,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,第十一章,异常分娩,妇产科学,第十一章妇产科学,2,1.,掌握：宫缩乏力的诊断及处理；骨盆狭窄的诊断及处,理原则。,2.,熟悉：宫缩过强的诊断及处理原则；胎位异常的诊断,及分娩机制。,3.,了解：宫缩乏力的病因及对母婴的影响；软产道异常,的类型及处理。,4.,具有观察产程的能力，能及时发现难产倾向，并有正,确处理难产的能力。,5.,关爱产妇，擅于与产妇及家属沟通。能对产妇进行产,时、产后健康指导。,学习目标,21.掌握：宫缩乏力的诊断及处理；骨盆狭窄的诊断及处,3,重点：,1.,协调性宫缩乏力的诊断及处理。,2.,持续性枕横位、枕后位的诊断及处理原则。,3.,巨大儿的概念及诊断。,难点：,1.,不协调性宫缩乏力的诊断。,2.,骨产道异常的诊断。,3.,臀位的分娩机制及臀助产术。,重点与难点,3重点：重点与难点,4,第一节 产力异常,4第一节 产力异常,分类,第一节 产力异常,分类 第一节 产力异常,原因,头盆不称或胎位异常（,最常见,）,子宫因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,其他（尿潴留等）,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,原因头盆不称或胎位异常（最常见）子宫收缩乏力 第一节,临床表现,协调性宫缩乏力,（低张性宫缩乏力）,（,1,）宫缩有节律性，但稀而弱。,（,2,）宫缩高峰时压宫壁有凹陷。,（,3,）产妇无明显不适，胎心变化小。,不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）,（,1,）宫缩无节律性，极性倒置。,（,2,）宫缩间隙期肌壁不松弛，宫内压力高。,（,3,）产妇烦躁不安、疼痛、胎心变化大。,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,临床表现协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）子宫收缩乏力,临床表现,产程延长或停滞,（,1,）潜伏期延长（,16h,）,（,2,）活跃期延长（,8h,）,（,3,）活跃期停滞（,4h,宫口扩张无进展）,（,4,）第二产程延长（初产妇,2h,）,（,5,）第二产程停滞（先露下降,1h,无进展）,（,6,）滞产（总产程,24h,）,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,异常的宫口扩张曲线,临床表现产程延长或停滞子宫收缩乏力 第一节 产力异常,对母儿的影响,对产妇影响：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、生殖道瘘、产褥感染、产后出血等。,对胎儿影响：胎儿窘迫、胎死宫内。,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,对母儿的影响对产妇影响：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、生,诊断及鉴别诊断,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,类型,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,发生对象,初、经产妇,初产妇,发生时间,较晚,较早,宫缩特点,稀、弱,2/10,频、弱、不规则,宫腔压力,正常,正常,产妇情况,安静、痛苦少,痛苦、吵闹,胎儿情况,宫内窘迫出现晚,窘迫早、死亡率高,产程,延长或停滞,多停滞,诊断及鉴别诊断子宫收缩乏力 第一节 产力异常类型 协,预防,作好产前宣教；,定期产前检查；,临产前后鼓励多进食；,保证睡眠；,及时排空大小便；,临产后勿过多使用镇静、镇痛剂；,家属陪伴分娩。,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,预防作好产前宣教；子宫收缩乏力 第一节 产力异常,处理,协调性宫缩乏力,（,1,）处理原则：消除原因，明显头盆不称者及时,剖宫产，估计能经阴道分娩者，加强宫缩。,（,2,）第一产程：,一般处理：消除病因，鼓励进食、排便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶,100mg,或地西泮,10mg,肌注。,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,处理协调性宫缩乏力子宫收缩乏力 第一节 产力异常,处理,协调性宫缩乏力,（,2,）第一产程：,加强宫缩,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,人工破膜,：,适于宫口,3cm,，已入盆，,无头盆不称。,缩宫素静脉滴注。,地西泮静脉推注。,处理协调性宫缩乏力子宫收缩乏力 第一节 产力异常人工,处理,协调性宫缩乏力,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,缩宫素静脉滴注,：适于无头盆不称、瘢痕子宫等,专人护理：观宫缩、胎心、血压；,小剂量,2.5U,开始静滴；,速度要慢（开始,8-10,滴,/,分）。,酌情调速（最快,40,滴,/,分，,5U).,调至宫缩,10,分钟出现,3,次宫缩时停药。,若宫缩过强或胎心改变应停药并抑制宫缩。,处理协调性宫缩乏力子宫收缩乏力 第一节 产力异常缩宫,协调性宫缩乏力,（,3,）第二产程：,头盆相称,静滴缩宫素加强宫缩,胎头双顶径在棘下者,阴道助产,胎儿窘迫、双顶径在棘上者,剖宫产,（,4,）第三产程：防产后出血与感染,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,处理,产钳助产,胎吸助产,协调性宫缩乏力子宫收缩乏力 第一节 产力异常处理产钳,处理,不协调性宫缩乏力,（,1,）治疗原则：调节宫缩，使其恢复正常节律性及极性。,（,2,）强镇静剂,哌替啶,100mg,或吗啡,10mg,肌注，产妇充分休息后多,能恢复为协调性子宫收缩；,但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强,镇静剂，而应尽早行剖宫产。,（,3,）宫缩恢复为协调性之前,禁用缩宫素,。,子宫收缩乏力,第一节 产力异常,处理不协调性宫缩乏力子宫收缩乏力 第一节 产力异常,协调性宫缩过强,急产,（产道无梗阻）：总产程不足,3,小时。,对母儿影响：,（,1,）对产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、,产后出血；,（,2,）对胎儿及新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅,内出血、感染、骨折、死亡。,处理：有急产史者提前住院待产、临产后避免灌肠，,提前做好接生准备，产后预防感染等。,子宫收缩过强,第一节 产力异常,协调性宫缩过强急产（产道无梗阻）：总产程不足3小时。子宫收缩,不协调性宫缩过强,强直性子宫收缩,（,1,）临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。,（,2,）处理：抑制宫缩,/,剖宫产。,子宫收缩过强,第一节 产力异常,病理性缩复环,不协调性宫缩过强强直性子宫收缩子宫收缩过强 第一节,不协调性宫缩过强,子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的狭窄环。,（,1,）原因：紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴等。,（,2,）临床表现：持续性腹痛；产程进展缓慢；胎心时快时慢；内诊触及狭窄环，不随宫缩上升；区别病理缩复环。,子宫收缩过强,第一节 产力异常,不协调性宫缩过强子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协,不协调性宫缩过强,子宫痉挛性狭窄环：,（,3,）处理：消除原因，停止阴道操作，停用缩宫素，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。,（,4,）分娩方式的选择：,宫缩缓解、胎心正常,可自然分娩或经阴道助产。,宫缩不缓解，且胎儿窘迫或出现病理缩复环者,争取时间尽早行剖宫产。,若胎死宫内,应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。,子宫收缩过强,第一节 产力异常,不协调性宫缩过强子宫痉挛性狭窄环：子宫收缩过强 第一节,第二节 骨产道异常,第二节 骨产道异常,级：可自然分娩；,级：可试产；,级：剖宫产。,临床以单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆常见。,主要,影响胎头入盆,。,分类,第二节 骨产道异常,骨盆入口平面狭窄,测量径线,骶耻外径,对角径,骨盆入口,前后径,级,临界性狭窄,18,11.5,10.0,级,相对性狭窄,16.5,17.5,10,11,8.5,9.5,级,绝对性狭窄,16,9.5,8,级：可自然分娩；级：可试产；级：,临床以漏斗骨盆、横径狭窄（似类人猿型）骨盆常见。,主要引起继发性宫缩乏力，影响胎头内旋转，致活跃晚期及第二产程延长。,分类,第二节 骨产道异常,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,测量径线,坐骨棘间径,坐骨结节间径,级,临界性狭窄,10,7.5,级,相对性狭窄,8.5,9.5,6.0,7.0,级,绝对性狭窄,8,5.5,临床以漏斗骨盆、横径狭窄（似类人猿型）骨盆,分类,第二节 骨产道异常,骨盆三个平面狭窄,骨盆外形属女型骨盆，但每个平面径线均小于正常值,2cm,或更多。（,均小骨盆,）,骨盆畸形,骨盆失去正常形态。常见骨软化症骨盆及偏斜型骨盆。,均小骨盆,偏斜骨盆,分类 第二节 骨产道异常骨盆三个平面狭窄骨盆畸形均小,临床表现,第二节 骨产道异常,胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹，胎头跨耻征阳性。,产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长。,继发性宫缩乏力、病理缩复环、子宫破裂。,其他：胎膜早破、脐带脱垂。,骨盆入口平面狭窄,悬垂腹,佝偻病性扁平骨盆,临床表现 第二节 骨产道异常胎头衔接受阻：初产妇呈尖,临床表现,第二节 骨产道异常,胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹，胎头跨耻征阳性。,产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长。继发性宫缩乏力、病理缩复环、子宫破裂。,其他：胎膜早破、脐带脱垂。,中骨盆平面狭窄,临床表现 第二节 骨产道异常胎头衔接受阻：初产妇呈尖,临床表现,第二节 骨产道异常,常与中骨盆平面狭窄同时存在。,若单纯骨盆出口平面狭窄，则表现为：,（,1,）第一产程顺利,（,2,）第二产程停滞,（,3,）继发性宫缩乏力,不能试产,！,骨盆出口平面狭窄,临床表现 第二节 骨产道异常常与中骨盆平面狭窄同时存,对母儿影响,第二节 骨产道异常,继发性宫缩乏力、生殖道瘘、产褥感染、子宫破裂。,对产妇的影响,对胎儿及新生儿的影响,颅内出血、新生儿产伤、新生儿感染、胎儿窘迫及,胎死宫内。,对母儿影响 第二节 骨产道异常继发性宫缩乏力、生殖道,诊断,第二节 骨产道异常,病史,一般检查,身高：小于,145,厘米，身体粗壮、颈短,骨盆异常率高。,步态：呈“,x”,或“,O”,跛形。,腹部形态：尖腹、悬垂腹。,米氏菱形窝：不对称。,腹部检查,测宫高、腹围，检查胎位，行,胎头跨耻征检查,。,（,1,）跨耻征阴性,胎头低于耻骨联合平面。,（,2,）跨耻征可疑阳性,胎头平耻骨联合平面。,（,3,）跨耻征阳性,胎头高于耻骨联合平面。,诊断 第二节 骨产道异常病史一般检查身高：小于145,诊断,第二节 骨产道异常,骨盆测量,骨盆外测量,（,1,）均小骨盆：各径线正常值,2cm,或以上。,（,2,）漏斗骨盆：坐骨结节间径,7.5cm,，,耻骨弓角度,90,度。,（,3,）扁平骨盆：骶耻外径,18cm,。,（,4,）偏斜骨盆：两侧斜径及同侧直径相差,1cm,。,单纯扁平骨盆,诊断 第二节 骨产道异常骨盆测量骨盆外测量单纯扁平骨,诊断,第二节 骨产道异常,骨盆测量,骨盆内测量,（,1,）扁平骨盆：对角径,11.5cm,，骶岬突出，坐骨,切迹宽度,2,横指。,（,2,）中骨盆平面狭窄：坐骨棘间