,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乙肝病人应怎样选择治疗方法,慢性乙肝感染的自然史,急性,感染,慢性携带,痊愈,30,50,年,慢性肝炎,非活动性,活动性,进展,肝硬化,代偿性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson,Lab Invest,1994,失代偿性肝硬化,乙肝病毒感染人体后可引起不同的疾病阶段：,HBV,携带者慢性乙型肝炎肝硬化。,在乙肝的不同阶段应该怎样选择治疗方法呢？,乙型肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗,抗病毒治疗,免疫治疗,抗肝纤维化治疗,乙型肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗,抗病毒治疗,免疫治疗,抗肝纤维化治疗,对症与辅助治疗,缓解炎症药物,甘利欣、苦参碱,护肝药物,维生素,C、,维生素,E,、凯西莱、谷胱甘肽,、,西力宾胺、易善复、促肝细胞生长素,降酶药物,五味子及 联苯双酯,退黄药物,熊胆胶囊、思美泰、加诺,甘利欣的疗效,甘利欣能较好的缓解肝脏的炎症，使黄疸消退和转氨酶降低，并能明显地改善患者的临床症状,在急性病毒性或非病毒性肝炎肝功能明显异常时，甘利欣常常是主要的治疗手段,但不适用于应用干扰素治疗的慢性肝炎,护肝药物,维生素类:,VitE、VitC,清除自由基,稳定肝细胞膜：,谷胱甘肽、凯西莱、西利宾胺、,易善复,促进肝细胞再生：,促肝细胞生长素,维生素,E,药理作用：,由于维生素,E,的抗氧化功能能清除自由基，以防止膜上的磷脂受自由基的攻击，而保护膜的流体性质和正常功能,维生素,E,能保护肝细胞、心肌免受化学毒物的损害,西利宾胺,药理作用：,1、稳定肝细胞膜，保护肝细胞不受损害,2、捕捉氧自由基，减轻过氧化损害,3、促进肝细胞内蛋白质合成,易善复(多烯磷酰酯胆碱）,药理作用：,1、可作为生物膜形成与再生的原料,2、增加膜的流动性,3、调节膜结合酶系统的活性，促进清除自由基,4、提高脂质代谢酶的活性，促进脂类代谢,促肝细胞生长素,（复方牛胎肝提取物）,药理作用：,1、促进肝细胞,DNA,的合成,2、减少肝细胞坏死,3、使受损的肝细胞摄取氨基酸增多，以利修复,联苯双酯的作用,主要降低,ALT,降酶速度快，幅度大。用药三周,ALT,复常率80,但对,AST,及其他肝酶效果差,无抗病毒作用,对肝损伤无明显的修复作用，不能改变肝病进程,联苯双酯的临床应用,急性肝炎不用，急性黄疸型肝炎禁忌使用,慢性活动型病毒性肝炎不用,只用于某些原因需要尽快降低,ALT,时,可用于非病毒性的某些顽固性,ALT,升高疾病,慢性肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗,抗病毒治疗,免疫治疗,抗肝纤维化治疗,非特异性免疫调节治疗,胸腺肽类,日达仙、胸腺肽针、迪赛片,转移因子,转移因子口服液,分支杆菌素,微卡针,灵芝、虫草,灵芝胶囊、心肝宝,慢性肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗,抗病毒治疗,免疫治疗,抗肝纤维化治疗,抗病毒西药,核苷类似物,拉米夫定（,贺普丁,）,阿德福韦（,贺维力、代丁,）,恩替卡韦,-,干扰素（,因特芬、赛若金,）,聚乙二醇干扰素（,派罗欣,）,抗病毒中药,苦参碱（未得到公认）,其他的中药尚未发现具有抗乙肝病毒作用,抗病毒治疗,优点:,口服给药，每天一次,不良反应少,适用于肝功能失代偿,费用相对较低,核苷类似物：拉米夫定,缺点:,疗效长而不确切(难以确定停药时间),YMDD,变异,Perrilo RP.Seminars in liver disease,2004,24(suppl 1):23-9,核苷类似物：阿德福韦,优点:,口服给药，每天一次,不良反应少,适用于肝功能失代偿,对,YMDD,变异者或拉米夫定无效者有效,耐药发生率低,缺点:,疗效长而不确切(?年),潜在的肾毒性危险,撤药后,ALT,/病毒反跳,无持续应答（治疗后）的资料,Perrilo RP.Seminars in liver disease,2004,24(suppl 1):23-9,核苷类似物：阿德福韦,优点:,口服给药，每天一次,不良反应少,适用于肝功能失代偿,对,YMDD,变异者或拉米夫定无效者有效,耐药发生率低,缺点:,疗效长而不确切(?年),潜在的肾毒性危险,撤药后,ALT,/病毒反跳,无持续应答（治疗后）的资料,Perrilo RP.Seminars in liver disease,2004,24(suppl 1):23-9,普通,IFN,优点:,双重作用方式,免疫调节作用,抗病毒作用,疗程短而确定(16-48周),HBsAg,清除（5-10%）,无耐药突变,缺点:,费用较高,不良反应,需注射给药,不适用于肝功能失代偿病人,Perrilo RP.Seminars in liver disease,2004,24(suppl 1):23-9,聚乙二醇干扰素,alfa-2a（40KD）,Cooksley 2004,优点:,疗效优于普通干扰素,每周注射一次,疗程短且较确定,缺点:,费用高,不良反应,不适用于肝功能失代偿病人,慢性肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗,抗病毒治疗,免疫治疗,抗肝纤维化治疗,抗纤维化治疗,目前的抗纤维化药物疗效不确定。因此抗病毒、减轻肝脏炎症以预防肝硬化发生很重要。,西药：甘利欣、维生素,E、r,干扰素,中药：丹参、复方鳖甲软肝片、安络化,丸、大黄蛰虫丸,各类乙型肝炎怎样选择治疗方法呢？,乙型肝炎的分类,携带者 慢性,HBV,携带者（免疫耐受期）,非活动性,HBsAg,携带者,慢性乙型肝炎（轻、中、重度）,（,HBeAg,阳性、,HBeAg,阴性）,乙肝肝硬化（代偿期、失代偿期）,隐匿型慢性乙型肝炎,慢性,HBV,感染的诊断,携带者,慢性乙肝,HBeAg-,乙肝,乙肝,肝硬化,乙肝相关肝癌,隐匿性慢性乙肝,HBV,携带者(,HBV DNA+),非活动性,HBsAg,携带者(,HBV DNA,),轻、中、重,活动期和静止期,代偿期,失代偿期,HBeAg+,乙肝,携带者,慢性,HBV,携带者,：乙肝病毒感染的早期，肝脏无炎症，可能进展到慢性乙肝。,表现：大三阳、,HBV-DNA,阳性、肝功 能正常,非活动性,HBsAg,携带者,：慢性乙肝恢复后遗留的,HBsAg,携带状态。此时病情静止稳定。,表现：小三阳、,HBV-DNA,阴性、肝功能正常,慢性,HBV,携带者的治疗,生活调理：可正常工作、生活、学习,治疗：不需要用护肝药,可适当用调节免疫的药物（灵芝、,虫草、胸腺素、转移因子）,定期复查（每月查肝功，每三个,月查两对半，每半年查,AFP）,非活动性,HBsAg,携带者的治疗,生活调理：可正常工作、生活、学习,治疗：不需用药,定期复查（每三个月查肝功，每,半年查,AFP、,两对半）,肝功轻度异常的慢性乙型肝炎的治疗,诊断特点：,ALT/AST,80,u,无黄疸,临床症状轻微,生活调理：可正常工作、生活、学习,戒酒,避免过劳，适当休息,药物治疗：主要用护肝药，不要用强制降酶药。,中药护肝药:利湿、健脾、疏肝（茵,陈、淮山、白背叶根、枳实）,西药护肝药：凯西莱、西利宾胺.,中成药护肝药：复方益肝丸、护肝,片、肝康宁,肝功明显异常慢性乙型肝炎的治疗,诊断特点：,ALT/AST80u,生活调理：休息或轻工作,戒酒,药物治疗：抗病毒治疗护肝药,抗病毒药物：1、干扰素 普通,长效,2、核苷类 贺普丁,阿德福韦,恩替卡韦,隐匿型慢性乙型肝炎的治疗,诊断特点：,HBsAg,阴性、,HBV-DNA,阳性、,有肝炎临床表现,抗,HBs、,抗,Hbe、,抗,HBc,可阳,性或阴性,治疗：参照慢性乙型肝炎,早期（代偿期）乙肝肝硬化的治疗,诊断特点：,B,超、蛋白改变、肝纤三项,无腹水、无食道,V,曲张、多无 黄疸,生活调理：轻工作,戒酒,药物治疗：同慢性乙肝,抗纤维化：复方鳖甲软肝片、安络,化纤丸、大黄蛰虫丸、,复方丹参片、熊胆胶囊,中晚期（失代偿期）乙肝肝硬化治疗,诊断特点：有腹水、食道,V,曲张、常有黄,疸,生活调理：休息,戒酒,忌食粗纤维食物,药物治疗：护肝药及对症治疗,预防并发症发生,不用干扰素，必要时可用核苷类,