单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,糖尿病视网膜病变的筛查、诊断与治疗,中山大学 中山眼科中心,文 峰,1,-,糖尿病视网膜病变的筛查、诊断与治疗中山大学 中山眼科中心,糖尿病人最多的国家？,美国？印度？中国？,中国：9240万；人群发病率3%,30%糖尿病人眼部并发症,糖尿病人失明或视力下降风险,25倍于非糖尿病者,2,-,糖尿病人最多的国家？美国？印度？中国？2-,糖尿病眼病,糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹,糖尿病性白内障,糖尿病性青光眼:,虹膜NV,糖尿病视神经病变,糖尿病视网膜病变（DR）,致盲的主要原因,3,-,糖尿病眼病糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹3-,糖尿病性视网膜病变,威胁人类视力三大疾病之一,青光眼,老年性黄斑变性,糖尿病视网膜病变,4,-,糖尿病性视网膜病变 威胁人类视力三大疾病之一 4-,DR进展的危险因素,全身危险因素,眼底危险因素,5,-,DR进展的危险因素全身危险因素5-,全身危险因素,病程：1型 2型（80%55%10年）,血糖：控制高血糖,血压：控制高血压,血脂：纠正血脂紊乱,妊娠：预防性光凝,其他：控制肥胖/吸烟/饮酒/高凝,重视多重危险因素的控制,6,-,全身危险因素病程：1型 2型（80%55%10年）,DR,进展的眼底危险因素,棉绒斑,无灌注区（8DD）,广泛视网膜内出血,静脉串珠及静脉襻,视网膜内微血管异常,视盘新生血管,视网膜新生血管,视网膜前出血/玻璃体出血,非增生性DR,增生性DR,7,-,DR进展的眼底危险因素棉绒斑 非增生性DR增生性DR7-,预示,DR,进展的眼底及,FFA,指征,散在广泛视网膜内出血,无灌注区（8DD）,静脉串珠及血管襻,视网膜内微血管异常,视盘新生血管,视网膜新生血管,视网膜前出血,8,-,预示DR进展的眼底及FFA指征散在广泛视网膜内出血8-,如何从视网膜出血判断DR严重程度？,视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状,深层出血浅层毛细血管网内核层,浅层出血浅层毛细血管网神经纤维层,视网膜前出血：舟状/片状（视网膜血管前）,玻璃体下出血出血位于内界膜与玻璃体后界膜,内界膜下出血出血位于内界膜与神经纤维层,玻璃体出血,出血突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔,从深浅：,DR从轻重,9,-,如何从视网膜出血判断DR严重程度？视网膜内出血：线状/火焰,视网膜静脉串珠及静脉襻,对严重视网膜缺血的过度反应,静脉节段状扩张：串珠样改变,静脉管道重塑：静脉襻,10,-,视网膜静脉串珠及静脉襻 对严重视网膜缺血的过度反应10-,视网膜内微血管异常,(intraretinal microvascular abnormalities,IRMA),概念:,视网膜内跨越毛细血管床的从小动脉流向小静脉的,不规则节段状纡曲扩张,的异常微血管,位置:,常位于无灌注区边缘,FFA:,无灌注区边缘的纡曲扩张的微小血管，无伴明显染料渗漏,意义:,早期视网膜内新生血管,11,-,视网膜内微血管异常概念:视网膜内跨越毛细血管床的,如出现下列之一者，,1,年内进展增生,性,DR,的危险性为,50,，进展高危,增生性,DR,的危险性为1,5,4,个象限每个多达,20,个视网膜内出血,2,个象限静脉串珠样改变,1,个象限的视网膜内微血管异常,极重度非增生性DR:符合4-2-1法则的2项,预示非增生性向增生性,DR,进展的 4-2-1法则,重度非增生性DR,12,-,如出现下列之一者，1年内进展增生预示非增生性向增生性DR进展,如出现下列之二或以上者，,1,年内进展,增生性,DR,的危险性为7,5,，进展高,危增生性,DR,的危险性为4,5,4,个象限每个多达,20,个视网膜内出血,2,个象限静脉串珠样改变,1,个象限的视网膜内微血管异常,极重度非增生性,DR,13,-,如出现下列之二或以上者，1年内进展极重度非增生性DR13-,DR,的国际临床分型,(2003),无明显DR:,无异常,轻度非增生性DR:,仅见微动脉瘤,中度非增生性DR:,除微动脉瘤外,还存在轻于,重度非增生性DR的改变,重度非增生性DR:,出现以下任一改变,但无增,生性DR体征:,4个象限每个多达20个视网膜内出血,2个象限静脉串珠样改变,1个象限的视网膜内微血管异常,增生性DR:,存在下列一种或一种以上改变:,新生血管,玻璃体出血或视网膜前出血,14,-,DR的国际临床分型(2003)无明显DR:无异常14-,何谓高危增生性,DR,？,视盘新生血管（NVD）：,视盘表面或距视盘1DD内的新生血管,视网膜新生血管（NVE）：,视盘新生血管外其他视网膜的新生血管,高危增生性DR（下列条件之一）,视盘新生血管面积1/4视盘面积，无论有无,玻璃体/视网膜前出血,视盘新生血管面积1/2视盘面积，伴玻璃体/,视网膜前出血,15,-,何谓高危增生性DR？视盘新生血管（NVD）：高危增生性DR（,我国,DR,的分期标准,(1985),l,期:,微动脉瘤或并有小出血点,l,期:,黄白色硬性渗出或并有出血斑,l,期:,棉绒斑或并有出血斑,l,期:,新生血管或并有玻璃体出血,l,期:,新生血管和纤维增殖,l,期:,新生血管和纤维增殖，伴牵,拉性视网膜脱离,该分期根据眼底镜所见，不包括FFA,16,-,我国DR的分期标准(1985)l期:微动脉瘤或并有小出血,DR,进展的眼底危险因素,棉绒斑,无灌注区,（8DD),广泛视网膜内出血,（20个/4,象限,）,静脉串珠/静脉襻,（2,象限),视网膜内微血管异常,（1,象限）,视盘新生血管,（1/4DD,）,视网膜新生血管,（1/2DD,）,视网膜前出血/玻璃体出血,非增生性DR,增生性DR,17,-,DR进展的眼底危险因素棉绒斑 非增生性DR增生性DR17-,局灶性黄斑水肿,弥漫性/囊样黄斑水肿,缺血性黄斑水肿,糖尿病黄斑病变,18,-,局灶性黄斑水肿糖尿病黄斑病变18-,糖尿病视神经病变,糖尿病视盘病变：年轻人,糖尿病前部缺血性视神经病变：老年人,遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩,糖尿病视神经萎缩,19,-,糖尿病视神经病变糖尿病视盘病变：年轻人19-,DR的,治疗,光凝：局部、格栅、全视网膜,联合控制血糖（血红蛋白,7.0）、血压（130mmHg),血脂（胆固醇2.5，甘油三酯2.0）,玻璃体注射TA：,高眼压、3个月后复发,抗VEGF治疗DR之黄斑水肿：,每月1次，3月后光凝治疗,开始6个月每月1次，后按需注射,24个月：60%视力增进（0.6）,FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳,玻璃体手术：,玻璃体或膜牵连,抗VEGF+光凝治疗：,推荐的治疗方法,20,-,DR的治疗光凝：局部、格栅、全视网膜20-,21,-,21-,对于光凝后黄斑水肿加剧的可能原因,光凝后产生的炎症因子聚集,光凝后黄斑区血流动力学改变,激光诱发视网膜产生的热效应作用,22,-,对于光凝后黄斑水肿加剧的可能原因光凝后产生的炎症因子聚集22,别等视力下降再去看眼科,定期检测血糖就够了吗？,早期DR病变不影响视力,如严重影响视力已发展到DR晚期,定期眼底检查重要性,DR在不知不觉中发展,23,-,别等视力下降再去看眼科 定期检测血糖就够了吗？23-,怎样防治DR？,控制血糖：关键,控制血压：降低眼底出血危险,控制血脂：降低眼底渗出危险,低脂低盐高蛋白饮食：减少眼底渗出,避免剧烈运动：降低眼底出血风险,调节情绪、避免暴怒及戒烟,眼底“年检”、定期眼科随诊,DR的及时完全光凝,DR黄斑水肿：抗VEGF+光凝,24,-,怎样防治DR？控制血糖：关键24-,Thank You!,25,-,Thank You!25-,