单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,围手术期护理ppt,围手术期护理ppt,第1页,概述,围手术期,:,术前、术中和术后治疗时期称之。,围手术期护理ppt,第2页,第一节,术前护理,(一)手术前期,:,从病人决定接收手术至将病人送手术台,这一时期称之。,(二),护理重点,:,评定和矫正可能增加手术危险性心理和生理问题,给予病人相关手术心理支持,指导适应术后改变训练。,(三),手术分类,、按手术时机:,急症 择期 限期,、按彻底程度:,根治 姑息,围手术期护理ppt,第3页,【,护理评定,】,(一)健康史,(,病史及健康情况,、,手术史、用药史、药品过敏史、个人史),(二)身心情况,:,1,、生理情况,(,年纪、营养情况、体液平衡情况、有没有感染、主要器官功 能),2,、心理社会情况,(,心理情况、家庭社会情况),围手术期护理ppt,第4页,【,护理评定,】,(三)诊疗检验,1,、试验室,(血、尿、粪便常规,出、凝血时间,凝血酶原,血型,血交叉试验、血液电解质,肝、肾功效,血糖,尿糖),2,、胸部,X,线,3,、心电图,4,、肺功效、血气分析,围手术期护理ppt,第5页,【,护理诊疗问题,】,【,护理目标,】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,知识缺乏 了解手术前后配合知识,营养失调 营养失调得到改进,体液不足 病人体液平衡得以维持,睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充分,有感染危险 未发生感染或感染得以控制,围手术期护理ppt,第6页,【,护理办法,】,(一)心理护理,(恐惧焦虑原因、作好讲解、沟通关心、心理支持、讲解手术目标、方法、注意事项等),(二)手术前常规准备,1,、呼吸道准备,(术前戒烟,2,周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋酶化痰、哮喘用激素雾化)。,围手术期护理ppt,第7页,【,护理办法,】,2,、胃肠道准备,目标,:降低麻醉引发呕吐和误吸;,预 防肺部感染等并发症;,降低术后腹胀及胃肠道并发症。,方法,:,普通手术:禁食,12,小时,禁饮,4,小时,胃肠道手术:术前,1-3,日开始进流质饮食,并依据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,结直肠手术:术前,3,天开始口服肠道抗菌素、,vitK,、服缓泻剂。,围手术期护理ppt,第8页,【,护理办法,】,3,、皮肤准备,目标,:,预防切口感染,方法,:普通手术(剃毛、清洁、更衣),特殊手术(头部、脸部、口腔、骨科、会阴部),时间,:,术前一天,骨科连续三天。,范围,:,以切口为中心,15,20cm,围手术期护理ppt,第9页,【,护理办法,】,用物准备,:(,略),操作,:讲解,遮挡,铺单,暴露,涂皂水,剃毛,照射检验,洗净,更衣。,注意,:防剃破、防感冒、近手术日执行,4,、其它准备,(,药品过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药),围手术期护理ppt,第10页,【,护理办法,】,(三)特殊病人准备,(纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功效不全、甲亢术前服碘),(四)手术日晨护理,四测、发烧和月经来潮改期;检验备皮、更衣和禁食、禁饮;遵医嘱灌肠或插胃管;排空膀胱 或留置尿管;取假牙或 首饰等,术前用药;送病人及用物至手术室;准备床单位。,围手术期护理ppt,第11页,【,护理办法,】,(五)急症手术准备,:,1,、,争分抢秒,快速建立输液通道,纠正休克。,2,、简单覆盖伤口。,3,、禁食禁饮,备皮,药敏试验。,4,、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。,5,、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。,围手术期护理ppt,第12页,【,评价,】,(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识,(三)营养情况是否改进。,(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,(五)术前是否取得充分休息和睡眠。,(六)病人未发生感染或感染得以控制。,围手术期护理ppt,第13页,第二节 术后护理,(一)手术后期,:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段护理。,(二)护理重点,:,尽快恢复正常生理功效,降低生理和心理痛苦与不适,预防并发症发生。,围手术期护理ppt,第14页,【,护理评定,】,(一)普通情况,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况,安置何种引流管及安放部位、作用等。,(二)主要脏器功效,经过观察神志、瞳孔、,R,、,P,、,T,、,BP,、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,围手术期护理ppt,第15页,【,护理评定,】,(三)外科热:,因机体对于术创伤反应,术后病人体温可略升高,普通不超出,38,,,1-2,天后逐步恢复正常称之。,(四)麻醉恢复情况,评定病人神志、呼吸和循环功效、肢体运动及感觉和皮肤色泽等,综合判断麻醉是否清醒及清醒程度。,围手术期护理ppt,第16页,【,护理评定,】,(五)切口及引流情况,敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液性质、颜色和量。,(六)情绪反应,关心手术结果和预后,产生焦虑忧郁,甚至消极和消极失望。,围手术期护理ppt,第17页,【,护理诊疗问题,】【,护理目标,】,(一)低效呼吸型态状 生命体征平稳,呼吸改进,(二)有液体不足危险 水电解质得以维持,(三)舒适度改变 病人无术后不适,能得以休息,(四)营养失调 术后营养得以维持和改进,(五)活动无耐力 病人活动耐力增加,(六)知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理,(七)焦虑恐惧 病人情绪稳定,(八)潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发,现和治疗,围手术期护理ppt,第18页,【,护理办法,】,(一)卧位与搬移,1,、迎接病人,:接好引流管,少搬动,防止发生体位性低血压和引流管脱落。,2,、安置卧位,:先依麻醉取体位,而后按手术取体位(全麻、腰麻、其它麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克),附半坐卧位优点,:,利于血液循环和病人呼吸,增加肺通气量;使腹肌松弛,减轻腹壁切口张力;可使炎性渗出物流至盆腔,防止形成膈下脓肿。,围手术期护理ppt,第19页,(二)维持呼吸与循环功效,1,、严密观察生命体征,全麻或大手术每,15-30,分钟测一次,病情稳定后改为,1-2,小时测一次,并作好统计。最好进,ICU,室监护,。,2,、保持呼吸道通畅,预防舌后坠、勉励深呼吸,有效咳嗽促进排痰和肺扩张,,勤翻身、痰稠雾化,给吸痰。,3,、吸氧,4,、预防低血压,输液;防坐起、站立引发体位性低血压,围手术期护理ppt,第20页,(三)维持消化道功效,1,、留置胃肠减压管,:,应保持胃管通畅,减压有效。,2,、勉励运动:,翻身、床上运动及早下床活动,促进肠蠕动,3,、促肠蠕动:,术后,3-4,天仍无肠蠕动,可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。,4,、口腔护理:,为病人做好口腔护理,尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护,保持口腔卫生。,围手术期护理ppt,第21页,(四)补充营养和水、电解质失衡,1,、禁食与进食,:,非腹部手术、局麻和小手术,术后即可进食。,椎管内麻醉手术后,6,小时可依据病人需要而进饮食。,全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心、呕吐,先给流质,以后改为半流或普食。,围手术期护理ppt,第22页,(四)补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后,术后禁食,24,48,小时,第,3,4,日肠功效恢复,肛门排气后,开始进少许流质饮食,逐步增加到全量流质饮食,第,5,6,日开始进半流饮食,普通在第,7-9,日可改为软食,,1012,天开始进普食。,能进食者,勉励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,围手术期护理ppt,第23页,(四)补充营养和水、电解质失衡,2,、补液:,不能进食者应从静脉补充体液及营养。,3,、记出入液量,:,统计,24,小时出入液量和监测电解质,以评定水、电解质和营养代谢情况,如有异常者,给予补充。,围手术期护理ppt,第24页,(五)促进病人舒适,1,、疼痛护理,麻醉消失后,病人可有切口疼痛,,24,小时内最猛烈,,2-3,日后逐步减轻。,处理,:寻找原因(压迫、尿潴留、感染)对应处理、讲解、对症,2,、恶心、呕吐护理,常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。,处理,:对因、防窒息、镇静止呕。,围手术期护理ppt,第25页,(五)促进病人舒适,3,、腹胀护理,多为麻醉、腹部手术致胃肠功效紊乱所致。,处理,:,勉励早期下床活动,促进胃肠功效恢复;,酌情禁食,连续胃肠减压、肛管排气;,非胃肠道手术,可使用新斯明肌内注射;,低钾血症或腹膜炎所引发者,给对应处理。,围手术期护理ppt,第26页,(五)促进病人舒适,4,、尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理:,抚慰、勉励病人,焦虑、担心,改变体位;诱导排尿,下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱;,无效时,行导尿术。,围手术期护理ppt,第27页,(六)切口护理,1,、保护伤口:,注意无菌操作及时更换伤口敷料;,预防病人抓脱敷料;,遵医嘱使用抗生素;,切口有感染征象时,应采取局部热敷、理疗等办法促进炎症吸收。,2,、手术切口分类,(清洁,、沾染,、污染,),3,、切口愈合分类,(甲级、乙级、丙级愈合),4,、切口拆线,(时间、方法),见,P78,围手术期护理ppt,第28页,(七)引流管护理,熟知引流管作用和通向,切勿接错;,妥当,固定,,以免脱落或滑入体腔内;,观察、统计引流液,颜色,、,性状,及,量,;,保持引流,通畅,,防止压迫或扭曲,必要时采取负压吸引;,保持引流装置,无菌,,预防污染,引流管皮肤出口处按无菌技术换药,天天更换引流袋;,掌握各类引流管,拔管指征,、拔管时间及拔管方法。,围手术期护理ppt,第29页,(八)指导早期活动,1,、优点,:,增加肺活量,降低肺部并发症,改进全身血液循环,促进胃肠功效恢复和切口愈合,预防压疮和降低下肢静脉血栓形成等。,2,、标准,:,早期活动,争取在短期内起床活动。,3,、注意,:,但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动病人,则不应强调早期活动。,围手术期护理ppt,第30页,(九)术后并发症及护理,1,、术后出血,原因,:,术中止血不完善,创面渗血未完全控制;术后结扎线松脱;原痉挛小动脉断端舒张;凝血机制障碍等。,表现,:分外出血和内出血,处理,:预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,围手术期护理ppt,第31页,2,、切口感染,原因,:,手术操作无菌不严;术中止血不彻底,缝合技术不正确,切口内遗有血肿、死腔、异物等;营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染机会。,表现,:,术后,3,4,日仍有发烧,伤口痛。,处理,:,严格无菌操作、防止组织过多损伤、止血彻底,缝合不留死腔、用抗生素,增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,围手术期护理ppt,第32页,3,、切口裂开,原因,:营养不良;切口缝合欠佳;切口感染;腹腔内压突然增高。,表现,:多见于腹部切口,病人突然用力时,切口疼痛和突然松开,或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出,全层裂开者,可见肠管或网膜暴露。,处理,:轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳(禁现场纳入)并行减张缝合、抗菌素、加强营养。,围手术期护理ppt,第33页,4,、肺不张,原因:,呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。,表现:,术后发烧、呼吸增快,叩诊呈浊音或实音,听诊有不足湿性罗音,呼吸音减弱或消失,,PaO2,PaCO2,。继发感染时,,T,显著,,,WBC,和,N,。,处理:,除因(预防呕吐物误吸和过紧包扎)、吸痰、必要时作气管切开,勉励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,围手术期护理ppt,第34页,5,、尿路感染,原因:,多为术后留置导尿管或长久卧床所致,表现:,发冷发烧、肾区疼痛、尿频、尿,急,尿检验有红细胞和脓细胞。,处理:,及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作,应用抗生素等。,