单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗保险信息管理系统,医疗保险信息管理系统,1,演示大纲,产品介绍,建设目标,体系结构,功能介绍,系统特点,经验总结,演示大纲 产品介绍,2,医疗保险信息管理系统应用于城镇医疗保险业务的信息管理工作。系统对医疗保险参保管理、基金收缴、报销管理、结算管理、基金管理、定点机构管理、医院业务管理业务进行微机化管理。通过业务的实现，协助规范医疗保险的流程及统计分析，方便领导同各级工作人员的有效沟通，多种途径、多种方式进行工作与信息交流。,产品介绍,医疗保险信息管理系统应用于城镇医疗保险业务的,3,产品介绍,本系在设计中，需要特别注意软件通用性、灵活性的特点，同时还要注意在软件中加入管理方法，提供了医疗保险的全面的业务功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,在务业数据处理方面提供强大的报表数据统计功能，在使用安装方面，操作界面友好，客户端安装绿色简单,系统中提供更新下载功能,极大减轻的系统的日常维护工作。,产品介绍 本系在设计中，需要特别注意软件通用性、灵活性,4,建设目标,1、规范医疗保险管理工作，有效监管医疗保险业务的运行状况。2、全面、准确、及时地收集系统运行过程中产生的各种信息，及时加以处理、传递，供管理层决策参考。3、开发模式充分考虑系统的开放性和可维护性。4、信息传递的高效性和业务处理透明化，并最终达到医疗保险管理的规范、统一、安全、高效。,建设目标1、规范医疗保险管理工作，有效监管医疗保险业务的运行,5,体系结构,系统以PowerBuilder技术构建，系统采用JBoss应用服务器；数据库采用Sybase商用数据库；客户端使用Windows操作系统操作，由EJB服务连接客户端与业务应用服务，应用服务负责与工作流引擎、数据库服务的通信。,逻辑架构-系统基于三层架构设计开发,体系结构 系统以PowerBuilder技术构建，系统采,6,体系结构,应用服务器的可扩展性，合理分配硬件设备资源，提高运行速度。,物理结构设计,体系结构 应用服务器的可扩展性，合理分配硬件设备资源，提,7,功能介绍,社保局收款及记账,基金分配,社保局报销,医院报销,定点机构报销费用审核及结算,结算稽核,单位(人员)缴费,药店报销,医疗保险业务流,各环节业务涉及社保局(分局)、定点医院、定点药店、定点诊所,功能介绍社保局收款及记账基金分配社保局报销医院报销定点机构报,8,功能介绍,医疗保险信息管理系统,系统管理,参倮管理,医保基金收缴,医院业务管理,医保报销,磁卡管理,财务结算,定点单位管理,家属人员医保,学生人员医保,报表管理,功能框图,功能介绍医疗保险信息管理系统系统管理参倮管理医保基金收缴医院,9,功能介绍,系统管理：,代码维护、通知维护、系统版本下载、系统版本维护、政策维护、定点单位维护、基础数据维护、基础数据查询、角色管理、用户管理。,参保管理：,参保单位信息、单位级别调整、报销状态维护、参保单位统计、人员信息修改、新增参保人员、人员中断终止、中断终止取消、信息变更申请、信息变更审批、信息变更查询、报销状态维护、保险编号变更、参保人员调转、人员调转接收、参保人员查询、个人账户信息查询、人员变动信息查询、特殊人员登记、特殊人员审批、特殊人员查询管理。,手册（磁卡）管理：,手册变更、手册挂失、挂失查询、密码修改、手册打印设置。,功能介绍系统管理：,10,功能介绍,医院业务管理：,住院人员登记、住院人员登记审批、收费登记查询、住院费用登记、住院日期变更、异地住院登记、住院登记查询、住院费用查询、住院结算查询、费用核算统计、预报销测算。,医保基金收缴：,缴费基数维护、缴纳计划、缴费通知单、财务收费登记、财务收款明细查询、基本医疗收款汇总、大额保险收款汇总、缴费划帐、缴费划帐查询、补缴核定、补缴收款、补缴划帐、补缴汇总统计、补缴明细查询、灵活就业一次补缴、灵活就业一次补缴查询。,功能介绍医院业务管理：,11,功能介绍,医院业务管理：,住院人员登记、住院人员登记审批、收费登记查询、住院费用登记、住院日期变更、异地住院登记、住院登记查询、住院费用查询、住院结算查询、费用核算统计、预报销测算。,医保基金收缴：,缴费基数维护、缴纳计划、缴费通知单、财务收费登记、财务收款明细查询、基本医疗收款汇总、大额保险收款汇总、缴费划帐、缴费划帐查询、补缴核定、补缴收款、补缴划帐、补缴汇总统计、补缴明细查询、灵活就业一次补缴、灵活就业一次补缴查询。,功能介绍医院业务管理：,12,功能介绍,医保报销：,社保报销结算、大额报销结算、大额报销撤费、社保报销修改审批、社保报销修改、医院门诊报销、门诊报销退款、医院住院报销、住院报销撤销、药店门诊报销、医院出院报销审核、医院出院报销审批、个人账户清算、账户清算查询、报销台帐汇总、报销台帐查询、大额撤费查询、大额报销查询。,财务结算,个人账户调整登记、个人账户调整审批、个人账户调整查询、异地退休一次性发放、异地退休一次性发放查询、异地退休一次性发放汇总、上年结转、个人账户利息结算。,功能介绍医保报销：,13,功能介绍,结算管理：,住院费用审核、住院费用结算、住院费用稽核、诊费用审核、门诊费用结算、门诊费用稽核、结算费用查询、取消费用结算。,定点单位管理：,定点机构设置、数据同步、药品信息维护、医院费用维护、药品增加申请、住院日期变更审批、住院结算类别管理。,家属人员医保：,家属人员登记、家属人员维护、家属人员调转、家属保险终止、家属磁卡管理、生成缴纳计划、家属人员缴费、家属人员补缴、家属缴费调整、家属人员报销、家属住院报销、家属住院报销撤消、住院报销查询、家属结算管理、家属人员收费查询、家属人员报销查询,。,功能介绍结算管理：,14,功能介绍,学生医疗保险：,家属保险转学生保险、学生家属保险状态设置、学生人员登记、学生人员维护、学生人员调转、学生保险终止、核定学生退保、学生磁卡管理、学生缴纳计划、学生人员缴费、学生缴费调整、缓缴申请、缓缴审批、学生退保、社保医疗报销、意外伤害社保报销、平安保险社保险报销、定点住院报销、意外伤害住院报销、住院报销查询、结算管理、学生人员收费查询、学生人员报销查询。,报表管理(1)：,基本医疗、家属、学生参保人数统计、基本医疗保险费个人帐户收缴情况、基本医疗保险费统筹收缴情况、补充保险情况、参加职工基本医疗保险人员情况、家属基本医疗保险基金收支情况表、学生医疗保险基金收支情况表、基本医疗保险费计划征缴情况、职工基本医疗保险参保情况统计。,功能介绍学生医疗保险：,15,功能介绍,报表管理(2)：,家属基本医疗保险.学生医疗保险参保情况统计表、灵活就业人员基本医疗保险参保情况统计、大额医疗费用补助保险支出情况统计表(疾病属性)、基本医疗保险职工住院医疗费支出情况、基本医疗保险退休人员住院医疗费支出情况、基本医疗保险统筹基金支出情况统计表(疾病属性)、定点药店支出情况、基本医疗保险职工门诊医疗费支出情况、基本医疗保险退休人员门诊医疗费支出情况、基本医疗保险统筹基金支出情况统计表(报销地点)、大额医疗费用补助保险支出情况统计表(就诊地点)、基本医疗保险基金支出情况统计表、定点医院医疗费结算统计、定点医院门诊、诊所、药店结算支付统计表。,功能介绍报表管理(2)：,16,功能介绍,报表管理(3)：,单病种结算医疗费统计表、基本医疗保险个人账户转移汇总表、定点医疗机构个人账户医疗费结算汇总表、大额医疗费用补助保险财务与业务数据核对表、代付基本医疗保险个人账户医疗费结算表、代结基本医疗保险个人账户医疗费结算表、住院医疗费报销情况分析、代结代付基本医疗保险个人账户医疗费汇总表、基本医疗保险财务与业务数据核对表(农场)、基本医疗保险财务与业务数据核对表(局)。,功能介绍报表管理(3)：,17,系统特点,系统提供了严格、灵活的权限管理机制，,准确划分,各级人员操作的权限。,系统特点 系统提供了严格、灵活的权限管理机制，准确划分各级人,18,系统特点,系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,系统特点 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改,19,系统特点,系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,系统特点 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改,20,系统特点,系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,系统特点 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改,21,系统特点,系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,系统特点 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改,22,系统特点,系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,系统特点 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改,23,系统特点,系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,系统特点 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改,24,系统特点,系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,系统特点 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改,25,系统特点,系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,系统特点 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改,26,系统特点,系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。,系统特点 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改,27,系统特点,系统缴费记帐业务功能，操作灵活，提供不同情况的记帐方式。,系统特点 系统缴费记帐业务功能，操作灵活，提供不同情况的记帐,28,系统特点,医疗保险报销功能，用户可根据不同情况，对报销的属情进行设置，系统根据报销政策自动进行计算。,系统特点 医疗保险报销功能，用户可根据不同情况，对报销的属情,29,系统特点,对定点医院的住院报销业务，加入社保审核及审批功能，加强业务的可控性。,系统特点 对定点医院的住院报销业务，加入社保审核及审批功能，,30,系统特点,对于定点医院、社保局的报销业务提供业务的可逆操作，同时对相关操作加以条件及流程控制，可,逆并严谨。,系统特点 对于定点医院、社保局的报销业务提供业务的可逆操作，,31,系统特点,对于已经结算的历史数据，系统供稽核功能，可以业务核查。,系统特点 对于已经结算的历史数据，系统供稽核功能，可以业务核,32,系统特点,客户端安装绿色简单,系统中提供更新下载功能,极大减轻的系统的日常维护工作。,系统特点 客户端安装绿色简单,系统中提供更新下载功能,极,33,系统特点,系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,系统特点 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,34,系统特点,系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,系统特点 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,35,系统特点,系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,系统特点 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,36,系统特点,系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,系统特点 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,37,系统特点,系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,系统特点 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,38,系统特点,系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,系统特点 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。,39,经验总结,本统是由2003年农垦宝泉岭社保分局的医保系统发展起来的，逐步推广到红兴隆，九三、齐齐哈尔、北安农垦社保分局使用，随时对医疗保险业的了解，对系统进行合理的优化及调整，大大提高的灵活性，方便了用户的使用,。,经验总结 本统是由2003年农垦宝泉岭社保分局的医保系统发展,40,