单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈髓损伤病例讨论,.,1,于某，男，,48,岁,高处坠落伤致左侧肢体不全瘫,1,小时入院。,入院查体：生命体征平稳。,颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于,C3-C7,。自锁,骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。,四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢,肌力,1,级，右上肢肌力,4,级。双下肢位置觉正常。左下,肢肌力,2,级，右下肢,4,级。,会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。,.,2,.,3,.,4,治疗方案：,颈椎后路单开门椎板成型术,.,5,该术式适应症：,?,严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在,3,个节段,以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓,压迫）的患者。,?,颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型,或间断型，累及范围广泛。,?,多节段脊髓型颈椎病，至少有,3,个或,3,个以,上椎节受累。,?,黄韧带钙化症，需后路减压。,.,6,禁忌症：,?,全身情况差，不能耐受手术者,?,颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤,或病损的病例，尚未愈合者,.,7,手术示意图：,1,.,8,手术示意图,2,：,.,9,手术操作：,?,（一）患者体位,?,患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部,轻微屈。,.,10,（二）,手术暴露,?,取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和,小关节（,C3-C7,），做侧面骨膜下剥离至椎,体侧块中部。,.,11,（三）开门侧骨槽准备,?,用球磨钻在开门侧块联合处,制作纵型骨槽，依次去除外,层皮质骨，部分松质骨和内,层皮质骨,(,骨面上的出血可,使用骨蜡止血,),。然后咬除,残余内板骨质完成开门。,.,12,（四）,铰链侧骨槽准备,?,球磨钻在另一侧开槽，,门轴开成楔形骨槽，,夹角最好为,45-50,，,保留,mm,厚度的松,质骨和内层皮质骨。,.,13,（五）椎板扩大成形,?,依次打开各个椎板。,切断开门区上下两,端的黄韧带，分离,囊壁组织和硬膜下,静,脉。,.,14,（六）试模确定钛板规格,?,利用试模确定,每个节段的开,门宽度，以此,确定所需钛板,的规格。,.,15,（七）选择双弯钛板,?,用微型持板器,夹取双弯钛板，,放置在侧块与,椎板的合适位,置。,?,注：可选用弯,板钳对直行钢,板塑形。,.,16,（八）植入侧块端螺钉,?,钻头钻孔后，,植入侧块端螺,钉，螺钉入钉,点应在侧块中,间。,.,17,（九）植入椎板端螺钉,?,使用同样方法在,C3-C7,椎板侧打孔，并用螺,钉固定。,.,18,（十）固定其它节段钛板,?,重复上述步骤，依次固定各节段钛板,。,.,19,注意事项：,1.,铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。,(,去除外侧皮质骨及部,分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量,下轻度弯曲。,),2.,开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神,经根。,3.,椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造,成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成,医源性脊髓压迫。,4.,在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。,.,20,术后处理：,?,1.,术后以颈托固定，,24,后拔除引流条，术后,10-14d,拆线，并以颈托固定，持续,2,3,个,月。术后定期,X,线片或,CT,复查。,?,2.,宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂,量的抗生素以预防感染。,.,21,并发症：,?,1.,脊髓损伤：,主要由于术中操作不当所致，尤其,是椎管狭窄严重者。,?,2.,出血和血肿形成,：,主要与切口缝合前创面止血,有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性,加重。,?,3.,关门,：,与术中固定不牢固有关，使得已经开门,的椎板恢复原位。,?,4.,椎板游离,：铰链侧椎板切开过深，或在开门过,程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截,骨处均不能骨性愈合，成为脊髓的骨性致压物。,.,22,该患者术后第三天：,.,23,