6,注意缺陷,(attention deficit),指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。,多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。,轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中,注意。,严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。,注意缺陷(attention deficit)指主动注意保持,7,活动过多,(hyperactivity),在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显,增多,在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为,突出,不安宁，小动作多,在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅,招惹别人,离开座位走动，引起别人注意,喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧,活动过多(hyperactivity)在需要相对安静的环境中,8,冲动行为,(impulsive),在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。,幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感,强。,行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。,冲动行为(impulsive)在信息不充分的情况下引发的快速,9,世界卫生组织（,ICD-10,）关于多动性,障碍,诊断要点,起病于,6,岁以前，症状持续存在超过,6,个月。,注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且必须在学校、家庭或诊室一个以上场合中表现突出。,冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题可以存在，但不是诊断之必须条件。,世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断要点起病于6岁,10,世界卫生组织（,ICD-10,）关于多动性,障碍,诊断要点,同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而严重则诊断为“多动性品行障碍”。,与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动障碍。,世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断要点同时存在多,11,美国,(DSM-IV),的诊断标准,必须符合（,1,）或（,2,）,（,1,）下述注意缺陷症状中至少有,6,项，持续至少,6,个,月，,达到,适应不良的程度，并与发育水平不相称。,美国(DSM-IV)的诊断标准必须符合（1）或（2）（1）下,12,美国,(DSM-IV),的诊断标准,必须符合（,1,）或（,2,）,注意力不足,在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的,错误。,在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力,。,与他说话时，常常心不在焉，似听非,听。,往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为或未能理解所致,）。,常常难于完成有条理的任务或其他,活动。,美国(DSM-IV)的诊断标准必须符合（1）或（2）注意力不,13,美国,(DSM-IV),的诊断标准,必须符合（,1,）或（,2,）,注意力不足,不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的,事情,（,如,作业或,家务），常常,设法逃避,。,常常丢失学习、活动所必需的,东西（如：玩具,、课本、铅笔、书或工具等,),。,很容易受外界刺激而,分心。,在日常活动中常常丢三忘,四。,美国(DSM-IV)的诊断标准必须符合（1）或（2）注意力不,14,美国,(DSM-IV),的诊断标准,必须符合（,1,）或（,2,）,（,2,）下述,多动冲动症状中至少有,6,项，持续至少,6,个月，,达到,适应不良的程度，并与发育水平不相称,。,美国(DSM-IV)的诊断标准必须符合（1）或（2）（2）下,15,美国,(DSM-IV),的诊断标准,必须符合（,1,）或（,2,）,常常手脚动个不停，或在座位上,扭来扭去。,在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开,座位。,常常在不适当的场合过分地奔来奔去或,爬上爬,下（在青少年或成人可能只有坐立不安,的主观,感受,）。,往往不能安静地游戏或参加,业余活动。,常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动,他。,常常话,多。,多动,美国(DSM-IV)的诊断标准必须符合（1）或（2）常常手脚,16,美国,(DSM-IV),的诊断标准,必须符合（,1,）或（,2,）,冲动,常常别人问话未完即抢着,回答。,在活动中常常不能耐心地排队等待轮换,上场。,常常打断或干扰,他人（如,别人讲话时插嘴或干扰其他儿童,游戏）。,美国(DSM-IV)的诊断标准必须符合（1）或（2）冲动常常,17,美国,(DSM-IV),的诊断标准,其他,某些造成损害的症状出现在岁,前。,某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校,【,或工作处,】,和家里）,出现。,在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显,证据。,美国(DSM-IV)的诊断标准其他某些造成损害的症状出现在,18,美国,(DSM-IV),的诊断标准,其他,症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍（例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。,美国(DSM-IV)的诊断标准其他症状不是出现在广泛发育障碍,19,DSM-,将,ADHD,分为三个亚型,注意障碍症状的,9,条中如果符合,6,条,以上,即可诊断注意障碍,为主型。,多动,/,冲动症状的,9,条中，如果符合,6,条以上,，即,可诊断多动,/,冲动为主型。,如果两型都符合，则诊断为混合型。,DSM-将ADHD分为三个亚型注意障碍症状的9条中如果符合,20,与,ADHD,的相关的误区,孩子学习,不好,多,动症,多,动,多,动症,多动症,“精神病”,与ADHD的相关的误区孩子学习不好多动症多动多动症 多,21,正常活泼儿童,正常活泼儿童尤其是学龄前期儿童，他们在生长发育的过程中，天性活泼、调皮爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心，活动量较大，他们能够根据环境的要求来调整自己的行为,。,正常活泼儿童正常活泼儿童尤其是学龄前期儿童，他们在生长发育的,22,正常活泼儿童,ADHD,儿童从活动量上较正常儿童显著增多，多动不分场合，且行为常具有冲动性、破坏性、行为不计后果。,正常活泼儿童ADHD儿童从活动量上较正常儿童显著增多，多动不,23,最终的结果,ADHD,对学校表现的影响,ADHD,儿童中的,学习障碍（,LD,）,ADHD,与少年违法犯罪,ADHD,的终身影响,最终的结果ADHD 对学校表现的影响ADHD 儿童中的学习障,24,最终的结果,ADHD,对学校表现的影响,课堂行为差,学业成就低,需要,特殊教育（家教,和特殊教育,班）,学校,退学（保留,学籍或,除名）,重读,中学不能毕业,最终的结果ADHD 对学校表现的影响课堂行为差学业成就低需要,25,最终的结果,ADHD,儿童中的学习障碍,(LD),阅读,LD,27%,计算,LD,31%,书写,LD,65%,一种或多种,LD,70%,最终的结果ADHD 儿童中的学习障碍(LD)阅读 LD27%,26,最终的结果,ADHD,的终身影响,学龄前,行为,紊乱,最终的结果ADHD的终身影响学龄前行为紊乱,27,最终的结果,ADHD,的终身影响,学龄,行为紊乱,学习问题,社交困难,自尊问题,最终的结果ADHD的终身影响学龄 行为紊乱学习问题社交困难自,28,最终的结果,ADHD,的终身影响,学习问题,社会交往,困难,自尊问题,法律,问题，吸烟,和,外伤,青少年,最终的结果ADHD的终身影响学习问题社会交往困难自尊问题法律,29,最终的结果,ADHD,的终身影响,学业失败,职业困难,社交困难,物质滥用,外伤,/,事故,大学阶段,最终的结果ADHD的终身影响学业失败职业困难社交困难物质滥用,30,最终的结果,ADHD,的终身影响,职业失败,自尊问题,社会关系,问题,外伤,/,事故,物质滥用,成人,最终的结果ADHD的终身影响职业失败自尊问题社会关系问题外伤,31,最终的结果,ADHD,与少年违法犯罪,通过对,1292,名违法犯罪少年的调查，发现其中有,978,名在学龄期曾被诊断为,ADHD,，患病率为,75.53%,，从而提示,ADHD,患儿易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪,。,最终的结果ADHD与少年违法犯罪 通过对1292名违法犯罪少,32,最终的结果,ADHD,与少年违法犯罪,由此可见，,ADHD,与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，,ADHD,很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。,最终的结果ADHD与少年违法犯罪 由此可见，ADHD与少年违,33,最终的结果,ADHD,与犯罪（,84,例青少年）,43%,27%,21%,12%,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,偷窃,攻击,故意破坏,行为紊乱,P,0.001,与对照比较,最终的结果ADHD 与犯罪（84例青少年）43%27%21,34,最终的结果,ADHD,对家庭的影响,ADHD,儿童的父母体验到高水平的,压力,自责,社会隔离,抑郁,婚姻不合,最终的结果ADHD对家庭的影响ADHD儿童的父母体验到高水平,35,最终的结果,ADHD,的损害,精神神经共,患病,学校挫败,伙伴关系差,违法事件,吸烟和物质滥用,事故和损伤,家庭冲突,父母压力,最终的结果ADHD的损害精神神经共患病学校挫败伙伴关系差违法,36,最终的结果,ADHD,已经成为一个重要的,公共卫生,问题！,最终的结果ADHD已经成为一个重要的公共卫生问题！,37,THANK,YOU,THANK YOU,38,