,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区卫生效劳概述,1,我国开展社区卫生效劳的背景、意义、根本原则、工作目标,社区卫生效劳的概念、根本内容、与医院及预防保健机构的异同、主要特点,2,1,、人口老龄化与城市化,一、背景,2,、疾病、死亡谱及医学模式转变,面临双重疾病负担,传染病,慢性病,医学模式转变：,3,大医院开展快，基层卫生机构开展慢,城镇卫生开展快，农村开展慢,重视治病，对保健、预防等公共卫生重视缺乏,80%以上的门急诊量集中在大医院,不适应人口老龄化、疾病谱变化和群众日益增长的健康需求,3,、卫生改革的需要,卫生资源配置不合理,4,健康人群,亚健康人群,常见健康问题人群,城市资源配置与需要相矛盾,需专科,诊治人群,疑难,病人群,二级医疗机构,三级医疗机构,基层医疗,保健机构,人群医疗保健需要呈“正三角,医疗供给呈“倒三角,80%,20%,80%,10%,1%,5,一方面城市卫生资源数量相对过剩；另一方面，社区卫生资源严重缺乏，质量不高，于是，群众只能舍近求远涌向大医院，使大医院拥挤不堪，这又反过来刺激了大医院的扩张行为。大局部城市的社区卫生资源的人均占有不少，但卫生资源分属各个部门、各个行业，造成人力、物力和财力分散、交叉多、功能低、效益差。,资源配置倒三角,6,看病难、看病贵问题突出,百姓有病得不到有效治疗,百姓不相信基层医疗机构,大医院人满为患,小医院门可罗雀,资源浪费,公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向,7,（一）意义,提供根本卫生效劳，满足人民群众日益增长的卫生效劳需求，提高人民健康水平的重要保障。,深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生效劳体系的重要基础。,建立城镇职工根本医疗保险制度的迫切要求。,加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。,二、意义,8,开展社区卫生效劳是政府履行社会管理和公共效劳职能的一项重要内容，主要责任在地方政府。-国务院关于开展城市社区卫生效劳的指导意见,三、根本原则,9,“到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生效劳体系。社区卫生效劳机构设置合理，效劳功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理标准，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生效劳和一般常见病、多发病的根本医疗效劳的工作目标。,-国务院关于开展城市社区卫生效劳的指导意见,四、工作目标,10,五、根本概念,1、社区 社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。构成社区要具备的五个要素,1、一定的人群；,2、一定的地域；,3、生活效劳设施；,4、特定的文化背景和生活方式；,5、一定的社会制度和管理机构；,11,2、社区卫生效劳,是社区建设的重要组成局部，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足根本卫生效劳需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、方案生育技术效劳等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生效劳。,12,3、全科医师：又称家庭医师，是执行全科医疗的卫生效劳者。,中国政府部门对全科医生资格的要求：,医学院校本科毕业生经过3年全科医学住院医师训练，通过资格考试后，才能取得全科医师资格证书，此即相当于主治医师资格，也就是说，全科医师的最低要求是主治医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，全科医师暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担。,13,全科医生的合作伙伴包括：,医师助理、社区,-,家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师,/,技师、心理,/,精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、健身指导员、接诊员、护工、家属、志愿者,14,六、社区卫生效劳的根本内容,健康教育、预防、保健、康复、方案生育技术效劳和一般常见病、多发病的诊疗效劳。,六位一体,社区卫生效劳机构提供公共卫生效劳和根本医疗效劳,15,健康教育的为难,WHO提出了促进健康的“四大基石：,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,原则正确，难以实施,（尤其对于中青年人和企事业高管）,中国现阶段国情？,价值观：拼命挣钱,/,随意享受,健康,威胁出现（将,/,已失去健康）,关注健康,16,一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。,社区现场应急救护。,家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗效劳。,转诊效劳。,康复医疗效劳。,政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗效劳。,社区卫生效劳机构提供以下,根本医疗效劳,17,七、社区卫生机构与,医院、预防保健机构的差异,临床医学,关注个人,治疗疾病,预防医学,关注群体,预防疾病,社区卫生效劳,弥合两者之间裂痕,1,、定位,18,医 院,社区卫生效劳机构,预防保健,机构,以疾病为中心,以健康为中心,以预防保健为中心,2、效劳理念：,19,医 院,社区卫生效劳机构,预防保健,机构,3、效劳模式：,间断效劳,被动效劳,终生效劳、健康管理,主动效劳、上门效劳,全程效劳,主动效劳,20,医 院,社区卫生效劳机构,预防保健,机构,3、效劳内容：,专科诊疗,“六位一体,纯公共卫生,21,首先从效劳人群看，大医院面对的是大范围的人群，越大的医院，面对的人群越大；而社区卫生效劳机构则主要是所管辖社区的一些固定的效劳人群；,从处理的病情看：大医院根本上是疑难杂症的诊断治疗和危重症急救，而社区卫生效劳则主要是一些常见病和诊断明确、治疗方案清晰的慢性病；,4、医疗效劳,22,从诊治手段上看，大医院更强调的是利用各种检查的手段和方法，其中主要是高技术的仪器设备或难易不等的手术及介入治疗；而社区卫生效劳机构则主要依靠对患者及家庭情况的全方位的了解，包括家庭状况、个人身心、经济状况，以及对疾病的接受程度等；,从治疗过程看，大医院往往只注重本次治疗手段的选择，而社区卫生效劳机构则需要注重长期的治疗效果，其中包括患者的经济接受程度；,23,从处理的病种看，大医院的医生主要是看某一个专科的疾病，而社区卫生效劳机构的医生则是面对多学科的疾病；,从管理的技巧看，大医院更注重诊治的成功率，而社区卫生效劳机构则强调的是医患之间的协商和管理的连续性；,从诊治效果看，大医院更注重本次治疗的成功率和费用，而社区卫生效劳机构则需要关注患者长期的效果和整体费用，甚至包括这个疾病后期可能会带来的后果；,24,从结果评价看，大医院的主要评价指标更关注本次、本病的临床治疗效果，而社区卫生效劳机构的评价指标则不但关注现在这个疾病对这个人造成的影响和后果，而且还要评价这个疾病对人群带来的影响和后果，以及今后将如何对人群进行预防。,25,1,、,以健康为中心,八、社区卫生效劳的主要特点,健康是每个人的根本权利,是社会开展的重要标志,在社会、经济快速开展的今天，现代人不仅要应付快节奏的学习、工作和生活，而且要处理好各种错综复杂的社会人际关系。面对越来越多的竞争和挑战，人们的生理和心理都不断在衰弱、老化和出现病变。如何确保每个人的身心健康是政府、社会、家庭以及卫生部门所面临的新问题。,26,转变行医理念,现代人的选择,按照健康的生活方式生活,医生是帮助者,医生的职责：,整体理念,治病：药物,救人：整体,询问患者,/,社区居民的有关生活习惯,简短、明确的健康指导,定期随访：连续性,27,2、提供连续的综合效劳,28,21,世纪健康新地平线,三大主题,：,生命的准备,生命过程的保护,晚年生命的质量,29,青春期,老年期,更年期,育龄期,胎儿、新生儿、儿童期,社区卫生呵护一生健康,人生周期性健康管理,30,婚姻、妊娠前期、妊娠期,生理问题,婚前咨询检查,遗传咨询,流产,高危妊娠,产前疾病及其照顾,妊娠高血压综合症,胎儿畸形,RH,血型不合,糖尿病怀孕,产前出血,胎位不正,心理社会问题,婚姻/性生活指导,方案生育,分娩/未来双亲的准备,母乳喂养,人工喂养,1 2 3,-,？,31,分娩及新生儿期,生理问题,产后护理,乳房疾病,产后出血,新生儿伤害,新生儿评估,产伤,新生儿疾病,新生儿黄疸,溶血性疾病,结膜炎,早产儿,心理社会问题,母婴关系,药物对新生儿的影响,胎儿酒精综合征,新生儿护理,母亲疾病的影响,心理适应、家庭角色改变、疾病,32,婴儿期,生理问题,呼吸道感染,先天性心脏病,脱水病,生长低下,肠套叠,婴儿湿疹,耳聋,幼儿急疹,儿童伤害,心理社会问题,身体心理社交的正常发育,方案免疫,普查,为家长咨询营养,喂养问题,高危儿童,婴儿虐待问题,母亲精神抑郁,关注母婴双方！,33,学龄前期,生理问题,病毒感染、疹病、过敏,胃肠炎、鼻腔异物、扁桃体炎,呼吸道感染,、哮喘,贫血、白血病,皮肤疾病、耳部感染，听力障碍，耳道异物,斜视，弱视，视力障碍；,语言障碍,惊厥，脑膜炎，脑瘫；,事故，外伤,，烧烫伤，中毒,各种传染病,心理社会问题,发育评估,定期健康检查,预防接种,发育,/,智力低下，行为障碍,暴怒脾气，感觉统合失调、多动症,残疾儿童康复；,孤儿，独生子女，患孤独症儿童,家庭事故预防,外伤、传染病、,生活行为养成,34,学龄期,（,5-13,岁）,生理问题,传染病，肠道寄生虫病,口腔疾病,阑尾炎,咽炎，扁桃体炎，呼吸道疾病，呼吸道异物；,风湿热，心肌炎；,白血病，出血性疾病；,遗尿，泌尿系感染，肾炎，肾病,皮肤病；,癫痫，偏头痛，抽搐和痉挛；,骨软骨炎,扭伤，拉伤，骨折，软组织损伤,心理社会问题,生理、心理、社会上的正常发育；,预防保健、定期检查；,营养咨询；,行为障碍，校内问题；,恐学症；各种学习困难；,少年犯罪，家庭内,/,校内行为障碍,社区内帮助行为障碍,/,学习困难儿童的设施,孩子生理、心理、行为问题；,夫妻关系重塑,35,青春期,(14-18,岁,),生理问题,肥胖症，体重缺乏,青春期早熟,生理发育迟滞,少年糖尿病,甲肝，乙肝，囊虫病,鼻衄,闭经，遗精，早泄,痤疮和皮肤病，,脊柱侧弯等姿势问题,心理社会问题,青春期卫生问题,行为,/,人格障碍；,酗酒、吸烟、吸毒，抑郁症，自杀企图,神经性厌食症；考试压力,性问题,/,性教育,个人危机及干预,家庭关系,交通、体育事故预防,社区青少年问题,性、伤害、行为,/,人格障碍,36,青年期,(19-34,岁,),生理问题,急性疾病,慢性疾病形成,心理疾患,伤害,过敏,性,/,性生活疾病,心理家庭社会问题,定期检查,人格障碍,心理治疗,婚姻,/,家庭问题,残疾康复,成熟前的困惑,工作中的伤害,各种疾病的形成,37,中年期,(35-64,岁,),生理问题,衰老过程,各种慢性病显现,骨关节退行性疾病,免疫机能减退,生活方式疾病,营养疾病,外伤及伤害,更年期疾病,心理社会问题,营养,情感问题,药物依赖,退休的准备，丧偶，家庭空巢综合征,更年期心理，绝经期对家庭的影响，,心理精神疾患,性问题,遵医问题,衰老、慢性病、家庭工作,再次调整！,38,老年期,(65,岁,),生理问题,衰老过程，老年疾病,老年化，退行性疾病,残疾,骨关节疾病,癌症,临终和死亡,心理社会问题,精神紊乱、脑病，老年性痴呆,老年性精神病，老年性情感障碍,睡眠障碍,老年人的护理和照顾,独立感的保存，无聊和无用感的预防,帮助老人的社区效劳,老年人谨慎用药的问题,慢性疾病残疾,家庭,/,社区照顾,临终死亡教育,关爱！,39,The end,谢谢大家！,40,