单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物使用评价与处方点评,颜 青,中国医院协会药事管理专业委员会,卫生部医院管理研究所药事管理研究所,1,药物使用评价与处方点评颜 青1,目 的,理解药物使用评价的内容(DUE),理解开展药物使用评价的过程,讨论DUE对于药物治疗的改进作用,制定DUE的标准和条件,2,目 的理解药物使用评价的内容(DUE)2,关键定义:DUE,连续的,系统的,以标准为基础的药物评价项目以确保适当的药物使用。当发现治疗不合理时需要进行干预。,DUE 应当完成,确定适当的药物使用方案(根据评估标准),在开出处方的同时监测评估指标,对于发现医生处方的问题给予反馈意见,监督处方问题是否依照评估指标更正,3,关键定义:DUE连续的,系统的,以标准为基础的药物评价,必须进行DUE的原因,药物剂量过多或不足,抗菌药物临床应用监测中发现的问题,大量的药物不良反应,治疗失败的案例,大量非处方集药物的使用,不使用等效的廉价药物而选择高价药物,治疗方案中选择过多种类的药物,4,必须进行DUE的原因药物剂量过多或不足4,DUE目的,确保药物治疗与标准治疗指南相符,促进合理的药物治疗,避免药源性问题出现,确定需要评估的问题,建立恰当的药物使用指标,加强药物使用的责任制,控制药物费用,5,DUE目的确保药物治疗与标准治疗指南相符5,开展DUE的步骤,确立责任制,定性、定量的用药调查,建立指标,设定目标,收集数据并整理结果,分析数据,补充建议和行动计划,进行DUE 随访,6,开展DUE的步骤确立责任制6,11药物使用评价与处方点评-颜青_课件,11药物使用评价与处方点评-颜青_课件,步骤 3.建立指标,评价正确用药的指标(运用循证医学),对症恰当用药,剂量正确,调剂数量,发药准备,监测用药(实验室检查),禁忌症,药物相互作用,给药方式(尤其是注射),患者教育 (书面指导和口头指导),患者治疗结果(血糖,糖化血红蛋白),药房管理指标(正确支出,记账),9,步骤 3.建立指标评价正确用药的指标(运用循证医学)9,步骤 4.定义并设定目标,建立指标或基准值以定性药物使用是否正确,依照指标设定预计的目标,(如：90%涉及3代头孢菌素的处方是用于重症感染).,10,步骤 4.定义并设定目标建立指标或基准值以定性药物使用是否,环丙沙星 DUE 指标和评价标准(1),指标 目标,复杂的,慢性的，或复发的泌尿系统感染 90%,淋病,顽固性呼吸道感染,骨关节感染,前列腺炎,胃肠感染,剂量,复杂的，慢性的，或复发的泌尿系统感染:500750 mg bid 95%,胃肠感染:500 mg bid,淋病:250 mg 每次,肾脏病 减量如下:,肌酐清除率 3050 ml/min 250500 q 12 h,529 ml/min 250500 q 18 h,血液透析患者 500 mg q 24 h,11,环丙沙星 DUE 指标和评价标准(1)指标,指标 目标,治疗时间,95%,复杂的泌尿系统感染:1021 天,呼吸系统感染:714 天,骨髓炎:46 周,胃肠感染:35 天,禁忌症,100%,妊娠期,小于 18的儿童,药物相互作用,90%,茶碱,抑酸药,铁剂,硫糖铝,丙磺舒,饮食:与牛奶同服可以减少药物吸收,预后,90%,培养结果阴性,改善临床症状,环丙沙星 DUE 指标和评价标准(2),12,指标,步骤5.收集数据并整理结果,前瞻性评价,药物配制并调剂给患者的剂量,发药时药师进行的合理干预,回顾性评价,需要临床资料,数据来源,患者资料,医疗记录,处方,实验室资料,人工系统和电子化系统,至少需要 5075 份记录,13,步骤5.收集数据并整理结果前瞻性评价13,步骤6.分析数据,将每项指标制成表格以观察结果,分析依照指标开处方的比例并与设定的目标比较,比如,70%患者的处方中3代头孢菌素达标与90的目标相差20,寻找未达标的原因,每季度分析数据或更加频繁,14,步骤6.分析数据将每项指标制成表格以观察结果14,步骤7.补充建议和行动,药物使用问题方面,不恰当的药物使用,患者预后不佳,对于药物使用方面的问题进行干预以改进,解决药物使用问题的方法,教育,医嘱表格,规范处方,人为更改处方集,STG 改变,15,步骤7.补充建议和行动药物使用问题方面15,步骤 8.进行DUE 随访,检查是否已经依照步骤开展工作,重新评估DUE 以检查药物治疗相关问题是否已经解决,16,步骤 8.进行DUE 随访检查是否已经依照步骤开展工作16,DUEs评估,缺乏权威性,药物使用问题没有找对,活动记录不全,随访量不足,数据收集和评估中存在过多的干扰,未获得医疗工作者支持,17,DUEs评估缺乏权威性17,活动 1,设定下列一种药物的评价指标和目标,环丙沙星(或其他喹诺酮类药物),头孢曲松,万古霉素,18,活动 118,活动 2,设定一类手术预防用抗菌药物的评价指标和目标,清洁手术,剖腹产,19,活动 219,第四十四条 医疗机构应当加强处方点评制度,填写处方评价表(附件2),对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方，对不合理处方及时予以干预。,医院药事管理委员会建立处方点评制度和实施的程序；确定责任人，组成多学科的专家小组，对于过程进行监督和指导,是药品应用评价中的一部分工作，要有计划、要有重点,处方的形式检查是需要的，更为重点的是推动合理用药,教育为主，注重实践，以患者最佳的结果（转归）为目标，评价干预的目的是改进，包括药品应用系统的工作改进。,处方点评,20,第四十四条 医疗机构应当加强处方点评制度,填写处方,处方评价表的指标可以给医疗机构管理者提供有关药物的使用、处方习惯、以及对患者服务方面的综合信息,结合药物使用评价标准可以对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况进行综合评价,通过对药物使用情况的调查与规范、持续的监测，发现问题，并进行记录、评估,对不合理用药采取干预措施,处方评价表的应用,21,处方评价表的指标可以给医疗机构管理者提供有关药物的使用、处,制度建设 医院药事管理委员会建立处方点评制度和实施的程序；确定责任人，组成多学科的专家小组，对于过程进行监督和指导,处方用药与临床诊断的相符性问题,药品用法、用量超出说明书以外的问题,病区用药医嘱单纳入处方管理问题,药师提高自身的业务素质和能力是参与处方点评的前提,处方点评工作中存在的问题与对策,22,制度建设 医院药事管理委员会建立处方点评制度和实施的程序,无正当理由大处方：品种多 数量大,无正当理由用高价药,无适应证用药,根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的,其他人情处方和无正当理由的严重不当用药,特别是与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物,超常预警的主要内容,23,无正当理由大处方：品种多 数量大超常预警的主要内容23,总结(1),DUE 依照公认的指标和设定的目标评价药物使用并进行干预的监测和反馈,需要建立指标和设定的目标，并审查药物使用是否适当,给医生反馈以使他们改变处方的习惯(教育手段,管理手段,必要的干预手段),24,总结(1)DUE 依照公认的指标和设定的目标评价药物使用并,总结(2),DUE 可以在以下方面改进药物使用,确保药物治疗与标准治疗指南相符,促进合理的药物治疗,避免药源性问题出现,确定需要评估的问题,建立恰当的药物使用指标,加强药物使用的责任制,控制药物费用,25,总结(2)DUE 可以在以下方面改进药物使用25,