,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,与药物有关的培训,2,分级与管理,3,抗菌药物 的分线原则,1,非限制使用级抗菌药物是指经过长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；由具有处方权限的临床医师使用。,2,限制使用级抗菌药物是指经过长期临场应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；应由主治医师以上专业技术任职资格的医师开具处方后使用。,3,特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：,1.,具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；,2.,需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；,3.,疗效、安全性方面临床资料较少的抗菌药物；,4.,价格昂贵的抗菌药物。,须经由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术任职资格的医师开具处方后使用。,4,抗菌药物分级管理目录,分类,非限制 使用级,限制使用级,特殊使用级,青霉素类 及复方,青霉素,阿莫西林克拉维酸,美洛西林,阿莫西林舒巴坦,美洛西林舒巴坦,哌拉西林他唑巴坦,头孢菌素类,头孢氨苄,头孢唑啉,五水头孢唑啉,头孢呋辛,头孢克洛,头孢曲松,头孢硫脒,头孢替安,头孢唑肟,头孢哌酮舒巴坦,头孢泊肟酯,头孢吡肟,其他,B-,内酰胺类,头孢西丁,氨曲南,碳青酶烯类,亚胺培南西司他丁,比阿培南,氨基糖苷类,阿米卡星,依替米星,大环内酯类,阿奇霉素（口服）,克拉霉素,罗红霉素,阿奇霉素（注射）,5,抗菌药物分级管理目录,分类,非限制使用级,限制使用级,特殊使用级,喹诺酮类,左氧氟沙星,林可酰胺类,克林霉素,咪唑衍生物,甲硝唑,替硝唑,奥硝唑,抗真菌药,伊曲康唑（口服胶囊）,氟康唑（注射）,伏立康唑（注射）,6,抗菌药物的分线管理及权限,医生的分级：住院医师、主治医师、副主任（主,任医师）,为便于控制使用，将抗菌药物分为一、二、三线,一、二、三线抗菌药物的划分与抗菌药物的分级,原则相对应,一、二、三线抗菌药物的使用权限与医生的级别,相对应,7,抗菌药物临床应用的分级管理,各级抗菌药物的使用权限,医师,主治医师以上,副主任医师以上,1,天临时性用量,非限制使用级,限制使用级,特殊使用级,8,抗菌药物临床应用的分级管理,三线药物,主治医师,一线药物,二线药物,副主任医师以上,1,天临时性用量,9,抗菌药物临床使用规定,1.,门诊病人需使用抗菌药物治疗的,2.,原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药,3.,原则上不超过三天量，最多不超过,7,日,(,特殊除外,),使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。,4.,应优先选用价格低廉、不良反应少的抗菌药物，并要根据用药情况，及时调整所用抗菌药。,10,预防应用抗生素的原则,伤风感冒若无继发细菌感染指征，不预防性使用抗生素,一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施,原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作为预防应用,非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素,不应依赖抗生素预防应用而忽视手术本身与术前术后的无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒,11,内科抗菌药物预防用药指征,综合病症或易发感染,预防用药指征,昏迷,1,、体温,38,2,、周围血象,WBC12,10,9,/L,，,N80%,3,、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）,4,、有多器官功能衰竭,5,、糖尿病酮症酸中毒,6,、心肺复苏后,中性粒细胞减少,中性粒细胞,1,10,9,/L,重症肝炎,1,、肝性脑病,2,、重度腹水,3,、使用激素,上呼吸道感染患者,病毒感染并伴有下述一项者：,1,、疑有继发细菌感染,2,、年龄,60,岁,3,、周围血象,WBC10,10,9,/L,N80%,12,外科预防性应用抗生素的适应证,类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。,类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）,类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）,类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术,类（清洁,-,污染）切口及部分,类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术,严重污染的,类切口及,类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防,13,药品不良反应,药品不良反应，是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。,ADR,主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。,（山东省药品不良反应报告和监测管理办法）,14,药物不良事件,(ADE),是指药物治疗期间所发生的任何不利的医学事件，但该事件并非一定与用药有因果关系。为了最大限度的降低人群的用药风险，本着,“,可疑即报,”,的原则，对有重要意义的,ADE,也要进行监测。,15,药品严重不良反应,/,事件是指有下列情形之一者,1,引起死亡；,2,致癌、致畸、致出生缺陷；,3,对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；,4,对器官功能产生永久损伤；,5,导致住院或住院时间延长。,16,注意事项,药品不良反应是药品的固有属性，不属于医疗事故,1.,医务人员发现药品不良反应必须及时处理，同时在患者病案病程记录中记录,2.,新药（投入使用,5,年内）监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应；新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新的和严重的不良反应。,3.,进口药品自首次获准进口之日起,5,年内，报告该进口药品发生的所有不良反应；满,5,年的，报告该进口药品发生的新的和严重的不良反应。,