单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病人安全管理之我见,房县人民医院胸泌外科,刘桂梅,法律法规,湖北省医疗质量安全事件责任追究暂行办法,因发错药、打错针、输错血、拍错片、错报或漏报辅助检查结果、开错手术部位、将手术器械或纱布等异物遗留在患者体内、擅离职守、未严格执行操作规程造成医院感染等医疗过失行为，造成特大、重大医疗质量安全事件或二级以上医疗事故的主要责任人，给予吊销执业证书的处理。,政府部门对具有严重后果的责任性护理质量安全事件的零容忍，对护理安全管理提出了更高的要求和更大的挑战。,如何使我们的同行不因出现某些错误导致患者生命健康受损、且自身被吊销执照，是管理者应该高度重视并采取积极措施的。,差错事故防范措施,（一）坚持查对制度：医嘱、药品、手术、输血、收取标本等均应严格执行”三查七对”，以达到准确无误，确保病员安全。,（二）严格交接班制度：认真填写交班报告。对危重病人、新病人、当天手术病人的病情，各种管道、皮肤护理等，做到床边交接班。,（三）严格无菌技术，遵守操作规程，防止差错事故。,临床护理差错标准,重差错：,治疗：,1、错做或未做各种皮试而进行注射者;,2、错注射青霉素或抗癌药物者；,3、输液、输血外漏，造成组织坏死者；,4、抢救病人时，少用、多用、未用特殊药物而影响抢救效果者；,5、注射部位发生感染或坏死者。,临床护理差错标准,服药：,1.外用药物当内服药误服者；,2.全病房口服药漏发一次者；,3.错发口服药引起不良后果者；,4.漏服、错服药超过3天者；,5.主要药物超过一倍者；,主要药物超过24小时未执行者。,临床护理差错标准,其他：,1.对危重病人的病情观察不仔细或发现问题不向医生汇报，耽误治疗者；,2.重危、昏迷病人及患儿由于护理不当，发生坠床、跌倒、损伤者；,3.使用热水袋、冰袋造成烫伤或冻伤面积在3平方厘米者；,4.未执行预防褥疮护理造成病人度褥疮者；,5.危重病人血标本溶血、凝集影响诊断治疗者；,6.术前需采血交叉而未执行，致书中不能及时输血者；,7.违反护理操作规程，增加病人痛苦，造成病人不良后果者；,8.相当于上述情节者。,临床护理差错标准,中差错：,治疗：,1.一般注射药物用错病人、药名、剂量、时间，未引起不良后果者；,2.输液外漏面积不超过10平方厘米者；,3.术前治疗未执行者；,4.临时医嘱超过24小时未执行者；,5.主要治疗1次未执行者。,临床护理差错标准,服药：,1.一般药物超过24小时未执行者;,2.一般药物剂量超过一倍者；,3.漏服、错服药物超过1天者；,临床护理差错标准,其他：,1.使用热水袋、冰袋造成烫伤或冻伤面积在3平方厘米以下者；,2.未执行预防褥疮护理造成病人度褥疮者；,3.各种标本丢失，抽错血、需重新留取或未及时送检者；,4.备皮不干净或危备需要重新处理;备皮损伤皮肤致手术时间延长者；,5.术前禁食但未禁食者；,6.相当于上述情节者。,临,床,床,护,护,理,理,差,差,错,错,标,标,准,准,其,他,他,：,：,1.,使,使,用,用,热,热,水,水,袋,袋,、,、,冰,冰,袋,袋,造,造,成,成,烫,烫,伤,伤,或,或,冻,冻,伤,伤,面,面,积,积,在,在3,平,平,方,方,厘,厘,米,米,以,以,下,下,者,者,；,；,2.,未,未,执,执,行,行,预,预,防,防,褥,褥,疮,疮,护,护,理,理,造,造,成,成,病,病,人,人,度,度,褥,褥,疮,疮,者,者,；,；,3.,各,各,种,种,标,标,本,本,丢,丢,失,失,，,，,抽,抽,错,错,血,血,、,、,需,需,重,重,新,新,留,留,取,取,或,或,未,未,及,及,时,时,送,送,检,检,者,者,；,；,4.,备,备,皮,皮,不,不,干,干,净,净,或,或,危,危,备,备,需,需,要,要,重,重,新,新,处,处,理,理;,备,备,皮,皮,损,损,伤,伤,皮,皮,肤,肤,致,致,手,手,术,术,时,时,间,间,延,延,长,长,者,者,；,；,5.,术,术,前,前,禁,禁,食,食,但,但,未,未,禁,禁,食,食,者,者,；,；,6.,相,相,当,当,于,于,上,上,述,述,情,情,节,节,者,者,。,。,临,床,床,护,护,理,理,差,差,错,错,标,标,准,准,服,药,药,：,：,1.,一,一,般,般,药,药,物,物,用,用,错,错,病,病,人,人,，,，,药,药,品,品,用,用,错,错,、,、,剂,剂,量,量,不,不,对,对1,次,次,者,者,；,；,2.,一,一,般,般,药,药,物,物,漏,漏,服,服,一,一,次,次,者,者,。,。,临,床,床,护,护,理,理,差,差,错,错,标,标,准,准,其,他,他,1.,错,错,、,、,漏,漏,执,执,行,行,医,医,嘱,嘱,，,，,核,核,对,对,遗,遗,嘱,嘱,时,时,未,未,发,发,现,现,，,，,延,延,误,误4,小,小,时,时,以,以,上,上,才,才,执,执,行,行,医,医,嘱,嘱,者,者,；,；,2.,不,不,符,符,合,合,无,无,菌,菌,要,要,求,求,的,的,器,器,械,械,、,、,敷,敷,料,料,、,、,溶,溶,液,液,已,已,用,用,于,于,病,病,人,人,身,身,上,上,，,，,未,未,造,造,成,成,后,后,果,果,者,者,；,；,3.,相,相,当,当,于,于,上,上,述,述,情,情,节,节,者,者,。,。,病,人,人,安,安,全,全,研,研,究,究,历,历,程,程,对,病,病,人,人,安,安,全,全,的,的,研,研,究,究,，,，,源,源,于,于1995,年,年,一,一,位,位,实,实,习,习,生,生,导,导,致,致,的,的,护,护,理,理,差,差,错,错,引,引,发,发,的,的,思,思,考,考,某,日,日11AM,，,，,某,某,胰,胰,腺,腺,炎,炎,患,患,者,者,诉,诉,腹,腹,痛,痛,，,，,进,进,修,修,医,医,生,生,王,王,某,某,开,开,医,医,嘱,嘱,阿,阿,托,托,品,品10mg,肌,肌,肉,肉,注,注,射,射,，,，,指,指,示,示,当,当,时,时,唯,唯,一,一,在,在,护,护,理,理,站,站,实,实,习,习,护,护,生,生,张,张,某,某,去,去,执,执,行,行,，,，,张,张,某,某,见,见,其,其,他,他,老,老,师,师,正,正,在,在,忙,忙,，,，,考,考,虑,虑,到,到,自,自,己,己,技,技,术,术,不,不,错,错,，,，,便,便,拿,拿,药,药,去,去,配,配,，,，,其,其,对,对,剂,剂,量,量,不,不,太,太,肯,肯,定,定,，,，,问,问,医,医,生,生,是,是,否,否10mg,，,，,得,得,到,到,肯,肯,定,定,后,后,为,为,患,患,者,者,进,进,行,行,了,了,注,注,射,射,，,，10,分,分,钟,钟,后,后,患,患,者,者,家,家,属,属,诉,诉,说,说,患,患,者,者,脸,脸,部,部,发,发,红,红,、,、,谵,谵,妄,妄,、,、,心,心,跳,跳,快,快,病,人,人,安,安,全,全,研,研,究,究,历,历,程,程,法,律,律,意,意,识,识,淡,淡,薄,薄,是,是,实,实,习,习,生,生,出,出,现,现,差,差,错,错,的,的,主,主,要,要,原,原,因,因,加,强,强,法,法,律,律,法,法,规,规,教,教,育,育,是,是,减,减,少,少,护,护,生,生,实,实,习,习,差,差,错,错,的,的,重,重,要,要,手,手,段,段,病,人,人,安,安,全,全,研,研,究,究,历,历,程,程,法,律,律,法,法,规,规,教,教,育,育,旨,旨,在,在,让,让,我,我,们,们,明,明,确,确,自,自,己,己,的,的,权,权,利,利,和,和,义,义,务,务,，,，,强,强,调,调,遵,遵,守,守,规,规,程,程,，,，,提,提,醒,醒,或,或,警,警,示,示,人,人,们,们,如,如,果,果,因,因,不,不,履,履,行,行,义,义,务,务,导,导,致,致,后,后,果,果,后,后,需,需,承,承,担,担,的,的,法,法,律,律,责,责,任,任,，,，,从,从,而,而,控,控,制,制,差,差,错,错,事,事,故,故,的,的,发,发,生,生,。,。,但,是,是,如,如,果,果,规,规,程,程,本,本,身,身,就,就,有,有,缺,缺,陷,陷,呢,呢,？,？,病人,安,安全,研,研究,历,历程,导尿,差,差错,引,引发,的,的思,考,考：,一新,护,护士,给,给术,前,前病,人,人导,尿,尿，,病,病人,到,到手,术,术台,上,上后,医,医生,发,发现,尿,尿管,在,在阴,道,道内,低,低级,错,错误,！,！,病人,安,安全,研,研究,历,历程,分析,原,原因,操作,步,步骤,里,里缺,乏,乏核,实,实尿,管,管是,否,否在,尿,尿道,内,内的,步,步骤,，,，原,操,操作,中,中“,见,见尿,液,液再,插,插入1cm”,，,，是,作,作为,导,导尿,管,管插,入,入深,度,度的,一,一种,规,规定,，,，因,此,此在,操,操作,培,培训,过,过程,中,中没,有,有像,上,上胃,管,管一,样,样核,实,实的,环,环节,，,，学,员,员核,实,实的,意,意识,没,没有,得,得到,强,强化,，,，在,临,临床,操,操作,时,时，,有,有的,护,护士,不,不会,主,主动,考,考虑,是,是否,在,在尿,道,道内,，,，或,盲,盲目,自,自信,尿,尿管,已,已经,置,置入,尿,尿道,内,内。,病人,安,安全,研,研究,历,历程,改进,措,措施,见尿,液,液后,可,可确,定,定在,尿,尿道,内,内，,对,对于,没,没有,尿,尿液,的,的病,人,人，,护,护士,要,要在,插,插入,尿,尿管15,30分,钟,钟后,去,去查,看,看，,若,若有,尿,尿液,流,流出,，,，可,证,证实,在,在尿,道,道内,。,。,病人,安,安全,研,研究,历,历程,病人,安,安全,之,之父LucianLeap,医疗,错,错误,不,不断,发,发生,，,，原,因,因之,一,一就,是,是我,们,们防,范,范错,误,误的,方,方法,有,有问,题,题,担心,被,被惩,罚,罚是,当,当今,医,医疗,机,机构,病,病人,安,安全,管,管理,的,的最,大,大障,碍,碍，,因,因为,担,担心,受,受惩,罚,罚，,医,医务,人,人员,报,报的,是,是那,些,些不,得,得不,报,报告,的,的事,件,件。,建立,先,先进,的,的安,全,全文,化,化，,对,对发,生,生的,差,差错,事,事故,重,重在,查,查找,系,系统,的,的原,因,因，,而,而不,是,是追,究,究个,人,人的,责,责任,。,。,病人,安,安全,研,研究,历,历程,例如,：,：美,国,国对,护,护士,给,给错,药,药导,致,致病,人,人死,亡,亡的,原,原因,分,分析,：,：1996年10,月,月，,美,美国,某,某医,院,院护,士,士将,本,本应,该,该肌,肉,肉注,射,射的,苯,苯甲,醇,醇青,霉,霉素G的,十,十倍,剂,剂量,给,给一,新,新生,儿,儿进,行,行了,静,静脉,注,注射,，,，新,生,生儿,死,死亡,。,。,谁的,过,过错,？,？,经过InstituteSafeMedicationPractice,的,的,工,工作,人,人员,分,分析,，,，发,现,现从,医,医师,开,开处,方,方、,药,药房,药,药剂,师,师配,药,药到,药,药物,用,用在,病,病人,身,身上,，,，共,有,有50处,存,存在,问,问题,和,和隐,患,患，,如,如果,任,任何,一,一个,环,环节,的,的问,题,题被,发,发现,并,并纠,正,正，,事,事故,就,就不,可,可能,发,发生,。,。,病人,安,安全,研,研究,历,历程,国际,国,国内,护,护理,缺,缺失,的,的研,究,究,协助,病,病人,下,下床,活,活动,疗效,评,评估,协助,翻,翻身,口腔,护,护理,病人,健,健康,教,教育,缺失,最,最多,的,的护,理,理项