,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,放疗科：孙磊,新版指南主要更新,新版指南主要更新,新版指南主要更新,新版指南主要更新,宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。,A1期伴有淋巴脉管间隙浸润和A2期无生育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等,修改治疗是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。,临床分期（,FIGO 2010,）,分期,描述,I,期,肿瘤局限在宫颈（扩展至宫体将被忽略）,IA,镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为,IB,期）,间质浸润深度不超过,5mm,b,，宽度不超过,7mm,IA1,间质浸润深度,3mm,，宽度,7mm,IA2,间质浸润深度,3mm,且,5mm,，宽度,7mm,IB,临床癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶,IA,IB1,：临床癌灶,4cm,IB2,：临床癌灶,4cm,II,期,肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下,1/3,IIA,肿瘤侵犯阴道上,2/3,，无明显宫旁浸润,IIA1,：临床可见癌灶,4cm,IIA2,：临床可见癌灶,4cm,IIB,有明显宫旁浸润但未达到盆壁,III,期,肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下,1/3,。由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起。,IIIA,肿瘤累及阴道下,1/3,，没有扩展到骨盆壁,IIIB,肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能,IV,期,肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和,/,或直肠粘膜,IVA,肿瘤侵犯邻近的盆腔器官,IVB,远处转移,临床分期,（不同分期治疗原则）,1.A1,期,-,无淋巴脉管间隙浸润,A1,期有淋巴脉管间隙浸润和A2 期,B1,和,A1,期,B2,和,A2,期,B,、,A,、,B,、,A,及部分,B2,和,A2,期（巨块型）,脉管,间质浸润,肿瘤大小（,cm,）,+,外,1/3,任何大小,+,中,1/3,2,+,内,1/3,5,-,中或外,1/3,4,2015,新增,Sedlis,标准,2016,新增角标：中危因素不限于,Sedlis,标准,放射治疗原则,外照射治疗（external-beam radiation therapy，EBRT）,外照射治疗,近距离治疗,放疗剂量,顺铂,是,最有效的,单,药。,GOG169/179,顺铂,/,紫杉醇,/,贝伐单抗（,1,类），顺铂,/,紫杉醇（,1,类），顺铂,/,拓扑替康（,2A,类）,优于顺铂单药。,顺铂,/,紫杉醇或卡铂,/,紫杉醇联合方案毒性较低更易于管理。,GOG 204,顺铂,/,紫杉醇,优于,顺铂,/,拓朴替康，顺铂,/,吉西他滨，顺铂,/,长春瑞滨,GOG 240,顺铂,/,紫杉醇,/,贝伐单抗或拓朴替康,/,紫杉醇,/,贝伐单抗，,加贝伐单抗改善,总生存期改善（,17.0,个月个月，,P,=0.004,）。,拓朴替康,/,紫杉醇（,2A,类）未显示出优于顺铂,/,紫杉醇。,JCOG 0505,卡铂,/,紫杉醇（,2A,类）较顺铂,/,紫杉醇总生存期相当而且具有更好的耐受性，便于毒性反应的管理。但在之前未接受过铂类药物的患者中，,TP,方案的总生存期高于,TC,方案。推荐卡铂,/,紫杉醇作为接受过顺铂治疗的患者,首选方案,。,不能使用紫杉醇者，顺铂,/,拓扑替康或顺铂,/,吉西他滨是替代方案。,NCCN,推荐化疗方案,一线联合化疗,一线单药化疗,二线化疗,顺铂,/,紫杉醇,/,贝伐单抗,顺铂,贝伐单抗,顺铂,/,紫杉醇,卡铂,多西紫杉醇,卡铂,/,紫杉醇,紫杉醇,5-FU,顺铂,/,拓扑替康,吉西他滨,拓扑替康,/,紫杉醇,异环磷酰胺,拓扑替康,/,紫杉醇,/,贝伐单抗,伊立替康,顺铂,/,吉西他滨,丝裂霉素,拓扑替康,培美曲塞,长春瑞滨,化疗适应症：晚期、复发、同期放化疗,随访,小结,NCCN,谢 谢,谢谢！,