单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,做好准备迎接肾移植,做好准备迎接肾移植,1,主要内容,肾移植简介,肾移植的评估与抉择,等待肾移植,肾移植手术前期的准备,肾移植手术,术后的护理、用药以及早期并发症处理,坚持定期随访,小结,主要内容肾移植简介,2,肾移植简介,肾移植简介,3,肾移植的适应症,那些受者需进行肾移植？,凡是慢性肾功能衰竭达到终末期，对一般保守治疗无效的病人都适合接受肾移植手术。,但是为了提高肾移植的存活率，移植医生通常会从您的病情、原发病种类、年龄等各方面进行综合考虑，对您进行严格的筛选。因此，需要您把自己的具体情况如实、详尽地告诉医生。,肾移植的适应症那些受者需进行肾移植？,4,肾移植与透析的比较,透析,肾移植,精神和经济压力,长期透析导致精神压力和经济负担较大,长期依赖医院,若肾移植成功，肾脏功能可以完全恢复正常,从长远来看，肾移植的综合费用低于透析,尿毒症症状,透析无法治疗内分泌紊乱的情况，如：女性月经失调或闭经，男性阳痿以及贫血等,生活质量仍然较差,若肾移植成功，各种尿毒症症状将完全消失,恢复正常生活和工作，生活质量得到极大提高。,肾移植与透析治疗相比所具有的优势,肾移植与透析的比较透析肾移植精神和经济压力长期透析导致精神压,5,肾移植的发展和现状,早期实验阶段,初步临床应用阶段,稳步发展阶段,环孢素,时代,进一步发展阶段,1906,年,1954,年,20,世纪,50,到,70,年代,20,世纪,80,年代,90,年代以后,法国人,Jabulay,尝试了人肾移植，仅有短暂功能,2,Murray,等首次成功地为同卵双生子间实行了肾移植,2,免疫抑制剂、组织配型技术用于同种肾移植。,1,年肾存活率提高到约,50%,左右,2,尸体供肾的,1,年肾存活率由原来的,50%,提高到,80%,左右,2,骁悉等强有力的免疫抑制剂出现,尸体供肾的,1,年存活率提高到,90%,以上,2,1 TARZL and FUNG.HEPATOLOGY 2010;51:1869-1884,2,中国肾移植手册（第二版）,.,华夏科学出版社,世界上肾移植后最长存活记录,已达,45,年以上,1,肾移植的发展和现状初步临床应用阶段稳步发展阶段环孢素进一步发,6,肾移植,新生活的开始,案例分享：,美国的一位的肾移植受者,Bill,在,1966,年接受肾移植手术，术后,40,多年仍然保持肾功能良好。而这位受者现在已当了祖父，并且是一家公司的资深经理。此外，他还拥有赛车手和飞行员资格,1,。,我国的肾移植受者最长存活已超过了,30,年,2,。随着肾移植领域的发展，受者术后存活及生活质量都得到了进一步提高。,1 Then and now:Kidney transplants-Childrens Memorial Hospital(Chicago,IL),2,中国组织工程研究与临床康复,.2011,，,15(5):882-883,肾移植手术为终末期肾病受者带来第二次生命，国内外的肾移植受者都以此为起点开始了全新的生活,肾移植,34,年,肾移植,18,年,肾移植,20,年,肾移植,15,年,肾移植,12,年,肾移植新生活的开始1 Then and now:Ki,7,肾移植的评估与抉择,肾移植的评估与抉择,8,考虑肾移植前必须回答的问题,如果医生告诉您您适合接受肾移植手术，同时您也对此感兴趣，那么您需考虑下面的问题：,您愿意接受全部的检查项目并坚持定期到医院随访吗？,您愿意为了得到合适的供肾等待几个月甚至几年吗？,您愿意在术后数年甚至数十年的治疗和随访过程中听从医生的建议，与医生密切配合吗？,您愿意终身服药吗？,您做好了肾移植和康复治疗所需的经济准备吗？,考虑肾移植前必须回答的问题 如果医生告诉您您适合接受肾移,9,术前评估,如果对以上问题您都做出了肯定的答复，那么在有接受肾移植手术的意向之后，您就可以开始与移植医生联系了。移植医生将对您的情况进行以下术前评估，以判断您是否适合接受肾移植,：,身体情况是否可以耐受手术,是否存在肾移植手术禁忌症,是否能够并且愿意遵循医生的指导并根据处方用药,术前评估如果对以上问题您都做出了肯定的答复，那么在有接受肾移,10,等待肾移植,此时，您一定已有了自己的决定，您也许正期待早日通过肾移植手术找回渴盼已久的健康。请先放松一下，前面也许还有一段不算太短的路要走。,等待肾移植此时，您一定已有了自己的决定，您也许正期待早日通,11,登记与等待,一旦决定进行肾移植手术，您应立即在移植中心进行登记，越早加入等待肾移植的排队名单，您越有机会尽快获得合适的供肾。,登记与等待一旦决定进行肾移植手术，您应立即在移植中心进行登记,12,寻找供肾,尸体供肾,活体供肾,供肾必须来源于未受损伤或者损伤较小的供者，并且供者不得具有可传播的感染倾向或恶性肿瘤。因此供肾必须在接受了筛查后才可使用。,组织配型相合度越高的供肾，预计的效果越好。,供者与您的关系必须符合相关伦理学规定，双方必须是配偶、直系血亲或三代以内旁系亲属关系。,活体供肾的组织相容性好，因此术后短期效果好、手术时间安排相对灵活、移植肾功能平稳。,肾移植的类型有两种：,寻找供肾尸体供肾活体供肾供肾必须来源于未受损伤或者损伤较小的,13,术前手术,医生根据受者身体的具体情况，可能需要进行术前手术,病肾切除,如果您存在肾脏结构异常、肾脏恶性肿瘤、再次肾移植等情况，医生出于治疗需要可能需要在移植前把病肾切除。,下尿路手术,如果您有下尿路梗阻或下尿路功能受损导致排尿障碍，医生为了防止移植肾功能受损，需在移植前进行手术缓解治疗。,胃肠道手术,如果您有胃肠道严重病变，医生为避免移植后大剂量免疫抑制剂的应用导致胃肠道出血和感染的风险增加，可能会建议您进行手术治疗。,胆囊切除,只有在胆囊结石伴反复感染或胆道梗阻的情况下，您才需接受移植前胆囊切除手术。,脾切除,只有少数脾功能亢进或,ABO,血型不相容的受者才需接受移植前脾切除处理,。,术前手术医生根据受者身体的具体情况，可能需要进行术前手术病肾,14,肾移植手术前期的准备,终于要面对即将来临的肾移植手术了，在这之前您需要做哪些准备呢？,肾移植手术前期的准备终于要面对即将来临的肾移植手术了，在,15,术前常规检查,术前全身性系统检查主要是对您的心、肺等重要脏器功能、心理精神状态、营养状况以及感染性疾病进行一个全面了解：,血、大小便等实验室检查。,心电图，影像学检查：如：,X,线检查，,B,超等。,针对性专科检查：如心肺功能测定、各种内窥镜和活检等。,术前常规检查 术前全身性系统检查主要是对您的心、肺等重要,16,组织配型,组织配型就是将您的血液与供者血液混合培养，如果您的细胞与供者细胞不发生反应，则您的身体很可能可以接受此供肾。,ABO,血型,配型,组织配型,人类白细胞抗原系统（,HLA,）配型,群体反应性抗体（,PRA,）含量测定,补体依赖性淋巴细胞毒交叉配合试验,组织配型组织配型就是将您的血液与供者血液混合培养，如果您的细,17,准备入院,接受活体供肾的受者：,手术日期将预先确定，可根据时间做好各项入院准备。,选择尸体供肾的受者：,由于无法预测得到供肾的时间，您应随时与自己的移植医生保持密切联系，确保医生能在第一时间通知到您。,肾移植手术前后，您需要住院,3-4,周，为避免接到入院通知时因临时仓促和慌张而忘记应带的物品，建议您在登记加入等待移植病人的名单时，就准备好入院所需物品，以便随时动身住院。,准备入院接受活体供肾的受者：,18,入院所需物品,必需的个人材料：身份证、医保卡、既往病历、医院各项检查结果；,住院所需经费：为了安全的缘故，不建议您随身携带大量现金；,替换衣物：要求宽松、舒适、便于穿和脱；,个人洗漱用品：如牙刷、牙膏、毛巾、梳子、肥皂等,吸管：方便您术后卧床时喝水；,腹带：手术后束腹，避免不当用力或扭曲体位造成伤口裂开；,某些必备日用品：如卫生纸、拖鞋、杯子、餐具、男士用的剃须刀、女士的卫生巾等；,其他用来调节情绪、放松心情的物品：如便携式收音机、,MP3,、感兴趣的书报、杂志等。,入院所需物品必需的个人材料：身份证、医保卡、既往病历、医院各,19,术前透析,一般情况下，您在尿毒症时期大多存在氮质血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等情况。术前透析有助于尽可能纠正这些紊乱。,一般需在术前,24,小时内充分透析一次；如果您接受的是腹膜透析，一般持续腹膜透析至术前，以保证体内环境稳定，使您能耐受手术。,术前透析一般情况下，您在尿毒症时期大多存在氮质血症、低蛋白血,20,其他术前处理,加强营养支持治疗,贫血的治疗,控制感染,终末期肾病受者由于体质弱、抵抗力低，容易并发各种感染，所以术前需清除潜在感染病灶。,高致敏受者的处理,对于肾移植高敏受者，需进行预处理，如血浆置换、免疫吸附、和药物治疗，以减少移植后排斥反应的发生率。,控制“三高”,对于术前存在高血压、高血脂、高血糖的代谢综合征受者，要控制血压、血脂和血糖。,黎磊石主编,.,中国肾移植手册（第二版）,.,华夏科学出版社,其他术前处理加强营养支持治疗黎磊石主编.中国肾移植手册（第二,21,做好术前心理准备,移植手术前,您需要接受一系列的术前检测，希望您能耐心地配合这些检查，以使您的医生能充分掌握您的身体状况，为您选择最合适的处理方案。,移植手术及住院康复期间,由于外科手术、麻醉可能存在的风险性、您的身体情况及手术本身的复杂性而出现某些不是很顺利的情况，也请您不要过于担心和焦虑，医护团队将尽一切努力保证您的安全，希望您和您的家属积极配合，共度难关。,移植手术后,移植后一直都有发生排斥反应的可能性，所以您必须终身服用免疫抑制剂，并且做好长期随访的准备。这对您的长期健康生存非常重要。,做好术前心理准备移植手术前移植手术及住院康复期间移植手术后,22,肾移植手术,了解肾移植手术的基本过程，可以减少您对手术的恐惧和不安，保证您在术前具有良好的情绪和精神。,肾移植手术了解肾移植手术的基本过程，可以减少您对手术的恐惧,23,什么是肾移植手术？,肾移植手术就是将一个健康的肾脏植入您一侧的下腹部，让新的肾脏将代替您的病变肾脏发挥功能,为手术操作方便、术后便于观察，一般选择右侧进行手术,一般采用局部麻醉或者全身麻醉方式。,手术过程一般历时,3-4,小时。,什么是肾移植手术？肾移植手术就是将一个健康的肾脏植入您一侧的,24,肾移植手术过程,完成手术后，受者被送入重症监护病房（,ICU,）,1.,在您的右下腹部做一切口,2.,重建移植肾脏的血管，将供肾的血管分别与您的血管吻合。,3.,重建移植肾的尿路，重建方法根据受者情况选择。,4.,缝合切口，在您的腹部留置导尿管。,肾移植手术过程完成手术后，受者被送入重症监护病房（ICU）1,25,术后护理、用药和早期并发症的处理,在顺利完成肾移植手术后，您接下来要进入术后的恢复期，并且要开始服用免疫抑制剂。由于个体情况和医疗条件的差异，部分病人在术后早期可能会有并发症。万一出现这种情况，也希望您能尽量保持镇定，及时将异常情况告知医护人员，积极配合治疗。,术后护理、用药和早期并发症的处理在顺利完成肾移植手术后，,26,术后重症监护期,术后您将被送入重症监护病房（,ICU,）接受治疗，一般为术后,1-2,周。,ICU,是您术后早期恢复的重要环节，医护人员和一系列现代高科技医疗设备将,24,小时不间断的照顾您，以便于：,纠正麻醉和手术造成的生理紊乱,对移植肾的情况进行观察,对术后早期可能出现的不良情况进行观察和判断,术后重症监护期术后您将被送入重症监护病房（ICU）接受治疗，,27,术后,ICU,护理,术后,2,天内会有护士为您频繁地测体温、脉搏、呼吸、血压。,当您在术后第一次醒来，可能会感到头昏和疼痛，但是大多数病人术后感觉良好，如果不出现其他不良情况，通常术后一至两天即可起床。,您的体内留置了导尿管，医护人员可通过观察