,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,内容,非典型肺炎常见的表现与目前命名,流行病学现状,传播途径,临床表现,诊断和治疗现状,预防,内容非典型肺炎常见的表现与目前命名,1,临床常见的非典型肺炎有哪些特点?,症状,不典型：中等度发热、干咳,体征,不典型：无典型肺实变,实验室,不典型：,WBC,正常甚或降低,常见病源为细胞内寄生多见：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌等,胸片,不典型：痰片状或磨玻璃样阴影，实变影少见,治疗,不典型：常规青霉素等,-内酰胺类药物无效，而红霉素、喹喏酮等药物有效,临床常见的非典型肺炎有哪些特点?症状不典型：中等度发热、干咳,2,严重急性呼吸道感染综合症,S,EVERE,A,CUTE,R,ESPIRATORY,S,YNDROME,(SARS),严重急性呼吸道感染综合症SEVERE ACUTE RESP,3,什么是,SARS？,SARS,是,2003年2月1日,后受累的个体以发热为首发症状、继之出现轻中度呼吸道症状，包括咳嗽、气短或呼吸困难。部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为,ARDS，,需吸氧支持和机械通气治疗,。,个别病人因病重而死亡。,SARS,的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。,什么是SARS？SARS 是2003年2月1日后受累的个体以,4,流行病学资料,2002年11月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现已有305人发病，其中5人死亡。,到2003年3月22日为止，全球共有15个国家和地区发现患病人数，总人数近700，死亡人数超过16人.,流行病学资料2002年11月起源于广东人群发病，根据可查询资,5,引起,SARS,的,病原微生物?,目前其病原学尚不完全确定,，,但有个别单位（香港大学）已分离出属于副粘病毒属的病毒微生物。,John Tam,professor of microbiology at the Chinese University of Hong Kong,displays photos of a mysterious killer pneumonia virus at a news conference in Hong Kong March 18,2003.,引起SARS的病原微生物?目前其病原学尚不完全确定，但有,6,副粘病毒科,1975年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为3个属,副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒,出疹性病毒：麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒,肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒,SARS VIRUS AS A,NEW ONE?,!,副粘病毒科1975年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为3个属,7,传播途径,传播源：患病人群和带菌者,传播途径：飞沫和呼吸道传播,感染对象：近距离接触者,家族成员,密切接触者,医护人员,传播途径传播源：患病人群和带菌者,8,CASE 1(from toronto,canada),青年男性，03-13发病，近期有亚洲旅游史,，,发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症，伴胸片异常，次日病情恶化转入,ICU,治疗。,支持治疗：动态监测生命体症和血液动力学、负压隔离、吸氧、机械通气,抗细菌和抗病毒治疗：,meropenem 1 g Q8H or 500 mg Q6H IV,doxycycline 100 mg Bid or azithromycin 500 mg IV/p.o.,gatifloxacin 400 mg p.o.or ciprofloxacin 750 mg Bid,ribavirin 2 g IV/,首次，继之,1 g IV Q6h X 4 days,重新评价,病情控制稳定、好转,CASE 1(from toronto,canada)青年,9,SARS,的临床诊断标准,有密切接触史或有明确传染他人的证据。,症状,：,起病急，发热为首发症状（高热多见）,+,呼吸道症状（轻,重或,ARDS),+,全身症状;,体征,：肺部体征不明显或实变;,实验室检查：外周血,WBC,一般不高，甚或降低。,胸部影像学：,双侧、多样性,(片状、斑片状浸润影或网状改变，少数进展迅速成大片阴影-呈,ARDS)、,不一致性,(肺部阴影与症状不一致)。,抗菌药物治疗无明显改善,疑诊病例：1+2+3或2+3+4,临床诊断病例：1+2+3+4或2+3+4+5,摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03,SARS的临床诊断标准有密切接触史或有明确传染他人的证据。摘,10,重症,SARS,的诊断标准,符合下列标准的其中1条可诊断为,SARS,的重症病例,多叶病变或,X-,线胸片48小时内病灶进展50%,呼吸困难，呼吸频率30次/分,低氧血症：吸氧3-5升/分条件下，,SaO,2,93%，,或氧合指数38,o,C),一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难,密切接触史：在症状发作10天内曾与,SARS,患者密切接触,旅游史：在症状发作10天内曾在有,SARS,发病地区旅游,Revised 18 March 2003,Case Definitions for Surveilla,12,Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)（2）,可能病例,疑诊病例,X-,线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫综合症,OR,疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原发病因,者,Revised 18 March 2003,Case Definitions for Surveilla,13,鉴别诊断,感染性疾病：,一般感染性肺炎（细菌性、真菌性）,特异性感染：肺结核、,AIDS,非感染性因素：,特发行间质性肺病,肺水肿,肺不张,肺栓塞,肺嗜酸性粒细胞浸润症,肺血管炎等,鉴别诊断感染性疾病：,14,治疗(1),一般治疗：休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸氧，避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。有条件者持续氧饱和度检测，定期复查胸片（早期间隔不超过3天）、心、肝、肾功能等。,对症治疗和器官功能的保护性处理：降温、保护肝功能等,预防性抗菌药物治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类、,-内酰胺类、四环素类等。,摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03,治疗(1)一般治疗：休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸,15,治疗（2）,4。糖皮质激素：可能有助于减轻肺渗出、损伤和后期纤维化。应用指证:,(,1)中毒症状严重，高热不退者；（2）重症患者。应用剂量：成人80-320,mg/d，,一直用到病情缓解或胸片有所收后减量停用，儿童慎用。,5。选择使用,抗病毒药物,或增强免疫功能的药物,6。重症病例进行持续监护、无创或有创机械通气。,摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03,治疗（2）4。糖皮质激素：可能有助于减轻肺渗出、损伤和后期纤,16,出院参考标准,同时具备以下3个条件：,通用退热药物或糖皮质激素，体温正常7天以上,呼吸系统症状明显改善,胸部影像学有明显吸收,摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03,出院参考标准同时具备以下3个条件：摘自广东省医院收治非典型,17,Management of suspect cases,疑有,SARS,症状的病人立即在特定的诊室或病房进行检查,发给病人外科口罩,记录详细的临床、旅游和接触史，包括在10天内是否与患有急性呼吸道疾病患者的接触史,检查胸片和全血常规,如胸片正常：,劝诫注意个人卫生，远离人群密集的地方和公共场所，在家休息，直到痊愈,如呼吸道症状恶化则需及时就诊,如胸片发现单侧或双侧浸润影伴或不伴有肺间质性病变,Revised 18 March 2003,Management of suspect cases 疑有,18,Management of probable cases,Revised 18 March 2003,住院单独隔离或于其他,SARS,住同一房间,留取标本，以排除其他已知非典型肺炎的病源,：,喉和/或鼻咽部拭子培养,冷凝集试验,血培养和血清学检查,尿常规检查,支气管肺泡管洗液检查,死后尸体解剖,尽可能隔日留取标本进行检查，检查后的标本进行适当储存。,隔日检查全血常规,随时拍摄胸片,根据临床状况进行治疗,广谱抗生素并不能阻止,SARS,病情发展,静脉给予利巴韦林+激素可能有助于稳定病情,Management of probable casesRe,19,Management of contacts of suspected and probable cases,安慰接触者，嘱其不要惊慌,记录姓名和详细接触史,对上述人群出现发热或呼吸道症状者提出忠告,：,立即就诊/或向当地卫生局报告,得到卫生单位允许后再上班,避免到公共场所,尽量避免和家人及朋友接触,Revised 18 March 2003,Management of contacts of susp,20,Sunnybrook and Womens Hospital in Toronto，March 17,2003.,如何对待,SARS,病人？,保持任何时候关门,严格隔离,严禁探视,Sunnybrook and Womens Hospital,21,SARS,病人消毒隔离指南,独立门诊、独立病区，严格控制患者四周走动,病区消毒隔离,空气,：紫外等照射1小时；0.5%过氧乙酸喷雾，20-30,ml/m,2,X 30min,等,病人排泄物或分泌物,：1500-2500,mg/L,有效氯消毒液 30-60,min,病人使用物品,(衣物、温度计、呼吸机管路等）消毒：1000-2000,mg/L,浸泡30,min,终末消毒,：病人除源、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒,摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03,SARS病人消毒隔离指南独立门诊、独立病区，严格控制患者四周,22,医护人员个人防护,进入病区必须12层棉纱口罩，4小时更换1次,进入病区必须穿隔离衣、带手套、工作帽和鞋套,接触病人后立即进行手的消毒和清洗：0.3-0.5%碘伏浸泡或擦拭手部消毒1-3,min，,应用非接触式的装置洗手,近距离操作时，除上述防护外，应带防护眼镜,摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03,医护人员个人防护进入病区必须12层棉纱口罩，4小时更换1次摘,23,总 结,SARS,很可能是一种病毒性疾病,临床表现：,发热,轻中重呼吸道症状,全身多系统受累,防治原则：预防为主、早期发现、隔离综合治疗,总 结SARS很可能是一种病毒性疾病,24,