单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,针灸穴位注射治疗,腰椎间盘突出症,概述,腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症。是由于椎间盘损伤、退变,纤维环破裂,髓核组织从破裂的纤维环向后外侧或正前方突出,压迫脊神经、血管、脊髓或马尾神经,产生下腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛的病症。,好发部位:L45,L5S1为主。,年龄特点:3050岁青壮年。,椎间盘解剖生理,椎间盘是连接相邻两个腰椎体的软骨盘。由髓核、纤维环软骨板三局部构成。,作用:厚约,818,,弹性软垫,起连接两个,椎体,负重和缓冲震荡的作用。,病因病理,内因,椎间盘的退行性改变:椎间盘缺乏血供,修复能力弱,受到挤压、牵拉和扭转作用,纤维环易发生萎缩、弹性和韧性下降。,发育上的缺陷和解剖上的弱点:腰椎后纵 韧带变窄,造成自然性结构方面的弱点。,病因病理,外因:,急性损伤:如做搬拉扛抬重物,或长时间弯腰后猛然伸腰,摔倒时臀部着地,有时腰部轻微扭动。,受寒:受寒后腰背肌肉痉挛和小血管的收缩而导致。,病因病理,病理:,纤维环破裂,突出的髓核刺激和压迫神经根,甚至产生粘连,引起典型的腰腿痛病症,由于椎间盘突出,还可导致脊椎不稳,后关节错缝,椎体轻度前移或后移,椎体缘增生关节突变性,肥大及周围黄韧带变性,增厚,这些病理组织也可产生与椎间盘相同的病症。,类型,1.,根据椎间盘突出的方向,可分为三种类型,(1),向后突出:一般椎间盘突出皆为此型。,(2),向前突出:无临床意义,(3),向椎体内突出:多发于青年期。,类型,2.,向后突出,根据突出的部位,分三型,(1),单侧型:髓核突出和神经根受限只限于一侧,临床多见,是三类中最重要者。,(2),双侧型:髓核向后纵韧带两侧突出。两侧下肢皆有坐骨神经放射痛。,(3),中央型:椎间盘自后中部突出。,突出物小,可压迫马尾神经,鞍区麻痹和大小便功能障碍。,突出物较大,可引起双侧的典型坐 骨神经痛。,类型,3.根据突出的程度,可分为三型,(1)幼弱型隐藏型:纤维环不完全破裂 髓核可自裂缝部向外膨出。,(2)成熟型破裂型:纤维环完全破裂。,(3)移行型突出型:介于幼弱型和成熟 型之间。可向两方面转化。,临床表现,常有腰部扭伤,或有反复腰痛发作史。,腰部疼痛:钝痛、刺痛、咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增高时腰腿痛加重;步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作疼痛加重;屈膝屈髋、卧床休息腰腿痛减轻。,临床表现,下肢放射痛:常在急性腰痛消失或减轻时出现。,L45或L5S1椎间盘突出者,一侧下肢坐骨神经区域放射痛。,突出物较大或中央性突出者,马尾神经病症,即鞍区麻痹、两侧下肢疼痛。,L34或L23椎间盘突出者,股神经和闭孔神经放射痛。,临床表现,腰部活动障碍:,腰部活动在各方向均受限,尤以后伸障碍,明显,少数前屈障碍明显。,脊柱侧弯:,侧凸的方向可说明突出物的位置和神经根的关系。,腋下型:凸向健侧,肩上型:凸向患侧,临床表现,(6),观麻木感:病程较久者可见,局限于小腿外侧、足背、足根或足掌。,中央型可出现鞍区麻痹。,(7),患肢温度下降:感觉发凉,皮温较健侧低。,(8),肌肉萎缩:臀大肌、股四头肌、腓肠肌,(9),二便失禁:,诊疗例如一,问诊略,腰脊柱三种试验鉴别椎管内外,直腿抬高试验、屈膝屈髋分腿试验(判断部位),疼痛的传导规律与诊疗思路判断原发继发,常用压痛点,推拿预示性疗效测定,制订针灸、压痛点推拿治疗方案,诊疗例如一,腰脊柱“三种试验检查,1.脊柱侧弯试验,2.胸部腹部垫枕试验,3.胫神经弹拨试验,判断:,三种试验均阳性椎管内,13或23阳性椎管内,3,直腿抬高试验,(straight-leg raising SLR),要点:,先作自主性直腿抬高试验,后作被动性直腿抬高试验,先检查健侧,后检查患侧,记录具体的角度,检查者一手托住踝前方,另一手掌尺侧缘按住髌骨上方股骨一横掌处,保持患肢抬高时完全伸直,不可微屈,直腿抬高试验,(straight-leg raising SLR),当患肢被动抬高到一定角度后,可能出现腰臀和下肢某处疼痛或吊紧感,请患者指出臀腿不适、传导痛的具体部位,以判断疼痛的来源,臀腿不适或传导痛的部位分析,指出臀腿不适、传导痛的具体部位,大腿外侧至膝部,小腿外侧与足部的传导痛,常与髂翼外面三肌损害性病变有关,沿大腿后内方向下传导,可能股内收肌群耻、坐骨支和坐骨结节损害性病变有关,假设直腿抬高时仅发现腘窝部酸胀、吊紧感,多为并发髌下脂肪垫损害性疼痛的前方传导影响;或臀中肌髂翼外面中部附着处损害向腘窝的传导征象,臀腿不适或传导痛的部位分析,指出臀腿不适、传导痛的具体部位,直腿抬高时出现髋关节自动外旋动作,多为臀大肌痉挛,直腿抬高试验,(straight-leg raising SLR),根据不同的疼痛传导部位,进一步用拇指推拿探查相应的压痛点,以确定病灶,在直腿抬高到最高角度时,可接下去做腓总神经弹拨试验,直腿抬高试验,(straight-leg raising SLR),在查出影响直腿抬高异常的软组织损害部位,并作压痛点推拿对因治疗后,再次重复直腿抬高试验,如直腿抬高功能有立竿见影的改善,可判断传统的直腿抬高试验“阳性,大多为腰椎管外软组织损害所致,假设没有任何改善,极有可能是以椎管内为主的混合型软组织损害性腰腿痛,直腿抬高试验总结,先主动直腿抬高,后做被动直腿抬高,先做健侧,后做患侧,记录具体角度,请患者指出臀腿不适、传导痛的具体部位,探查相应部位的压痛点,压痛点推拿对因治疗,再次重复直腿抬高,髌下脂肪垫,滑动按压法,髌下脂肪垫,滑动按压法,滑动按压法,股内收肌滑动按压法,耻骨下支、坐骨支滑动按压法,股内收肌群,耻,骨,长,收肌,短,收肌,股,薄,肌,大,收肌,针对耻骨肌,耻骨结节持续按压,臀中肌和坐骨大切迹推拿,臀中肌移动式滑动按压,坐骨大切迹定点滑动按压,可加上臀大肌滑动按压,髂翼外三肌滑动按压法,臀中肌,臀小肌,阔筋膜张肌,健侧卧位,下面的腿屈曲,上面大腿伸直膝关节可屈可伸,屈膝屈髋分腿试验,可产生腹股沟痛和股内收肌群的肌腹痛,同时还可引起髋外侧痛,或臀内侧痛,屈膝屈髋分腿试验,要点,在作分腿按压前,应指导病人将注意力集中到上述三个可能产生疼痛的部位,以免错过稍纵即逝的定位性感觉,在分腿试验检查后,应作压痛点推拿对因治疗,屈膝屈髋分腿试验疼痛部位分析,单独引出大腿根部剧痛者,主要为,股内收肌群,耻骨附着处损害,单独引出髋外侧痛者,主要为,髂翼外三肌,附着处损害,单独引出臀内侧痛者,主要为,臀大肌,骶髂关节外侧附着处损害,针灸治疗臀腿痛一般程序,首选部位,腰骶部两翼齐飞,臀内侧部臀大肌,臀后上部臀中肌、坐骨大切迹,臀外侧部髂翼外三肌和大腿根部耻骨结节、耻骨体,坐骨支、坐骨体,腰椎两侧,治疗方法,方法,1,穴位 患侧腰部夹脊、环跳、委中、阳陵泉穴,,药物 当归注射液,方法 局部常规处理,每日或隔日注射,1,次,,10,日为,1,疗程。休息,3,日,治疗方法,方法,2,穴位 足三里 阿是穴,药物,VB12,方法 常规消毒皮肤,用,5,号针头的一次性注射器抽取维生素,B12,而快速刺人皮下,垂直进针,以提插捻转手法得气后,回抽无血,快速注人药物,拔针后消毒棉签按压片刻。每天,1,次,双侧轮流取穴,7,次为,1,疗程。,治疗方法,方法3,穴位 阿是穴椎间孔注射,药物 1%普鲁卡因、地塞米松,方法 穴位常规消毒,与相应椎间盘突出棘突平面,沿骶棘肌外缘进针。当刺入5-8cm时,患者出现电击样感觉并向患侧肢体放射,回抽无血注入1%普鲁卡因10-15ml,地塞米松5mg混合液。辅以脊柱旋转复位和间歇骨盆牵引。,