,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,ppt课件,遂宁市第一人民医院,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,winter,time,Logo,Autumn,time,Summer,time,Spring,time,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,外三科刘莉娟,2016,年,11,月,7,日,静脉治疗专科培训汇报,外三科刘莉娟2016年11月7日,感谢,感谢医院领导、科室主任、护士长及科室各位姐妹们的支持，是你们的辛苦换来我无后顾之忧的学习，谢谢你们，希望我能在今后不断地学习充实自己，摸索总结经验，以便更好的为患者服务。,ppt课件,感谢ppt课件,什么叫静疗,ppt课件,什么叫静疗ppt课件,在华西的日子,8,月,31,日,-9,月,21,日 理论学习,初步认识静脉治疗,9,月,22,日,-10,月,21,日,NICU,新手上路，手把手教授,10,月,10,日,-10,月,11,日 二综病房,倾囊相授，需要加强,10,月,24,日,-10,月,28,日 门诊置管中心,期待成长，日子太快,ppt课件,在华西的日子8月31日-9月21日 理论学习初步认识静脉治,理论收获,收获,静脉治疗专业知识,静脉输液并发症专业知识,血管通路的选择,安全用药的专业知识,论文的撰写,专业发展的前景,ppt课件,理论收获收获静脉治疗专业知识静脉输液并发症专业知识血管通路的,操作收获,收获,血管通路的维护,PICC,的置入,血管通路的拔除,颈内阻断法,三通正压溶栓法,PICC,异位的调整,ppt课件,操作收获收获血管通路的维护PICC的置入血管通路的拔除颈内阻,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）：经,外周静脉,（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于,上腔静脉,或,上腔静脉与右心房交界处,的导管,中期至长期的静脉输液治疗,方法：传统穿刺,改良赛丁格技术,超声引导下改良赛丁格技术,1,2,3,ppt课件,经外周静脉置入中心静脉导管PICC外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,置管静脉走向贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,PICC,导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。,(,误入颈内可导致颅神经损伤，静脉炎，导管堵塞，静脉血栓等并发症）,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,ppt课件,PICC置管静脉走向贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,ppt课件,经外周静脉置入中心静脉导管PICCppt课件,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,优点：,插管操作简单,可床旁操作,避免反复穿刺,避免了刺激性药物,/,化疗药物对患者血管的损伤，保护血管,长期治疗的血管通路，可长达一年以上,PICC,较,CVC,的危险性低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,感染的发生率较,CVC,低，,3%,解决了外周血管条件差的患者输液难题,。,缺点：,价格较贵,必须由具有资质的人员操作,ppt课件,经外周静脉置入中心静脉导管PICC优点：缺点：ppt课件,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,适应症：,早产儿,长期输液（疗程,7,天以上）,留置时间长达一年,缺乏外周静脉通路的患者,指南建议：,PICC,宜用于中长期静,脉治疗，可用于任何性质的药物输,注，不应用于高压注射泵注射造影,剂和血液动力学监测,（耐高压导管除外）,。,ppt课件,经外周静脉置入中心静脉导管PICC适应症：ppt课件,常见药物的渗透压,指南建议：,渗透压大于,600mOsm/L,，应采用中心静脉通路给药。,ppt课件,常见药物的渗透压指南建议：渗透压大于600mOsm/L，应采,常见药物的,PH,值,PH,检索来自,459,种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表,指南建议,：,输注过酸或过碱的药物（,PH,5,或者,9,），应采用中心静脉给药，,让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管径内停留的时间，直接进行血液循环，减少了对外周静脉血管的刺激。,ppt课件,常见药物的PH值PH检索来自459种中西药注射剂配伍,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,相对禁忌症,绝对禁忌症,上腔静脉综合征,半紫人,ppt课件,经外周静脉置入中心静脉导管PICC相对禁忌症绝对禁忌症上腔静,评估一,置管的目的,评估二,实验室检查,评估三,血管条件,PICC,置管前的评估,ppt课件,评估一置管的目的评估二实验室检查评估三血管条件PICC置管前,PICC,的维护,妥善固定,U,型、,L,型、,C,型等,冲封管,A-C-L,技术,更换接头级肝素帽,无菌技术,更换敷料,无菌技术,ppt课件,PICC的维护妥善固定U型、L型、C型等冲封管A-C-L技术,ppt课件,ppt课件,PICC,的维护,冲管手法：脉冲式冲管法,小漩涡,脉冲式冲洗方法：推一下，停一下,不断的冲洗方法,封管手法：正压式封管法,边推注药物边拔针，推注过程中拔出针头,ppt课件,PICC的维护冲管手法：脉冲式冲管法小漩涡脉冲式冲洗方法：推,PICC,的并发症,近期,穿刺失败,误入动脉,出血,心律失常,送管困难,远期,血栓,CRBSI,导管堵塞,导管移位,.,ppt课件,PICC的并发症近期穿刺失败误入动脉出血心律失常送管困难,穿刺并发症及处理,ppt课件,穿刺并发症及处理ppt课件,发生血栓相关危险因素,相关危险因素,导管因素,血管内皮损伤,置管静脉选择,患者自身疾病,药物因素,导管规格和材质,导管末端位置,导管相关感染,导管留置时间,ppt课件,发生血栓相关危险因素相关危险因素导管因素血管内皮损伤置管,纤维蛋白粘附,血栓形成,平滑肌细胞包裹,一周,一周,血栓的形成,ppt课件,纤维蛋白粘附血栓形成平滑肌细胞包裹一周一周血栓的形成ppt课,血栓的分型,ppt课件,血栓的分型ppt课件,输液不畅,回抽无回血,输液通畅,回抽无回血,输液不畅,回抽有少许回血,血栓的表现,ppt课件,输液不畅回抽无回血输液通畅回抽无回血输液不畅回抽有少许,血管相关性血流感染,（,CRBSI,）的定义是？,是指：带有血管内导管或者拔除血,管内导管,48,小时内，有脓毒血症表,现，患者出现不明原因的发热、,寒战或低血压等全身感染症状，,从导管和病员外周学培养出一,致病原微生物，排除其他部位的感,染灶所致，并且输入的液体培养呈,阴性。,ppt课件,血管相关性血流感染是指：带有血管内导管或者拔除血ppt课件,发生,感染,相关危险因素,相关危险因素,导管的维护,导管使用频率,导管留置时间,患者自身疾病,医护人员因素,导管材质、粗细,未严格无,菌操作,不正确的冲封管,不规范的更换敷料或更换敷料不及时,ppt课件,发生感染相关危险因素相关危险因素导管的维护导管使用频率导,感染,CRBSI,ppt课件,感染CRBSIppt课件,感染,CRBSI,ppt课件,感染CRBSIppt课件,导管堵塞的定义是？,是指：留置血管内的导管部分或全部堵塞，导致药液的输注受阻或受限。,导管堵塞,ppt课件,导管堵塞的定义是？是指：留置血管内的导管部分或全部堵塞，导致,发生,堵管,相关危险因素,相关危险因素,护理操作因素,药物因素,导管留置时间,患者自身疾病,反复穿刺形成纤维蛋白鞘,未及时更,换液体,不正确的冲封管,输注血液制品时未进行冲洗管道,ppt课件,发生堵管相关危险因素相关危险因素护理操作因素药物因素导管,拔管,拔管指征：,PICC,完成了静脉治疗的需求。,留置时间已达一年以上。,出现或怀疑有导管相关性感染和不能解决的并发症时需要拔管。,拔管前一定先做判断导管功能状态，有无回血及肢体肿胀，如有之一建议先行血管彩超，判断有无血栓及血栓大小。,ppt课件,拔管拔管指征：拔管前一定先做判断导管功能状态，有无回血及肢体,总结,这次艰辛而愉快的,2,个月学习之旅，使我收获颇多，目前我们科室在,PICC,方面还处于空白阶段，相信在各位老师的支持与帮助下，一张最白的纸能涂画出最绚丽的画面。,ppt课件,总结ppt课件,ppt课件,ppt课件,