,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,真菌感染病例报告,*,真菌感染病例报告*,Disclose&Consent,抗感染精英研修班,2011,年参加于上海复旦大学,患者授权同意书,*,Disclose&Consent抗感染精英研修班*,拨云见日,-,确定诊断,男性，,33,岁，医生,2009,年,8,月无诱因出现右颈部淋巴结肿大并疼痛，抗炎无效。后左颈部、双侧锁骨上淋巴结肿大并面部、躯干前后红色点片状皮疹。血常规正常。,抗炎等治疗无效。,当地医院淋巴结活检“淋巴瘤可能性大”,*,拨云见日-确定诊断男性，33岁，医生*,拨云见日,-,确定诊断,2010,年,2,月我院就诊，会诊淋巴结病理：“倾向浆细胞样小淋巴细胞淋巴瘤，建议骨髓检查删除白血病浸润”,血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病,M1 POX,阳性”,皮肤活检：“倾向于非霍奇金氏淋巴瘤（,T,细胞性）”,*,拨云见日-确定诊断2010年2月我院就诊，会诊淋巴结病,拨云见日,-,确定诊断,时间,方案,疗效,Blast%,（,BM,）,淋巴结,皮疹,10.03.03,VP+DA,4.5%,缩小,红斑,10.03.23,VP+DA,0.5%,缩小,潮红,10.04.21,VP+DA,0.5%,缩小,潮红,10.05.27,VP+DA,1%,未触及,潮红,10.07.01,VP+DA,1%,未触及,潮红,*,拨云见日-确定诊断时间方案疗效Blast%（BM）淋巴,*,*,*,*,拨云见日,-,确定诊断,皮肤活检重新免疫组化并含,MPO,，,CD56,MPO+CD56+CD7+,AML,并髓外浸润,*,拨云见日-确定诊断皮肤活检重新免疫组化并含MPO，CD,居安思危,-,制定治疗策略,A:wait and watch,B:Chemotherapy AML,C:Chemotherapy NHL,D:Chemotherapy Mix-Leukemia,C:HSCT,*,居安思危-制定治疗策略A:wait and wat,居安思危,-,制定治疗策略,时间,方案,疗效,Blast%,淋巴结,皮疹,HLA,配型,10.08.06,MA+E,1.5%,未触及,潮红,10.09.16,MA+E,0.5%,未触及,潮红,10.10.21,CAG+ACNU,1%,未触及,消褪,配型成功，待体检,10.12.08,HD-Ara-C+VP16,0.5%,未触及,消褪,*,居安思危-制定治疗策略时间方案疗效Blast%淋巴结皮,扑朔迷离,-,细菌 真菌 白血病,*,扑朔迷离-细菌 真菌 白血病*,扑朔迷离,-,细菌 真菌 白血病,*,扑朔迷离-细菌 真菌 白血病*,Diagnosis,A:leukemia,B:Infection of bacteria,C:Infection of fungi,D:other,a:Candida,b:Aspergillus,C:other,*,DiagnosisA:leukemia*,真菌感染诊断依据及级别,拟诊,宿主因素,临床特征,临床诊断,宿主因素,临床特征,真菌学,确诊,宿主因素,临床特征,真菌学,组织学,血象恢复,T,恢复正常,*,真菌感染诊断依据及级别拟诊临床诊断确诊血象恢复*,扑朔迷离,-,细菌 真菌 白血病,*,扑朔迷离-细菌 真菌 白血病*,坐失战机,-,真菌自然演变,20d,*,坐失战机-真菌自然演变20d*,坐失战机,-,真菌自然演变,20d,-20d,0d,*,坐失战机-真菌自然演变20d-20d0d*,坐失战机,-,真菌自然演变,20d,-20d,0d,*,坐失战机-真菌自然演变20d-20d0d*,真菌感染诊断依据及级别,拟诊,宿主因素,临床特征,临床诊断,宿主因素,临床特征,真菌学,确诊,宿主因素,临床特征,真菌学,组织学,？,*,真菌感染诊断依据及级别拟诊临床诊断确诊？*,枯苗望雨,-,伏立康唑临危受命,live,die,开始治疗时间,*,枯苗望雨-伏立康唑临危受命livedie开始治疗时间*,枯苗望雨,-,伏立康唑临危受命,*,枯苗望雨-伏立康唑临危受命*,枯苗望雨,-,伏立康唑临危受命,多种指南截图,*,枯苗望雨-伏立康唑临危受命多种指南截图*,不辱使命,-,抗真菌立竿见影,+20d,-20d,+40d,*,不辱使命-抗真菌立竿见影+20d-20d+40d*,不辱使命,-,抗真菌立竿见影,+20d,0d,+40d,*,不辱使命-抗真菌立竿见影+20d0d+40d*,积极备战,移植期间真菌预防,是否进行预防性真菌治疗？,*,积极备战移植期间真菌预防是否进行预防性真菌治疗？*,上医治未病,-,抗真菌预防治疗？,拟诊,宿主因素,临床特征,临床诊断,宿主因素,临床特征,真菌学,确诊,宿主因素,临床特征,真菌学,组织学,高危,宿主因素,靶向治疗,抢先治疗,经验性治疗,预防性用药,*,上医治未病-抗真菌预防治疗？拟诊临床诊断确诊高危靶向治疗抢,*,*,选用何种药物？,A:Fluconazole,B:Itraconazole,C:Echinocandins,D:Polyenes,E:Voriconazole,F:other,*,选用何种药物？*,ECIL-2 2007,年,*,ECIL-2 2007年*,*,*,ECIL-3 2009,年,*,ECIL-3 2009年*,*,*,*,*,积极备战,移植中二级预防,一,级预防,vs,二,级预防,*,积极备战移植中二级预防一级预防 vs 二级预防*,Secondary prophylaxis,（,ECIL-2,）,*,Secondary prophylaxis（ECIL-2）*,*,*,Secondary prophylaxis,（,ECIL-3,）,*,Secondary prophylaxis（ECIL-3）*,研究设计,三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由,EBMT,的,IDWP,支持，辉瑞公司赞助，,17,个中心,8,个欧洲国家参加,.,*,研究设计.*,VOSIFI,研究目标,主要目标,评价应用伏立康唑作为二级预防用药后对曾确诊,/,疑似,IFI,感染的异基因,HSCT,患者在其移植后,12,个月以上的,IFI,复发率,次要目标,评价应用伏立康唑作为,IFI,二级预防治疗药物后患者存活情况,评估应用伏立康唑作为,IFI,二级预防治疗药物的安全性和耐受性,.,*,VOSIFI 研究目标主要目标.*,VOSIFI,研究患者基线特征,总计,45,位来自,17,个中心的患者在,2005,年,2,月至,2007,年,3,月入组此项研究,*,VOSIFI 研究患者基线特征总计45位来自17个中心的患者,VOSIFI,研究结果,伏立康唑疗效,总计,42,位修正意向治疗,(MITT),患者,3,个,MITT(7%,粗发生率，在完成分析例数中占,10%,）在研究期间发展为确诊或疑似,IFI,，即如下各一,白色念珠菌念珠菌血症，再发感染,多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡,毛霉菌属，接合菌，新发感染,感染分别在移植后第,3,天、第,16,天和第,66,天发生,.,*,VOSIFI研究结果伏立康唑疗效.*,VOSIFI,研究结论,第一个前瞻性二级预防治疗药物研究,伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因,HSCT,后患者再发,IFI,方面安全有效,HSCT,后,IFI,发生,/,再发的发生率一般,30%,而在此项研究观察到发生率为,7%,45,位患者中只有,1,例患者因,IFI,死亡,移植后无一例侵袭性,曲霉,感染发生,治疗相关副反应均可耐受,.,*,VOSIFI 研究结论第一个前瞻性二级预防治疗药物研究.*,不负重望,-,预防治疗初期有效,预处理期间,移植后,1,月,CT,复查正常,*,不负重望-预防治疗初期有效预处理期间*,小结,一个病例（患者 病原 药物 医疗）,一段自然演变（宿主 真菌）,一个倡议（重视预防性抗真菌治疗的研究）,一份期望（有理有利（力）有节）,满腔热情,*,小结一个病例（患者 病原 药物 医疗）*,Thank You!,“,如赴深渊 如履薄冰,”,*,Thank You!“如赴深渊 如履薄冰”*,