,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,全世界的临床需求,快速血管通路,.,当您最需要时,全世界的临床需求快速血管通路.,1,快速血管通路,.,当您最需要时,快速血管通路.,2,心肺复苏的给药途经,静脉：外周静脉（,IV,）,中心静脉（,CVC,）,骨髓腔内通路（,IO,）,快速血管通路,.,当您最需要时,心肺复苏的给药途经快速血管通路.,3,浅表静脉穿刺存在的问题,在院前和院内所有病人中，大约,5-10%,建立血管通路非常困难,中心静脉插管存在的问题,要求专业熟练人员操作,耗时相对较长,快速血管通路,.,当您最需要时,浅表静脉穿刺存在的问题快速血管通路.,4,解决问题的方案,骨髓腔内血管通路（,IO),快速血管通路,.,当您最需要时,快速血管通路.,5,快速血管通路,.,当您最需要时,快速血管通路.,6,一次性使用骨注射枪,产品组成,快速血管通路,.,当您最需要时,一次性使用骨注射枪产品组成快速血管通路.,7,快速血管通路,.,当您最需要时,快速血管通路.,8,快速血管通路,.,当您最需要时,快速血管通路.,9,特点：,快速,数秒,安全,不易感染,简单,操作简单,快速血管通路,.,当您最需要时,特点：快速血管通路.,10,适应症,在危及生命情况下的急诊复苏,:,心跳停止,所有情况造成的休克,脱水,呼吸衰竭,创伤,药物过量,烧伤,痉挛,糖尿病突发症,快速血管通路,.,当您最需要时,适应症在危及生命情况下的急诊复苏:快速血管通路.,11,WHEN NOT?,同一部位不能做两次,穿刺部位有骨疾病,畸形,穿刺部位骨折,骨髓炎,筋膜综合症,禁忌症,风险,快速血管通路,.,当您最需要时,WHEN NOT?骨髓炎 风险快速血管通路.,12,快速血管通路,.,当您最需要时,快速血管通路.,13,快速血管通路,.,当您最需要时,快速血管通路.,14,快速血管通路,快速血管通路,.,当您最需要时,快速血管通路快速血管通路.,15,骨髓腔内通路的解剖,快速血管通路,.,当您最需要时,骨髓腔内通路的解剖快速血管通路.,16,骨髓腔内通路的解剖,快速血管通路,.,当您最需要时,骨髓腔内通路的解剖快速血管通路.,17,胫骨穿刺点定位图,正面图 侧面图 穿刺点定位,手指在胫骨粗隆上 手指在胫骨粗隆侧 手指在实际的,穿刺,点,快速血管通路,.,当您最需要时,胫骨穿刺点定位图 正面图,18,胫骨末段解剖学结构,快速血管通路,.,当您最需要时,胫骨末段解剖学结构快速血管通路.,19,胫骨末段穿刺点,胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺点。,快速血管通路,.,当您最需要时,胫骨末段穿刺点胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺,20,肱骨的解剖,患者仰卧位并且手臂自然生理性内收,快速血管通路,.,当您最需要时,肱骨的解剖患者仰卧位并且手臂自然生理性内收快速血管通路.,21,肱骨穿刺点,肱骨生理性内收肘部靠于躯干，患者手部掌心向内放于脐部，这样能充分的显露穿刺点，又能保护患者重要的血管与神经。重点：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，充分显露穿刺点。,肘应该保持生理性内收,手臂应该保持的位置,手部掌心向内放于脐部,快速血管通路,.,当您最需要时,肱骨穿刺点肘应该保持生理性内收手臂应该保持的位置手部掌心向内,22,最佳穿刺点确定，患者必须仰卧位。,肘部必须生理性内收使肩部暴露,(,患者的手臂紧贴在身体上,),。,由肱骨的中段向上触摸到肱骨大结节,.,在肩的侧部你能触到一个突出,.,这就是大结节，也就是穿刺点。你的手固定患者手臂，你的手能确定肱骨头的位置，然后确定肱骨大结节,患者仰卧式定位穿刺点的方法,快速血管通路,.,当您最需要时,最佳穿刺点确定，患者必须仰卧位。患者仰卧式定位穿刺点的方法,23,喙突,这个交替的定位方法保证我们得到最准确的穿刺点。,在肩峰和喙突连线下两横指就是肱骨大结节,.,你可以把它想象成一个,“,T,”,字形。在肩峰和喙突的连线下两横指就是我们的穿刺点。,肩峰,穿刺点确定方法,快速血管通路,.,当您最需要时,喙突这个交替的定位方法保证我们得到最准确的穿刺点。在肩峰和喙,24,穿刺点辨认方法,A,手臂位置 首选步骤 交替步骤,B,C,快速血管通路,.,当您最需要时,穿刺点辨认方法 A 手臂位置,25,最接近肱骨穿刺点的位置“中间的虚线画圆圈的位置”,成年男性右臂,手臂生理性内收，肘部靠近躯干。,快速血管通路,.,当您最需要时,最接近肱骨穿刺点的位置“中间的虚线画圆圈的位置”成年男性右,26,血压和流速,在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静,脉通路的流速相同,使用输液加压器（压力是,300mm Hg,），骨髓腔内通路的速度如下,1,、每小时,3-6L,生理盐水,胸骨、胫骨的流量可达到,4L/h,，肱骨的流量可达到,6L/h.,2,、约,15-30,分钟,1,个单位的全血,不冲洗不流动,快速血管通路,.,当您最需要时,血压和流速在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静,27,B.I.G,效果,肘正中静脉和胫骨,IO,的血药浓度峰值一样，,90s,达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，,30s,达到峰值。,使用注射器注射药物在几秒种完成,在输液前快速注入,10ml,生理盐水冲洗通道是非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。,快速血管通路,.,当您最需要时,B.I.G 效果肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90,28,骨髓腔内通道,:,是否疼痛？,骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛,往骨髓腔内注射,20,40mg,利多卡因能有效地缓解因骨髓腔内输注引,起的剧痛,快速血管通路,.,当您最需要时,骨髓腔内通道:是否疼痛？骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周,29,药物的输注,可以输入哪些药？,任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可,输入药物的剂量？,骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的,快速血管通路,.,当您最需要时,药物的输注可以输入哪些药？快速血管通路.,30,文 献,从,1922,年至今有,400,多篇文献,为,IO,能快速、安全、有效地取代穿刺困难或者不能穿刺的静脉通路提供强有力的支持,超过,20,篇有关动物的药代动力学研究证明骨髓腔内通路和静脉通路同样有效。,最近有大量关于,IO,的论文和自然科学报道,今天，有大量有力的科学证据证明骨髓腔内血管通路系急诊医学中的快速方法,快速血管通路,.,当您最需要时,文 献从1922年至今有400多篇文献 今天，有,31,型号,成人,15G,调整刺透深度,取决于刺入点:,胫骨近端:2.5cm,肱骨近端:2.5cm,胫骨远端:2cm,桡骨远端:1.5cm,儿童,18G,调整刺透深度,取决于儿童年龄,:,0-3,岁,:0.5-1cm,3-6,岁,:1-1.5cm,6-12,岁,:1.5cm,快速血管通路,.,当您最需要时,型号成人儿童快速血管通路.,32,注射的部位,快速血管通路,.,当您最需要时,注射的部位快速血管通路.,33,操作步骤,输液枪定位,取下安全栓,快速血管通路,.,当您最需要时,操作步骤输液枪定位快速血管通路.,34,操作步骤,击发穿刺,取出针芯,快速血管通路,.,当您最需要时,操作步骤击发穿刺快速血管通路.,35,操作步骤,固定,抽吸回血,快速血管通路,.,当您最需要时,操作步骤固定快速血管通路.,36,步骤,快速冲洗,联接连通器和注射器,输注药物,快速血管通路,.,当您最需要时,步骤快速冲洗快速血管通路.,37,谢 谢,!,快速血管通路,.,当您最需要时,谢 谢!快速血管通路.,38,