单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机常见报警原因及处理,内容概要,常见报警原因及分析,容量报警,压力报警,FiO,2,报警,窒息报警,呼吸机对抗（可能多项报警）,机械通气波形,VS,报警原因,机械通气时可能发生的报警原因,机械,+,病人,1,能源（电、气源）故障：,包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空,-,氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；,2,系统漏气,导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；,3,呼吸机监护装置故障,：如氧电池电力耗尽；,4,医护人员使用不当,所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；,机械通气时可能发生的报警原因,机械,+,病人,5,通气机设备制造方面的问题,或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；,6,减压阀不能打开,；,7,呼气阀功能障碍,引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；,8,加热和湿化器障碍,；,9,、,病人原因,低容量（,VT,或,VE,）报警,（,1,）,漏气,：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。,（,2,）应用低频率,SIMV,、,PSV,等通气模式时，,病人自主呼吸频率变慢或消失,。,（,3,气道压力过高,(4),呼吸机工作压力太低,（,5,氧气或,/,和压缩空气等气源故障,(6),低限报警值设置过高,提示,气体泄漏,（,Air Leak,）,-,低容量 报警,图,.,平台压力,A,P,AW,cmH,2,O,TIME,提示,气体泄漏（,Air Leak,）,Volume(ml),Time(sec),Air Leak,提示,气体泄漏（,Air Leak,）,Volume(ml),Pressure(cm H,2,O),Air Leak,提示,气体泄漏（,Air Leak,）,Inspiration,Expiration,Volume,(ml),Flow,(L/min),Air Leak in mL,Normal,Abnormal,处理措施,严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，,立即撤掉呼吸机，改用简易气囊,(,气囊性能,?),。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。,部分通气不足：,高容量（,VT,或,VE,）报警,（,1,）病人的,自主呼吸频率增高,（尤,A/C,模式时）：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。,（,2,）,呼出流量传感器,进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。,（,3,）,VT,设置过高或,RR,过快。,（,4,）,高限报警值设置过低。,（,5,）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。,影响,VE,的因素,CO2,的产出量及酸碱状态,死腔大小和气体交换效率,神经体液机制,疼痛、焦虑,中枢神经系统功能障碍,肺内病变,肺水肿、肺不张、肺梗死,处理措施,病因治疗,镇静，抑制自主呼吸,肌松药物的应用,压力,(,高或低,),报警,低压报警,（,1,）管道与病人脱接,（,2,）回路漏气,（,3,）气道漏气,（,4,）气囊漏气,(,套囊压力最好低于,25cmH2O),（,5,）气道,食道瘘、胸腔导管漏气等,高压报警,（,1,）阻力增加,（,2,）顺应性降低,（,3,）气道压力高限报警的报警限设置过低,阻力增加的原因,气管内导管,高流速,管径狭小,扭曲痰栓或异物,牙齿咬合管道塌陷,气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管,气道,支气管痉挛 水肿 新生物,分泌物,Paw (cm H,2,O),Normal,Normal P,Plat,(Normal Compliance),Increased PIP,Increased,P,TA,(increased Airway Resistance,),Normal,PIP,P,Plat,High R,aw,PIP,P,Plat,反映气道阻力,Increased Airway Resistance,反映气道阻力,Increased Airway Resistance,Before,Time(sec),Flow(L/min),PEFR,After,Long T,E,Higher PEFR,Shorter T,E,反映气道阻力,-,高压报警,Increased Airway Resistance,Inspiration,Expiration,Volume,(ml),Flow,(L/min),Decreased PEFR,Normal,Abnormal,“Scooped out”,pattern,反映气道阻力,Increased R,aw,Pressure(cm H,2,O),Higher P,TA,Normal Slope,Vol(mL),Lower Slope,顺应性降低的原因,肺僵硬,水肿,实变,纤维化,肺不张,胸壁僵硬,脊柱侧弯或其他胸壁畸形,肥胖,腹水或腹胀,肺受压,气胸,胸腔积液,动态肺充气,反映肺顺应性,-,高压报警,Lung Compliance Changes and,the P-V Loop,Volume(mL),Preset PIP,V,T,levels,P,aw,(cm H,2,O),COMPLIANCE,Increased,Normal,Decreased,Pressure Targeted Ventilation,压力报警的处理,病因治疗：阻力？顺应性？,气胸？,auto-PEEP,？,系统漏气：管道？气囊？,FiO,2,报警,空氧混合器失灵,氧电池耗尽,呼吸机与氧输出口连接不良,窒息报警,窒息报警是一种严重的,需要紧急处理,的报警，其原因有：,病人脱离通气机,病人的自主呼吸减弱或停止；如当,SIMV,频率设置过低或,PSV,模式时。,人,机对抗（可能多项报警,）,人,机对抗,气道压力过高,MV/TV,下降 或升高,呼吸频率过快,呼吸作功增加,低氧血症加重,循环负荷增加,人,机对抗原因,病人方面的因素,开始使用呼吸机未采取过渡措施,缺氧未得到纠正,急性左心衰,中枢性呼吸频率,(,律,),改变,咳嗽,分泌物堵塞,体位不当,精神或心理因素,代谢性酸中毒,发热,抽搐,肌肉痉挛,流速设置过低,auto-PEEP,人,机对抗原因,机器方面的因素,呼吸机的同步性能差,触发灵敏度设置不当,(,压力触发,-0.5-1.5;,流速触发,23,升,/,分,),；呼气灵敏度？,呼吸机管道漏气所致的通气不足,评价峰流速,Inadequate Inspiratory Flow-,人机对抗,Flow,(L/min),Time(,sec,),Normal,Abnormal,Active Inspiration or Asynchrony,Patients effort,评价峰流速,Inadequate Inspiratory Flow,P,aw,(cm H,2,O),Volume,(ml),Normal,Abnormal,Active Inspiration,Inappropriate Flow,评价触发灵敏度,-,人机对抗,评价,Air Trapping,（,auto-PEEP,）,-,人机对抗,Inspiration,Expiration,Normal,Patient,Time(sec),Flow(L/min),Air Trapping,Auto-PEEP,评价,Air Trapping,（,auto-PEEP,）,Inspiration,Expiration,Volume(ml),Flow,(L/min),Does not return,to baseline,Normal,Abnormal,人,机对抗,的一般处理,1,、,分析和明确引起人,机对抗的原因,2,、,去除引起人,机对抗的原因,缺氧,代谢性酸中毒,急性左心衰,分泌物堵塞,机器方面的因素,3,、,人,机对抗药物处理,人,机对抗的药物处理,呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除时,-,镇静药与肌松剂,使用肌松剂应注意,一般在下列情况下考虑使用,经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者；,实施反比通气时；,使用时应注意,1,气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂,2,呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂,3,神志清醒的患者使用肌松剂前应,充分镇静,4,对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前,5,分钟先静推阿托品,1mg,，以防发生严重心动过缓与心搏停止。,小结,合理设置呼吸机报警参数可以提高机械通气的安全性,及时识别并迅速处理报警原因至关重要，有时甚至关乎病人的生命,识别报警原因时通气波形可以给我们一些提示,