单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十四章 心脏疾病病人的护理,教 学 目 标,了解,体外循环的进展、实施及术后处理的原则,熟悉,风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、,诊断要点、治疗原则,掌握,瓣膜置换术的围术期护理,第一节 概 述,解剖生理,返回,概 述,瓣膜,：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型,三尖瓣,：右心房与右心室之间的瓣膜,二尖瓣,：左心房与左心室之间的瓣膜,肺动脉瓣,：右心室与肺动脉之间的瓣膜,主动脉瓣,：左心室与主动脉之间的瓣膜,概 述,血管,：,左冠状动脉和右冠状动脉,神经,：交感及副交感神经,传导系统,：窦房结 房室结 房室束,左右束支及普肯耶纤维,心音,：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音,概 述,心脏疾病特殊检查方法,$,心导管检查,$,心血管造影术,$,冠状动脉造影术,第二节 心内手术的基础,一、体外循环,（,extracorporeal circulation,),将回心的静脉血,从上、下腔静脉,或右心房引出体,外，在体外进行,氧合和排出二氧,化碳，气体交换，,再将动脉血由血,泵输回体内进行,循环。,人工心肺机组成,Artificial heat-lung machine,氧合器,储血瓶,血泵,过滤器,血管路,变温器,体外循环的实施,切开胸骨及心包,体外循环的实施,1,、,注射肝素,2,3mg/kg,2,、测定活化凝血时间,（,ACT)480s,600s,3,、在转流之前氧合室内,应预充液体,体外循环后的病理生理变化,1,、,血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等,2,、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱,3,、肾、肺等器官功能减退,4,、电解质紊乱：低钾,体外循环术后处理原则,1,、,血流动力学稳定,2,、呼吸机辅助呼吸,3,、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱,4,、应用抗生素预防感染,第五节 后天性心脏病,（,acquired heart disease),二尖瓣狭窄（,MI),心血管系统,.ppt,P74,二尖瓣狭窄（,MI),病因：,风湿热,所致,人群：女,男,年龄：,20,60,病理生理,二尖瓣组成：,瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌,病 理,：,瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、,变硬、钙化等,瓣口面积：正常是,4,5cm,2 ,1.5cm,2,时，出现血流障碍；,1cm,2,时，导致左房压力增加，肺淤血,病理生理,心血管系统,.ppt,P75,临床表现,症状,气促、咳嗽、咯血、发绀,较重时阵发性呼吸困难,端坐呼吸,肺水肿,房颤,临床表现,体征,二尖瓣面容,心脏杂音,右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部水肿、颈静脉怒张,辅助检查,心电图,彩色超声波检查,胸部,X,线,治疗原则,非手术治疗,手术治疗,介入手术治疗,外科手术治疗,单纯瓣膜置换,瓣膜置换房颤消融术,二尖瓣关闭不全（,MS),病因,风湿热,SBE,等造成二尖瓣穿孔获赘生物,外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等,病理生理,瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活动受限等,收缩时左室血液左房导致压力增高体循环血量减少左房代偿性扩大、肥厚,舒张时左房血液左室左房左室扩大、肥厚右心衰,左右心衰全心衰,血流动力学,心血管系统,.ppt,76,临床表现,症状,气促：较狭窄比较，出现较晚,急性肺水肿、咯血,临床表现,体征,心尖冲动增强,心尖部闻及收缩期杂音,晚期病人出现肝大、腹水,心电图,胸部,X,线,超声检查,辅助检查,治疗原则,非手术治疗,手术治疗,瓣膜置换术,经皮穿刺气囊扩张分离术,案例,患者李淑芬，女,49,岁，心累心跳,25,年，近,1,年来经常有夜间缺氧被憋醒的感觉，有咯血。反复住院治疗。下级医院诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二尖瓣开口面积,1.2M,2,。,今天收病人入院，您接待病人：,1,、您认为诊断是什么？,2,、专科评估内容是什么？,3,、目前医生不在病房，您应该给病人交流什么内容？,风湿性心脏病围术期护理,评估,术前评估,健康史和相关因素,身体状况,心理和社会支持系统,风湿性心脏病围术期护理,评 估,术后评估,术中情况,术后病情,引流管情况,用药情况（血管活性药物）,风湿性心脏病围术期护理,护理诊断,术前,焦虑与恐惧,心排血量减少,低于机体需要量,电解质紊乱可能,知识缺乏可能（药物）,风湿性心脏病围术期护理,护理诊断（术后）,心排血量减少（术后低心排）,低效性呼吸形态,清理呼吸道低效,潜在并发症：出血、心脏压塞、气拴、血栓,肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、脑功能障碍,风湿性心脏病围术期护理,护理目标,术前,描述自己心态,教会病人能有效呼吸和咳嗽,病人维持正常心排血量,病人没有手术禁忌症或已控制,风湿性心脏病围术期护理,护理措施,术前护理：根据目标进行管理,术后监护：,循环监护,呼吸监护,疼痛监护,营养监护,风湿性心脏病围术期护理,护理措施,并发症的预防和护理,疼痛的管理,风湿性心脏病围术期护理,评价（反馈）,健康教育,饮食,活动与休息,自我保健,自我检测,用药指导,抗凝药物指导,