单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,造口皮肤黏膜别离护理查房,蒋大艳,六安市人民医院 外一科,病情介绍,1,造口别离的定义,2,造口别离的原因及后果,3,造口别离的护理措施,4,总 结,5,内容大纲,病史：患者：40床，李裕芝，男，75岁，7-15 因“大便带血伴排便困难2周余入院。患者 伴有糖尿病，高血压病史，人院后完善相关检查 于2021.7.17在全麻下行“腹会阴联合直肠癌切除 术Miles+放射性粒子植入术I1257.22换 药时可见造瘘口9点至11点别离。别离间隙：宽 5-7cm,深4-4.5 cm,、,定义：造口黏膜别离是指造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜别离造成的伤口，是造口术后常见的并发症之一，常发生术后一周内1。远期常出现造口回缩、狭窄、造口袋粘贴困难进而出现造口周围粪水性皮炎，病人痛苦不堪,造口别离的原因,原因,造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大,营养不良、糖尿病导致组织愈合不良,手术缝合的太少,患者对缝线敏感吸收,不好,五,一,二,三,四,造口局部缺血坏死,导致的后果,造口袋粘贴困难、粘贴不牢,一,患者有不安情绪，增加痛苦,二,手术切口与造口较近，增加感染的危险,三,愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄，如过度狭窄影响排便需手术解决,四,造口别离的护理,造口别离的护理,1.NS彻底冲洗，纱布擦干,2.亲水敷料粉剂溃疡粉,3.局部涂抹防漏膏保护,4.粘贴一件式造口袋,两天更换至痊愈,手术治疗,1.NS彻底冲洗，纱布擦干,2.藻酸盐敷料填充,3.裁剪大小适宜的补片,遮挡.,皮肤黏膜别离,评估：原因，别离的范围，深度,较深别离,手术后早期别离且合,并严重造口回缩,浅表别离,一、造口伤口评估：评估肠造口黏膜色泽、,水肿程度、造口有无回缩、指 深,造口有无狭窄，重点评估别离的,程度、深度、病人是否有并发症，,1.伤口冲洗:表浅溃疡的切口用生理盐水棉球清,洗；别离间隙深的切口需要充分冲,洗、预防感染,2.清 创：去除坏死组织及异物，使健康组织,暴露出来，为伤口愈合营造一个良,好的坏境,二、及时换药促进造口皮肤黏膜别离,创面愈合,3.敷料选择及造口袋粘贴：,a、表浅溃疡的伤口清洗干净后予消毒纱布擦干，,渗液较少的表浅溃疡外表涂薄薄一层皮肤保护,粉或溃疡粉，然后贴上一件式透明造口袋，造,口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂一层防漏膏,b、渗液较多较深的伤口用消毒纱布吸干冲洗后残,留的水分给予填塞银离子藻酸盐抗菌敷料病全覆盖，,至伤口变浅时同样贴上 一件式透明造口袋，造口,袋粘贴前底板内存口径薄薄涂 一层防漏膏敷料及造口袋,c、更 换间隔时间早期2-3d/次后期3-4d/次,4.保护腹部切口：如同时需要腹部手术切口换,药和造口袋更换时，应先予手术切口换,药注意遵循无菌操作原那么，保护切口免,受污染可予密封性敷料保护，如防水薄,膜或多爱肤超薄敷料。,LOREM IPSUM DOLOR,三、心理护理：,皮肤黏膜别离是肠造口术后的并发,症之一,如果得到及时、恰当 的处理，,愈合会很 快。加强与患者沟通，树,立患者治愈的信心，取得患者的信,任和配合。,四、健康教育：,1、预防造口狭窄定期人工扩肛，观察有无大便,变细及排便困难，如有异常及时就诊,2、饮食指导：加强营养，注意饮食卫生，防止,腹泻，进食应少量多餐进食易消化的食物，,糖尿病者选择糖尿病饮食，并注意监 测尿,糖变化,3、指导病人掌握肠造口康复知识恢复正常生活,总结,1、采用新型湿性敷料处理皮肤别离处伤口，愈合率高，愈合时间明显缩短，明显减少疤痕的形成。可以减少患者痛苦。,2、如何运用新技术减少患者痛苦,Thank you,