,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,踝、足和小腿常见损伤,1,.,踝、足和小腿常见损伤1.,踝关节常见病变,软组织：,创伤型,:,比如韧带扭伤,/,撕裂,劳损,:,肌腱炎，足底筋膜炎，胫痛,骨折，脱臼制动后僵硬,关节病变骨性关节炎，类风湿性关节炎,整复外科全人工踝关节置换术,2,.,踝关节常见病变软组织：2.,本节内容,踝扭伤,跟腱断裂,跟腱炎,足底筋膜炎,胫部痛,踝关节脱臼,踝关节常见骨折,3,.,本节内容踝扭伤3.,踝扭伤（,Ankle Sprain,）,介绍：,常发生于运动或日常活动。常造成严重的疼痛和日常生活困难。,4,.,踝扭伤（Ankle Sprain）介绍：常发生于运,踝扭伤,损伤机制,内翻,外翻,跖屈,5,.,踝扭伤损伤机制5.,踝扭伤的原因,韧带受到剧烈的牵拉。特别是当足内翻、跖屈时。,常发生于下列情况,：,跑步、步行时崴到踝,在不平的地面上行走,运动比赛时，一名运动员踩在另一名运动员脚上。,6,.,踝扭伤的原因韧带受到剧烈的牵拉。特别是当足内翻、跖屈时。,症 状,水肿,疼痛：可由于受压、足在某个方向的运动、步行和站立而加剧。,红,热,7,.,症 状7.,何时需要医疗介入,出现以下情况提示患者有骨折或更加严重的损伤,也许需要夹板制动,:,严重的或无法控制的疼痛,踝、足产生畸形的水肿,即便跛行也不能走四步,按压内,/,外踝时产生严重的疼痛,足和足趾感觉散失,踝背部和跟腱处疼痛与水肿,足趾不能屈,.,疼痛与水肿达到小腿上部，膝下方,.,小腿肌群水肿,。,8,.,何时需要医疗介入出现以下情况提示患者有骨折或更加严重的损伤,踝扭伤的检查,快速检查,叩击测试,挤压测试,?,负重,/,步行,单腿跳测试,检查时应当注意神经、血管有无受损,膝和小腿其它部位有无受损,.,检查跟腱有无断裂,X-rays,以确定有无骨折,.,9,.,踝扭伤的检查快速检查9.,踝扭伤严重程度的分级,10,.,踝扭伤严重程度的分级10.,初始治疗,冰敷,:,减轻红、肿、热、痛,.,休息,:,预防进一步的损伤和使炎症组织免受应力。,护踝和夹板。,加压,(compression):,注意别压得太紧。,抬高,:,促进组织间液的重吸收。高于心脏水平,11,.,初始治疗冰敷:减轻红、肿、热、痛.11.,后续治疗,鼓励患者尽早步行,使用抗炎药以缓解疼痛,主动运动,:,增加神经肌肉协调,肌肉力量和本体感觉控制,.,使用,wobble board.,关节松动术,:,以达到全范围无痛运动,.,疼痛为主,?,僵硬为主,?,功能性锻炼,12,.,后续治疗鼓励患者尽早步行12.,预 防,穿合适的鞋,运动员需要平衡训练。,保持踝关节柔韧而强壮。,运动时可打绷带以提供额外的支持。重复扭伤的患者需要穿护踝。,运动场地应当平整，无坑凹。,13,.,预 防穿合适的鞋,运动员需要平衡训练。13.,预 后,大多数踝扭伤,(70%-90%),都将会愈合而不伴发任何并发症,.,当水肿消除患者能无痛行走时，就应当尽快进行力量和柔韧性的练习，通常是在一周以内。,14,.,预 后大多数踝扭伤(70%-90%)都将会愈合而不伴发,跟腱损伤,拉伤,常见于“急停急跑”运动,治疗,.=RICE,踮脚尖,牵拉,断裂,常见于大龄运动员,“,小腿被射击”的感觉,+Thompsons,测试,脚趾不能屈曲,15,.,跟腱损伤拉伤15.,跟腱断裂,患者也包括年轻和中年人,局限性压痛,/,水肿,.,仍能行走,.,诊断,:,可触诊的缺陷,异常的休息位,Thompson,测试,牵涉痛,16,.,跟腱断裂患者也包括年轻和中年人16.,跟腱断裂,肌腱的触诊,俯卧休息位,17,.,跟腱断裂 肌腱的触诊俯卧休息位17,劳损,跟腱炎,慢性疾病，需要数周,/,数月以缓解,跟腱可由于劳损而形成炎症，如在跑，跳等活动中,.,特征为疼痛,水肿,摩擦感,肌腱增厚,.,步行时离地期出现疼痛,踮脚尖,+,可为断裂的隐患,18,.,劳损跟腱炎慢性疾病，需要数周/数月以缓解18.,跟腱炎,治疗,:,RICE,NSAIDs,超声波,灵活性训练,肌力训练（离心）,牵拉,19,.,跟腱炎治疗:19.,足底筋膜炎,Plantar Fasciitis,“,足跟骨刺综合症,.”,20,.,足底筋膜炎Plantar Fasciitis“足跟骨刺综合症,足底筋膜炎,原因,:,劳损,症状,:,早晨和休息后僵硬和疼痛,步行几步后缓解,但在一天里会随着活动的增多而加剧,.,疼痛在爬楼梯和踮脚尖时加重,.,长时间站立后会有疼痛,.,治疗,:R.I.C.E.,牵拉,足底筋膜绷带,.,21,.,足底筋膜炎原因:劳损21.,胫部疼痛,(Shin Pain),也被称为胫骨内侧应力综合症,Medial Tibial Stress Syndrome,.,是对胫部疼痛的整体描述,原因,:,胫骨骨膜发炎,也可由劳损,(,行走路程过多、,过快，在凸起的地面上跑,或旧鞋,),和扁平足产生,假如未治疗可发展为应力性骨折,22,.,胫部疼痛(Shin Pain)也被称为胫骨内侧应力综合症,胫部疼痛,:,症状,疼痛沿着胫骨的内侧缘或在其后部,或在小腿的前外侧,在刚开始跑步时会发作,但一会之后就消失,有时可见水肿,当足或足趾向下屈时会疼痛,23,.,胫部疼痛:症状疼痛沿着胫骨的内侧缘或在其后部,或在小腿的,胫部疼痛,:,早期治疗,休息,冰敷,NSAIDs,缓慢地恢复跑步,吸振的鞋，鞋垫或矫形器,小腿前群肌肉力量增强训练和 牵拉小腿三头肌,按摩,物理治疗比如超声波和电刺激,24,.,胫部疼痛:早期治疗休息,冰敷,NSAIDs,缓慢地恢,胫部疼痛,:,预防,先治疗症状,重视扁平足的矫正,注意病情的发展，变化。,25,.,胫部疼痛:预防先治疗症状25.,踝关节脱臼,踝关节受损伤后骨骼发生了移位 并且对线不准确,.,踝关节脱位几乎都与扭伤和骨折有关,.,26,.,踝关节脱臼踝关节受损伤后骨骼发生了移位 并且对线不准确.26,踝脱臼的症状和体征,剧痛,踝功能丧失,足部麻木和瘫痪,27,.,踝脱臼的症状和体征 剧痛 27.,Fractures,撕裂性（,Avulsion,）,应力性（,Stress,）,Jones,28,.,Fractures撕裂性（Avulsion）28.,撕裂性骨折,发生于踝的内翻活动时,.,第五跖骨处疼痛,29,.,撕裂性骨折发生于踝的内翻活动时.29.,应力性骨折,大多数应力性骨折发生于小腿和足部负重的骨骼,.,超过,50%,的应力性骨折发生于小腿,.,发生于跖骨的骨折也称为“行军骨折,”,（,March Fracture,）,30,.,应力性骨折大多数应力性骨折发生于小腿和足部负重的骨骼.30,应力性骨折的体征和治疗,负重和活动时疼痛,.,通常在,23,周内在,X,片上无表现,.,最重要的治疗是休息,.,需要做一些无痛性的活动,.,适合的鞋袜,通常需要,48,周愈合,.,31,.,应力性骨折的体征和治疗负重和活动时疼痛.31.,Jones,骨折,第五跖骨底骨折,.,32,.,Jones 骨折第五跖骨底骨折.32.,Jones Fracture,33,.,Jones Fracture33.,小 结,踝扭伤,跟腱断裂,跟腱炎,足底筋膜炎,胫部痛,踝关节脱臼,踝关节常见骨折,34,.,小 结踝扭伤34.,Thank you!,35,.,Thank you!35.,