,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉输液常见并发症及处理,段彩艳,2017.11.6,静脉输液常见并发症及处理 段彩,1,静脉输液是临床治疗中最多见的治疗方法，其治疗层面涵盖肠道外输液，营养支持，用药与输液治疗,是维持人体水、电解质及酸碱平衡最常采取的治疗措施;它以给药迅速、刺激小、疗效快等优势，在挽救病人的生命中发挥着越来越积极的作用，是临床上常用的护理技术操作;同时也是发生护患纠纷最多的治疗环节之一，提高护理服务质量,防止差错事故的发生，提高患者及其家属的满意度。因此护士应做好静脉输液中的每一个环节，以尽量减少护患纠纷，从而提高护理质量，更好地服务于病人。,静脉输液是临床治疗中最多见的治疗方法，其治疗层面涵盖肠道外输,2,静脉输液常见并发症,了解静脉输液并发症及如何降低其危险,常见并发症,穿刺失败,静脉炎,渗出/坏死,堵塞,静脉输液常见并发症了解静脉输液并发症及如何降低其危险,3,穿刺失败,穿刺技术不熟练 使导管尖端受损,穿刺过度刺破静脉后壁,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,穿刺角度过小，静脉壁划伤,穿刺失败穿刺技术不熟练 使导管尖端受损,4,定义：静脉壁,内膜,的炎症。,是一种进行性的并发症。,静 脉 炎,定义：静脉壁内膜的炎症。静 脉 炎,5,内膜,最里层,平滑的单层弹性内皮细胞组成,在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集(象雌雄扣),内膜可随年龄的增加而变得很脆。,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,内膜 静脉解剖 导致静脉炎的关键部位,6,内膜,内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。,内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。,静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。,形成静脉瓣,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,内膜 静脉解剖 导致静脉炎的关键部位,7,内膜,内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎,内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败,内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静脉解剖,内膜静脉解剖,8,静脉炎的危险因素,液体和药物,渗透压、pH值和种类，以及微粒,输液装置,导管的规格、长度和材料,穿刺部位、留置时间,病人状况,年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况,穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉炎的危险因素,9,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征:,红、肿、热、痛,滴速减慢,沿静脉走向出现红色条纹,静脉呈条索状,穿刺点脓性分泌物,静 脉 炎静脉炎的症状及体征:,10,静脉炎分级,静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。,1+,疼痛、红或肿,2+,疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹,3+,疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感,静脉炎分级静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助,11,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎种类,化学性静脉炎静脉炎种类,12,化学性静脉炎-1,原因：药物及溶液的刺激,1.pH值：,2.渗透压：,3.血液稀释不充足,与输液速度有关,小静脉，粗导管,4,.,留置时间过长,5.消毒剂未干,6.刺激性药物输注后没有进行分冲管,化学性静脉炎-1原因：药物及溶液的刺激,13,药物性质-1,pH值,血液PH值为7.35-7.45,pH7.0为酸性，9.0为强碱性,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,.,pH 8.0,使内膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,药物性质-1pH值,14,药物性质-2,例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,药物性质-2 例举部分药,15,渗透压,血浆渗透压为,240-340mOsm/L，285mOsm/L,是等渗标准线,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗溶液：,340mOsm/L如10%葡萄糖,药物性质-3,渗透压药物性质-3,16,药物性质-4,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,药物性质-4 渗透压与细,17,Therapy Considerations,Nature of fluids-Osmolality-Overview,HYPOTONIC,-below 240 milliosmols,ISOTONIC,-similar to serum,HYPERTONIC,-higher than 340 milliosmols,Cell,Cell,Cell,Cell burst,Cell intact,Cell shrinks,H,2,O movement,No,H,2,O movement,H,2,O movement,BLOOD,BLOOD,BLOOD,Therapy ConsiderationsNature o,18,药物性质-5,渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险 600mOsm/L,中度危险 400-600mOsm/L,低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,药物性质-5渗透压,19,1g先锋在不同溶液中 的渗透压变化,1g先锋 加入,溶液 溶液量,（ml）,渗透压,（mOsm/L）,无菌注射用水 10 340,0.9%氯化钠 10 600,0.9%氯化钠 20 426,0.9%氯化钠 50 344,0.9%氯化钠 100 317,5%葡萄糖 50 321,1g先锋在不同溶液中 的渗,20,药物性质-6,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿霉素 280,5-FU 650,环磷酰胺 352,长春新碱 610,3%氯化钠 1030,TPN 1400,甘露醇 1098,5%碳酸氢钠 1190,50%葡萄糖 2526,药物性质-6 临床常用药物的渗,21,化学性静脉炎-1,原因：药物及溶液的刺激,导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成,相关因素:,1.pH值：,2.渗透压：,3.血液稀释不充足,与输液速度有关,小静脉，粗导管,4,.,留置时间过长,5.消毒剂未干,6.刺激性药物输注后没有进行分冲管,化学性静脉炎-1原因：药物及溶液的刺激,22,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 95 ml/分,肘部及上臂静脉 100 300 ml/分,锁骨下静脉 1-1.5 L/分,上腔静脉 2-2.5 L/分,不同部位血管的回血流量手背及前臂静 95,23,外周小静脉,（血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时,（5,ml/分,）,500毫升/时,（8.3,ml/分,）,液流血流,（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力,下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,外周小静脉60滴/分80滴/分300毫升/时500毫升/时液,24,化学性静脉炎-2,预防,充分的血液稀释 首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择输液工具,加大溶液稀释量,减慢输液速度,化学性静脉炎-2预防,25,预防,稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险,输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉,输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。,静脉输液流速与静脉刺激有关,静脉输液时间延长，增加并发症的危险。,化学性静脉炎-2,预防化学性静脉炎-2,26,机械性静脉炎-1,原因：物理刺激所致,相关因素：,导管留置状态,-导管与穿刺点反复移动,导管在关节部位,过度或不合适的活动,固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动,过大的导管型号，细小静脉,送管时绷皮技术不好，送导管速度过快,微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,机械性静脉炎-1原因：物理刺激所致,27,预防,：,选择柔软材料的留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管，减少移动,必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,机械性静脉炎-2,预防：机械性静脉炎-2,28,细菌性静脉炎-1,最少出现的静脉炎（2%）,原因：感染所致,相关因素：,操作者洗手不彻底,无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）,皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）,非密闭式固定，敷料污染潮湿,剃毛,穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,细菌性静脉炎-1最少出现的静脉炎（2%）,29,感染的途径,434篇论文论证,感染的途径434篇论文论证,30,细菌性静脉炎-2,预防：,操作前充分洗手,穿刺部位消毒彻底,严格无菌技术操作,穿刺点使用无菌敷料,并保持敷料清洁、干燥。,细菌性静脉炎-2预防：,31,拔针后静脉炎,原因：感染所致,相关因素：,老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合,拔针后伤口没有及时处理造成感染,预防：,选择导管柔软的套管产品。,避免在关节部位穿刺。,拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。,老年人特别要注意伤口防护,。,拔针后静脉炎原因：感染所致,32,静脉炎的处理,1）停止在此静脉输液，局部湿热敷(急性期冷敷)，,必要时局部使用抗生素,2）中药应用：华西医院-六合丹外敷,同仁堂-如意金黄散,喜疗妥,静脉炎的处理1）停止在此静脉输液，局部湿热敷(急性期冷敷)，,33,渗出/坏死-1,症状及体征,触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮,穿刺部位或末梢温度偏低,输注液体低于体温,局部微循环障碍,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液,渗出/坏死-1症状及体征,34,渗出/坏死-2,相关因素：,钢质穿刺针/导管材料过硬,穿透血管后壁,固定不良，导管滑出血管至皮下,关节部位穿刺,过度活动,穿刺技术,直刺静脉，缓慢进针,药物刺激性,渗出/坏死-2相关因素：,35,渗出/坏死-3,相关因素（续）,栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出,老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状,穿刺点上段原有穿刺点,穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰,无法及早判断渗出的出现,病人无法交流,经常观察与评估,输液泵的应用,渗出/坏死-3相关因素（续）,36,渗出/坏死-4,预防：,选用材料柔软的留置导管；,稳定固定，对老年患者加强固定；,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；,正确的穿刺技术；,严密观察，及早判断。,渗出/坏死-4预防：,37,处理,回抽药液（尽量减少在组织内的药液）,停止输液,拔管,处理,冷热湿敷,评估,渗出/坏死-5,处理渗出/坏死-5,38,导管堵塞-1,定义,：,药液不能通过，滴注或推注进入静脉,相关因素：,封管技术,回血,药物,并发症导致的结果,导管尖端纤维蛋白形成,静脉内形成血栓,导管打折,导管堵塞-1定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉,39,导管堵塞-2,症状及特征：,无法冲管,有阻力,滴注困难,滴速减慢,滴注停止,不能抽回血,导管堵塞-2症状及特征：,40,预防：,严格遵守封管原则,输液泵应用（报警装置）,掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因,多种药物输注/推注SASASH S生理盐水,A 药物,S生理盐水,A 药物,S生理盐水,H 肝素,导管堵塞-3,预防：导管堵塞-3,41,预防 导管打折,正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素,避免关节活动部位,正确固定避免导管移动或滑出,保持干燥密闭的固定方法,直刺血管，减少在皮下走行的距离,选择抗折力好的导管,导管堵塞-4,预防 导管打折导管堵塞-4,42,静脉输液并发症的相关因素,病人因素,-不可变因素,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,并发症,-可变因素,穿刺失败,静脉炎,渗出/组织坏死,堵塞,医护人员因素,-可变因素,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,静脉输液并发症的相关因素病人因素并发症医