单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腺瘤的诊断,胸腺瘤的诊断,1,女，,57,岁，,ID,：,8503682,眼睑下垂,20,天,患者,20,天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶哑，无四肢无力及活动障碍,女，57岁，ID：8503682,2,诊断与鉴别诊断,定位：前上纵隔,诊断与鉴别诊断：,胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？）,淋巴瘤,残留胸腺,纵隔型肺癌,畸胎瘤,诊断与鉴别诊断定位：前上纵隔,3,手术与病理,手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管，关闭胸腔,病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织,4,块，,3cm1cm1cm-8cm3.5cm2.5cm,，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物，,2.5cm2cm1cm-3.5cm3.5cm2cm,，肿物切面灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻,结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为,A,型胸腺瘤，较大者及其余组织考虑为侵袭性,B2,型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断,手术与病理手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭,4,正常胸腺,20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，其间可夹杂残存胸腺小体,正常胸腺20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，6,5,概述,胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤,包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血系统肿瘤、间叶来源肿瘤,组织起源和分化：,胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干细胞）,胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮）,淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细胞,概述胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤,6,胸腺疾病,胸腺疾病,7,临床特征,高峰年龄 40-50岁,常见部位：前上纵膈,临床表现：,胸痛、呼吸困难、咳嗽,伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病,临床特征高峰年龄 40-50岁,8,胸腺瘤的CT诊断课件,9,胸腺瘤 病理特征,1/3 坏死、出血、囊变,1/3 侵犯包膜和邻近结构,生长缓慢,侵袭性,远处转移罕见,胸腺瘤 病理特征1/3 坏死、出血、囊变,10,临床分期（Masaoka-koge）,T1：包膜完整,T2：侵犯包膜至周围结蹄组织,T3：肿瘤侵犯周围脏器,T3,1,：手术可切除组,T3,2,：手术不易切除组,T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散,临床分期（Masaoka-koge）T1：包膜完整,11,影像学作用,X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早期小肿瘤,CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤，尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高,MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系,影像学作用X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早,12,X线表现,偏侧性前纵隔肿块,非侵袭性：边界清楚、边缘光滑,侵袭性：,与肺交界面不规则,膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）、心包积液,X线表现偏侧性前纵隔肿块,13,胸腺瘤的CT诊断课件,14,CT表现,前纵隔肿块,边缘光滑或呈分叶状,轻中度强化，均匀,不均匀强化,囊性病变里出现软组织结节-提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿,钙化-细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化,CT表现前纵隔肿块,15,非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤,非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤,16,肿瘤侵袭性依据,分叶状或形态不规则,瘤内囊变、坏死、多灶性钙化,可有轻度强化,胸腺瘤多位于心脏大血管前正中线上，可偏一侧或突向两侧,纵膈胸膜侵犯,胸膜种植：胸膜结节,肺侵犯：瘤-肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影,心血管侵犯：肿块与心脏大血管分界不清，+C后可见心脏大血管被挤压、推移、包绕,心膈角区和腹腔淋巴结转移,肿瘤侵袭性依据分叶状或形态不规则,17,非侵袭性胸腺瘤,圆形,类圆形实质性肿块,有包膜，边界光滑，密度均匀,肿瘤,-,心脏,-,大血管接触面 多为突出型、平坦型、凹陷型,轻中度强化,与周围分界清晰，脂肪间隙显示好,非侵袭性胸腺瘤圆形类圆形实质性肿块,18,以下表现提示胸腺瘤可能性较小,纵膈淋巴结广泛转移,胸腔积液,肺转移,以下表现提示胸腺瘤可能性较小纵膈淋巴结广泛转移,19,MR表现,T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相近）,压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪,囊变、坏死、出血敏感,瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别,肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低,MR表现T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相近,20,胸腺瘤的CT诊断课件,21,谢谢,谢谢,22,文本,文本,文本,文本,文本,文本文本文本文本文本,23,