单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤科、肛肠科查房,严重带状疱疹,查房的目的,1.,熟悉带状疱疹的,病因及发病机制,2.,掌握带状疱疹的,临床护理及辩证施护,3.,掌握带状疱疹的护理重点及难点,提高护士专科能力,4.,熟悉带状疱疹的国际国内新进展,责任护士汇报病史,1,病情分析阐述,2,查房流程,相关知识链接提问、讨论,1,查房小结,2,简要病史（一）,24,床患者,:,刘 、女：,7,岁 住院号,:1500,5,付款方式：医保支付。,住址：海南省三亚市，未婚。家庭支持统良好。,一般情况,入院日期：,2015-3-28,西医诊断：严重带状疱疹,中医诊断,:,蛇串疮,简要病史（二）,主诉,:,左侧腰背红斑水疱伴疼痛,3,天,现病史,:,患者,3,天前无明显诱因左侧腹部出现散在红斑丘疹，未予重视，后红斑水疱增多，渐及腰背部，伴疼痛不适，难以忍受，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“严重带状疱疹”收入院。入院症见：患儿精神稍差，体温稍高，饮食可，自诉皮损处疼痛剧烈，不能触碰，难以入睡，大便一般，小便黄，舌质红，苔黄，脉数。,简要病史（三）,既往史,:,否认糖尿病、高血压病及心脏病病史，无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥，系统回顾无特殊。,简要病史（四）,体格检查,:,T:38.6,，,P:138,次,/,分，,RR:23,次,/,分，,BP:110/50mmHg,，,神志清醒，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。舌红，苔黄，脉数。,望,:,舌红。,闻：无异味。,问,:,左侧腰背疼痛 切,:,脉弦,体格检查,专科检查,:,左侧腹部及腰背部散在红斑，上有米粒至蚕豆大小水疱，水疱疱壁紧张，疱液部分呈血性，呈簇集性分布，红斑、水疱沿单侧神经走向呈带状分布。左腋下可见一鹌鹑蛋大小暗红色肿块，中心可见淡黄色痂壳，压痛明显。,简要病史（五,）,血常规全项：,3,月,29,日,血红蛋白,:90g/L,红细胞压积,:27.3%,平均红细胞体积,:70.5fL,平均血红蛋白量,:23.3pg,；,肝功能,:,门冬氨酸氨基转移酶,:65.0U/L,白蛋白,:28.1g/L,球蛋白,:50.5g/L,白蛋白,/,球蛋白,:0.56,前白蛋白,:92.00mg/L,；,C-,反应蛋白,:5.33mg/L,；红细胞沉降率,:115.00mm/h,；,辅助检查,简要病史（六）,（,1,）中药口服,以清肝胆,，,清热解毒,为主,（,2,）塌渍治疗：,选用白矾,30g,，冲冰盐水后外用 局部，收敛燥湿，促进水疱消退。三天后用中药,塌渍治疗,:,选用黄芩,20g,黄连,20g,黄柏,20g,白矾,30g,地榆,20g,龙胆草,20g,（,3,）可见光治疗,（,5）,西医给予,抗病毒，调节免疫：营养神经,抗感染,治疗经过,护理诊断、护理措施及护 理评价,1.,有感染的危险,:,与免疫力低下有关。,护理措施,:1.,保持室内空气清新，温湿度适宜，,2,加强营养，增强机体抵抗力，局部如有皮损应及时换药，保护创面不受感染,遵医嘱使用抗生素预防感染,。,评价,:,护理诊断、护理措施及护 理评价,护理诊断、护理措施及护 理评价,护理诊断、护理措施及护 理评价,1.,疼痛,:,与疾病引起的神经痛有关。,护理措施,:1.,嘱患者注意休息，协助患者采用保护性的体位减轻疼痛，尽量减少不必要的刺激，保持安静。,2,指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如看动画片，遵医嘱给予止痛药及营养神经的药。,评价,:,患者诉左侧腰腹部疼痛缓解。,护理诊断、护理措施及护 理评价,2.,体温过高：与疱疹引起的发热有关,护理措施：,1,、,每日监测体温,4,次，给予物理降温，加强皮肤与口腔护理。,护理诊断、护理措施及护 理评价,3.,皮肤完整性受损的危险,:,与带状疱疹引起的皮肤损伤及长期卧床有关。,护理措施,:1.,加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处，睡气垫床加强翻身叩背。,潜在并发症,及处理,一,.,带状疱疹后遗神经痛。,处理,:1.,病室温度宜偏暖，避免直接吹风，防止感受风邪，保证患者睡眠充足，注意休息。,2,、可遵医嘱理疗，促进局部血液循环，改善组织营养，达到消炎、解痉、镇痛目的，注意操作安全，避免烫伤。疼痛剧烈，根据医嘱予止痛药或配合针刺，理气止痛,。,。,健康指导,（一）保持良好的精神状态，忌恼怒，情绪开朗，心气调和。,（二）保证充足的睡眠。根据气候变化，及时增减衣服。注意个人卫生，睡前热水泡脚，促进全身血液循环，有助入睡，但注意水温，避免烫伤。,（三）饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁烟、酒。多食蔬菜、水果、行气通络、清解余毒之品、保持大便通畅。,（四）加强体育锻炼，增强机体抗病能力。,（五）局部遗留神经痛时，给予积极治疗。,饮食指导,1.,饮食宜清淡，宜消化，要多吃新鲜的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌鱼虾蟹、鸡肉,羊肉等发物，忌辛辣、刺激食物、应禁烟酒。,2.,对于肝经郁热证者，宜进清热解毒之品，如,:,菠萝、苦瓜、西瓜、黄瓜等。,3.,对于脾虚湿蕴证者，宜进键脾利湿之品，如,:,冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米等。,4.,对于气滞血瘀证者，宜食清解余毒，行气通络之品，如,:,丝瓜汤、陈皮、洋白菜等。,责任护士汇报病史,1,病情分析阐述,2,查房流程,相关知识链接提问、讨论,1,查房小结,2,一、定义及病因,蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒，兼受邪毒蕴蒸肌肤所致，是以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医的“带状疱疹”。,本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪或年老体虚等而发病。,二、症型,中医通常按辨证分型将蛇串疮分为三种类型：,1,、肝胆湿热证,2,、脾虚湿蕴证,3,、气滞血瘀证,三、临床表现,1,、肝胆湿热证,胆湿热证主证为皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。,三、临床表现,2,、脾虚湿蕴证,脾虚湿蕴证主症为皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻；口不渴，纳差或食后腹胀。大便时溏；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。,。,三、临床表现,3,、气滞血瘀证,气滞血瘀证主证为患者皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重；舌质暗紫，苔白，脉细涩。,四、中医内治法,1.,肝胆湿热证,治法：清肝利湿解毒,代表方：龙胆泻肝汤加减,2.,脾虚湿蕴证,治法：清肝泻火，解毒止痛。,代表方：清肝泻火解毒汤。,3.,气滞血瘀证,治法：养阴清热，通络止痛。,代表方：桃红四物汤加减。,五、中医外治法,外洗,初中期,水疱不明显，用紫草,30,克，野菊花,30,克，公英,20,，地榆,30,，苦参,30,，赤芍,20,，大黄,30,，每天一剂煎水微温外洗患处。,后期,水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁金,20,，鸡血藤,30,，赤芍,20,，大黄,20,，荆芥,20,，乳香,15,，没药,15,煎水外洗。,湿敷,中期,水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄,30,，枯矾,20,，苦参,30,，地榆,30,，金银花,30,，荆芥,20,，五倍子,30,，煎水微湿敷患处,五、中医外治法,外搽,初中期,水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外搽每天三次,;,溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛油、紫草油,后期,水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。,针刺疗法,对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用于本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是依照皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等,五、中医外治法,艾灸疗法,耳穴贴敷,物理疗法,患处加神灯或频谱仪照射治疗，每次,15-30,分钟，每天,1-2,次。,六、西医治疗,（,一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、聚肌胞等。,（二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。,（三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。,（四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等,（五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。,七、,病症治疗及护理,（,1,）淋巴结肿痛：,保持局部皮肤清洁、干燥，遵医嘱给以外敷金黄膏，消肿止痛。密切观察体温变化。,（,2,）眼结膜炎：,根据眼科医生的医嘱，按时眼部用药及清洗眼部分泌物，临睡前外涂金霉素眼膏，用消毒纱布覆盖。,并鼓励患者做眨眼运动，防止粘连，注意眼部卫生，不可用手按揉眼，观察视力变化，以免造成失明等严重后遗症。,七、,病症治疗及护理,（,3,）继发感染,：,保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤。,遵医嘱给药，观察患者的舌苔、脉象、二便等变化。,观察局部皮损情况：水疱未破者，遵医嘱可用梅花针或刺络拔罐，操作时应严格无菌操作；如局部水疱大，不宜挑破，可用消毒注射器沿边缘抽出疱液，但不去除疱皮；或用康复新洗液等药液湿敷患处，促使水疱干燥、结痂；水疱破溃糜烂面切勿自行使用用消毒剂涂搽，以免刺激伤口，影响其愈合。一旦病情变化，及时通知医生,七、,病症治疗及护理,（,4,）神经痛：,此期疼痛较轻，如疼痛加剧，难以忍受，应及时告知医师，以免延误治疗。,耳穴埋豆法，神门为镇痛要穴，皮质下可以调节大脑皮层的兴奋与抑制，内分泌可调节植物神经及血管的舒缩功能，因此可取肝、胆、内分泌、皮质下、神门及相应病变部位所对应的耳穴,2,4,个，两耳交替贴穴，每日按压,4,6,次，每次,1,分钟，使耳廓有酸、麻胀痛感，按压力度不宜过大，以免压破皮肤。,可给与理疗、微波照射，促进局部血液循环，改善局部组织营养，达到消炎、解痉、镇痛的目的，操作时注意安全，以免烫伤。,八、,饮食护理,1,、肝胆湿热证,：,（,1,）宜进食清热解毒之品。患者口苦、便干、溲赤，宜多食西瓜、冬瓜、扁豆等清肝胆之火、易消化之品。忌食甘肥厚味、煎烤油炸、辛辣刺激食品及海鲜发物，忌烟酒，以免湿热内生加重病情。,（,2,）药膳食疗方：清热苡仁汤，选用薏苡仁,50,克，大青叶,15,克，紫草,15,克，板蓝根,30,克。先将大青叶、紫草、板蓝根三味煎汁去渣后加薏苡仁煮熟，然后加冰糖适量即成。进食汤与苡仁。具有清热、解毒、除湿作用，连服,10,天为一疗程，可反复食用,23,个疗程，适宜于带状疱疹病程早、中期。,八、,饮食护理,2,、脾虚湿蕴证,：,（,1,）宜进健脾利湿之品，多食冬瓜、扁豆、山药粥等，以清热解毒，健脾利湿。如有水肿，食物中适当限盐，可配合服用赤小豆汤、薏苡仁汤等，利水消肿。,（,2,）药膳食疗方：凉血绿豆粥，取绿豆、粳米各,50,克，生地、赤芍、丹皮各,20,克，将生地、赤芍、丹皮煎汁后去药渣，再加入淘净的绿豆与粳米，加入适量水熬粥，加糖后服或以菜肴佐食，具有凉血清热，和营祛湿作用，有助于疱疹的消退。,八、,饮食护理,3,、气滞血瘀证,：,（,1,）饮食宜清淡，多食丝瓜、陈皮、萝卜、柑橘等行气通络之品。,（,2,）药膳食疗方：黄芪川芎粥取黄芪,30,克、川芎,9,克、糯米,60,克。先将黄芪、川芎加水煎煮半小时，取汁后加淘净的糯米熬煮成粥，即可食用。具有益气活血、化瘀止痛的作用，适用于带状疱疹皮疹已消、局部疼痛不止且伴有体虚盗汗诸症者。,责任护士汇报病史,1,病情分析阐述,2,查房流程,相关知识链接提问、讨论,1,查房小结,2,相 关 知 识 链 接,带状疱疹传染吗？,带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘,-,带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。,患带状疱疹的饮食注意,1,、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。,2,慎食肥甘油腻之品：肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。