Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,腎臟移植簡介,台大醫院 外科,胡瑞恆 醫師,2008,06,01,台北,我該怎麼辦,?,18,歲女,性,未婚,學生,因慢性腎絲球腎炎導致末期腎衰竭,已經開始洗腎,每週三次,每次四小時,貧血,課業往往沒法配合,老師對我常常請假有點意見,升學,?,就業,?,都有難處,前途茫茫,?,就一輩子這樣度過嗎,?,有其他的治療方式嗎,?,台灣之腎衰竭患者,Incidence:420 per million population,Prevalence:2200 per million population,Prevalence,=,incidence,x,survival year,花費佔健保支出的第一位,洗腎者平均存活時間,:,約五年,也是世界第一,腎衰竭治療的選擇,血液透析,腹膜透析,腎臟移植,腎臟移植的簡史,1906,Jaboulay,嘗,試將動物腎臟移給人類,1933,Voronoy,人體腎臟移植失敗,1950 Hume,首次,人體腎臟移植成功,1953,Michon,首例活體腎臟之移植,1962,Terasaki,組織抗原測定之技術,1978,Calne,環孢靈的使用,1995,Starzl,FK506,之始用,1995 MMF,之使用,1999,Rapamycine,之使用,200?FTY720,透析治療之研發及使用,台灣於,1968,開始成功之腎移植,腎臟移植之發展早於透析治療,腎臟移植之優點,(,vs,dialysis),生活,品質,較佳,:,自由自在,省時間,健康,狀況較佳,活得較久,貧血之改善,電解質之平衡（鈣離子）,血壓之改善,總,醫療費用,較少,生產力,增加,腎臟移植之缺點,手術本身之,危險性,(,現在已經很低了,60,歲,),或,太小,者,(3,歲,),智能不足,者之活體捐贈,器官,買賣,?,Marginal donor?,腎移植比血液透析省錢,?,真的,month,腎移植和血液透析費用之差額累積（活的越久,省得越多）,month,活的越久，省得越多。,$!,回本,該如何登記等候腎臟移植,?,一般檢查,組織抗原,之測定,肝炎及其他病毒,感染狀況,之篩檢,常見,腫瘤,之篩檢,可能之細菌感染病灶之篩檢,自體免疫疾病,活性之評估,精神科醫師,之評估,其他有症狀部位之特別檢查,由,移植醫院,向,器官捐贈移植登錄中心,上網登錄,(,只能由一家移植醫院登錄,),目前等候器官移植的人數,2008/5/28,等候移植病人累計人數,8502,人,心臟,170,人,肝臟,939,人,腎臟,6794,人,肺臟,50,人,眼角膜,562,人,2008/5/28,捐贈者人數,71,人,2008/5/28,捐贈器官組織,253,例,2008/5/28,已接受移植人數,(,未列入皮膚,骨骼銀行等,)213,人,如何決定先後順序,?,6700,recipeints,vs,250 kidney/year,電腦配對,由,器官捐贈移植登錄中心,執行,公平,但不一定最好,血型,:,相同,組織抗原,配合程度,:,越配合越好,健康,狀況,:,越健康越好,年齡,:,兒童優先,中青年次之,老年最後,與醫師之互動關係？本身之意願強弱,?,science vs art,？,活體捐贈必要時可以跨越血型之障礙,但對捐贈者安全的考量則更加嚴格,活體捐贈腎臟移植,血親,五等,親之內或,配偶,血型最好,相同或相容,以目前之技術,血型不相容者之間亦可捐贈,但是在術前,術後需要做許多措施以避免發生排斥,免疫抑制劑亦用得比較重,若能度過前幾個月,長期存活率與一般一職差不多,血清配對呈,陰性,但目前也有方法克服,cross match(+),之障礙,如何增加捐贈者之數目,宣導器官捐贈,自法律層面增加器官捐贈之推動,邊緣捐贈者,(marginal donor),器官之使用,年長者,心跳停止者,腎功能不佳者,活體器官捐贈,腎臟種在那裡？,種在骨盆的,腸骨窩,中,原本的腎並不摘掉,原來之腎臟要拿掉嗎,?,不,!,貧血,之考量,維生素,D,及,鈣離子,代謝之考量,手術本身,危險性,之考量,因此,非必要時不會拿掉原本的腎臟,何時才考慮摘除原本之腎臟,?,成為長期,尿路感染,之病灶時,長期大量,血尿或蛋白尿,時,有難以控制之,高血壓,時,懷疑長,腫瘤,時,(,台灣比率相當高,),腎移植後之排斥現像,超急性排斥,(,hyperacute,rejection),只能預防,無法治療,急性排斥,(acute rejection),慢性排斥,(chronic rejection),原因不明,沒法治療,只有急性排斥能治療,95%,左右之急性排斥可以救回來,少數病人因此失去腎臟,腎移植後除排斥外可能發生的合併症,與手術有關者,血管方面,:,出血,栓塞,狹窄等,輸尿管方面,:,滲漏,狹窄,淋巴液堆積,與手術無關者,感染,:,細菌,病毒,原蟲等,癌症的機會增加,代謝方面,:,糖尿病,高血壓,血管病變,骨質疏鬆等,白內障,青光眼等,藥物毒性,腎移植後之照顧,初期,體液之補充,免疫抑制劑,之給予,預防感染,及治療其它合併症,中期,偵測及治療,排斥,作用,治療及預防,感染,長期,偵測惡性腫瘤,處理逐漸壞掉之腎,再等第二次移植,腎移植後之病人及移植腎存活率,隨著醫學的進步,腎移植病人及植體均越活越久,!,病人存活率,植體存活率,