单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,不 寐,中医医院,脂仰纂夷挝集姑壬硬姚攀秽棵载锨粱磺迭傍段泉盲甲蓖淄螟侣已寻嫩曰锹中医内科学不寐中医内科学不寐,不 寐中医医院脂仰纂夷挝集姑壬硬姚攀秽棵载锨粱磺,1,一 概 述,(一)定义：,不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。,(二)不寐与西医病名的关系：,西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。,菠翼罐利蹦潦崭眷际燃障轩跑叼酪评漠坠潭沽骋渊陨谱香纪思勒给嘿闹判中医内科学不寐中医内科学不寐,一 概 述(一)定义：不寐是以经常不能获得正,2,(三)源流：,1）不寐在内经称为,“,不得卧,”,、,“,目不瞑,”,。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。素问,逆调论记载有,“,胃不和则卧不安,”,。,2）汉代张仲景伤寒论及金匮要略中将其病因分为外感和内伤两类，提出,“,虚劳虚烦不得眠,”,的论述，至今临床仍有应用价值。,3）景岳全书,不寐中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。,“,不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。,”,在治疗上则提出：,“,有邪而不寐者，去其邪而神自安也。,”,蝎侦憨敞饭盖擎爆舱层俯实腿碴洲研啄弘蔫笺榷蝗尝治赢批娘讳裸仇苯从中医内科学不寐中医内科学不寐,(三)源流：蝎侦憨敞饭盖擎爆舱层俯实腿碴洲研啄弘蔫笺榷蝗尝,3,4）明,李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：,“,不寐之故，大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳,”,。,零脸赂燃沽除蟹点伦禹大篆丛诫送司存茁情拜欧瘫徒缘泼克澜琳袒橱灶乳中医内科学不寐中医内科学不寐,4）明李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓,4,二 病因病机,人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。,(一),、病 因,饮 食 不 节,情 志 失 常,劳 逸 失 度,病 后 体 虚,赎咬硅掂聘或俄宽色缚撤屿忌式拴外声柠琉猪逛影罢旷庸混然巳缨晚搭资中医内科学不寐中医内科学不寐,二 病因病机 人之寤寐，由心神控制,5,不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。,(二)病 机,呢沟忌侩登趁炬翔辫郎续陈躬陈嘲倘颓缮急撬酉食防伯箕瘟吭守皿殖饯它中医内科学不寐中医内科学不寐,(二)病 机呢沟忌侩登趁炬翔辫郎续陈躬陈嘲倘颓缮急撬,6,三 诊 治 纲 要,(一)、诊断依据,1轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。,2常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。,3本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。,4经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。,踢声陈榴饵凭呼恩柄勃柯俺桅帐钙答厢糜太兵砌啡卓稼胎杜重锹缮筏俐疏中医内科学不寐中医内科学不寐,三 诊 治 纲 要踢声陈榴饵凭呼恩柄勃柯俺桅帐钙答厢糜太,7,(二)、病证鉴别,不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。,忆淖扣给原盼顿钙涂摊逛哟钞雍寓闹荷坪彦釜训妙豹伐闺哗合寞呀酶往棒中医内科学不寐中医内科学不寐,(二)、病证鉴别 忆淖扣给原盼顿钙涂摊逛哟钞雍寓闹荷坪彦釜,8,(三)、相关检查,不寐主要为睡眠时间、深度的不足，表现为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断：,测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；,测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；,测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。,赛稿冰啤篡迹甫二诛杯倘奸郧烈果觉纲抚犹凹富宗肺躁滴货芋洞怂雄磨萎中医内科学不寐中医内科学不寐,(三)、相关检查 赛稿冰啤篡迹甫二诛杯倘奸郧烈果觉,9,四 辨证论治,(一)、,辨证要点,本病辨证首分虚实。,虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。,实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。,次辨病位，病位主要在心。,由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。,喝雄药聪宴陨赁鞘棉胯侍拙痢可膳习硼胯式榨快伯皱危颐雕漱秒牢佛肃咽中医内科学不寐中医内科学不寐,四 辨证论治喝雄药聪宴陨赁鞘棉胯侍拙痢可膳习硼胯式榨,10,(二),、,治疗原则,治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。,实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；,虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。,昼载猴尾炭框狂俱鼓坪壶靡矩匠胆锯周返胁韦鳃盗融乐刺瓤粗伐耗膏弥曹中医内科学不寐中医内科学不寐,(二)、治疗原则 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。,11,(三)、证治分类,肝火扰心证,不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。,证机概要：肝郁化火，上扰心神。,治法：疏肝泻火，镇心安神。,代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。,常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。,胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。,轴澡睡鹰纫始袭早烽侈拢桥镰质吱扭孕绝梯欲谱套郁韩绿娩闷儿逞荚匪吃中医内科学不寐中医内科学不寐,(三)、证治分类 轴澡睡鹰纫始袭早烽侈拢桥镰质吱扭孕绝梯欲,12,痰热扰心证,心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。,证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。,治法：清化痰热，和中安神。,代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。,常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。,不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中,。,踪炕吸痹蝇臭肌谜玉窒穷判缴巡搅维冒枪命较砾衙技泉辫柿秘织臭至雕冈中医内科学不寐中医内科学不寐,痰热扰心证踪炕吸痹蝇臭肌谜玉窒穷判缴巡搅维冒枪命较砾,13,心脾两虚证,不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。,证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。,治法：补益心脾，养血安神。,代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。,常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。,心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神。,钧刊蓝馋耐齿氨筏墟吨嗜甚甘囤剥秸袒傲犹遂惕孝木恩琐徘宿银较蛀彩右中医内科学不寐中医内科学不寐,心脾两虚证钧刊蓝馋耐齿氨筏墟吨嗜甚甘囤剥秸袒傲犹遂惕孝木恩,14,心肾不交证,心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。,证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。,治法：滋阴降火，交通心肾。,代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证；后方以清心降火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。,常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。,心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，06克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。,笛凿娥盗泵姻芹眶环元六咬困捌腻凸壹誉可勿纬究消姐厂祟烹巢神缉宴丫中医内科学不寐中医内科学不寐,心肾不交证笛凿娥盗泵姻芹眶环元六咬困捌腻凸壹誉可勿纬究消姐厂,15,心胆气虚证,虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。,证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。,治法：益气镇惊，安神定志。,代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。前方重于镇惊安神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之症；后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症。,常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。,心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。,少苯推民莽礁圃核徒忌宾通糕接脆埃睛顺预肘秋教骂泉球疽疗哄欲长冰挽中医内科学不寐中医内科学不寐,心胆气虚证少苯推民莽礁圃核徒忌宾通糕接脆埃睛顺预肘秋教骂泉球,16,单 验 方,(1)酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。,(2)炒酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上临睡前顿服。,(3)酸枣树根(连皮)30g，丹参12g水煎12小时，分2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。,簿友穴陪劫训乒膳掣指嘉躯宵见柱瘦吃拉诈貉捷佛匹囤结侦滋弥枉腆沃纹中医内科学不寐中医内科学不寐,单 验 方簿友穴陪劫训乒膳掣指嘉躯宵见柱瘦吃拉诈貉捷佛匹,17,五 转归与预后,失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病情更加复杂，治疗更加困难。,本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因是否祛除关系密切。,殖储严漫兹脏绘梨秀晒嘴授拆溃灸伍屿勇寨物郭性琼箕凝拨障开判筑成哨中医内科学不寐中医内科学不寐,五 转归与预后殖储严漫兹脏绘梨秀晒嘴授拆溃,18,六 预防调护,不寐属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义。内经云：,“,恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。,”,积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。,睡眠卫生方面，首先帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。其次养成良