单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心肺复苏术与院前急救原则,*,心肺复苏术与院前急救原则,广东省中西医结合,医院急诊科 陈小媚,心肺复苏术与院前急救原则,1,心肺复苏术与院前急救原则广东省中西医结合医院急诊科,2005国际复苏指南的主要变化,（1）,仍然十分重视四早生存链,：早识别和呼叫，早,CPR，,早高级生命支持,。,心肺复苏术与院前急救原则,2,2005国际复苏指南的主要变化（1）仍然十分重视四早生存链：,早期除颤,早期,ACLS,早期,CPR,早期呼叫,心肺复苏术与院前急救原则,3,早期除颤早期ACLS 早期CPR早期呼叫心肺复苏术与院前急,（,（2）,有效的心脏按压,：,有力和快速地按压，100次/分。按压后使胸廓完全恢复正常位置,8岁以上按成人按压。,（,3）,CPR,按压/通气比,：单人，双人均为30:2。,（4）,注重有效通气，避免过度吹气,（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。,（,5）,电击除颤,：,提倡需除颤时为一次电击后，立即行,CPR,电击除颤,主张低能量双相波120,J-200J。,心肺复苏术与院前急救原则,4,（2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分。按压后,(6),首选心肺复苏药物,：,肾上腺素纳洛酮可提高心肺复苏率血管加压素引起高度重视阿托品，可达龙也常用静脉给药优于气管给药,（7）,注重早期脑的复苏,心肺复苏术与院前急救原则,5,(6)首选心肺复苏药物：肾上腺素纳洛酮可提高心肺复,现场复苏/基础生命支持,BLS,CPR,的程序化和标准化:,A（airway）,气道保持,B（breathing）,人工通气,C（circulation）,人工循环,D(defibrillation),除颤,心肺复苏术与院前急救原则,6,现场复苏/基础生命支持 BLSCPR的程序,基础生命支持,BLS,-,开放气道,A,仰卧位，头部过伸（仰头抬颏法，,仰头抬颈法,）使气道直而通畅,清除患者口中异物和呕吐物,心肺复苏术与院前急救原则,7,基础生命支持 BLS-开放气道A 仰卧位，头部,仰头抬颌（颏）法：,最常用,仰头抬颌（颏）法：,最常用,心肺复苏术与院前急救原则,8,仰头抬颌（颏）法：最常用仰头抬颌（颏）法：最常用心肺复苏术与,双手托颌法：,疑有颈部损伤病人首选,心肺复苏术与院前急救原则,9,双手托颌法：疑有颈部损伤病,基础生命支持,BLS,-,人工呼吸,B,判断有无呼吸(10秒),耳听病人呼吸道有无气流通过,的声音,眼睛观察病人胸部有无起伏,面部感觉病人呼吸道有无气体,排出,心肺复苏术与院前急救原则,10,基础生命支持 BLS-人工呼吸B判断有无呼吸(10,捏紧病人的鼻孔,用自己的双唇包绕封住病人的口唇,给予2次人工呼吸（吹气间隔 1.5秒）,心肺复苏术与院前急救原则,11,捏紧病人的鼻孔心肺复苏术与院前急救原则11,2005指南对心跳骤停时人工呼吸的建议,推荐人工呼吸,的方式：,口对口呼吸，球囊-面罩,通气,和,通过已建立的,人工气道,通,气,。,每次人工吹气的时间应超过1秒。,潮气量要足以产生明显的胸廓起伏。,人工呼吸时不可太快或太过用力。,如果已经建立人工气道，并且有二人进行,CPR，,则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。,实施通气时不应停止胸外按压。,心肺复苏术与院前急救原则,12,2005指南对心跳骤停时人工呼吸的建议推荐人工呼吸的方式：口,基础生命支持,BLS,-,人工循环,C,置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高。,仰卧于硬板床或地板。,部位：,胸骨下1/3交界处。,心肺复苏术与院前急救原则,13,基础生命支持 BLS-人工循环C置于水平位，头部不应高,新指南十分强调有效的胸外按压,心肺复苏术与院前急救原则,14,新指南十分强调有效的胸外按压心肺复苏术与院前急救原则14,有5点要求：,1,、要有力的按压,。,要使胸壁下陷,4-5cm,。,2,、快速按压,按压速率要达到,100,次,/,分。,3、,每次按压后让胸壁完全复位。,心肺复苏术与院前急救原则,15,有5点要求：1、要有力的按压。,4、尽量减少按压的中断。,5、按压人每2分钟轮换，替换按压时间应控制在,5S,内，保证按压质量。,心肺复苏术与院前急救原则,16,4、尽量减少按压的中断。心肺复苏术与院前急救原则1,胸外按压:人工呼吸,1992指南,2000指南,2005指南,单人操作,15：2,15：2,30：2,两人操作,5：1,15：2,30：2,心肺复苏术与院前急救原则,17,胸外按压:人工呼吸1992指南2000指南2005指南单人操,胸外按压的操作要点,心肺复苏术与院前急救原则,18,胸外按压的操作要点心肺复苏术与院前急救原则18,问 题：,口对口通气在急救中能否普及？,大多数院前急救人员,不愿意对陌生人作口对口人工通气,Omato Jpetal 1990,45%医生和80%护士,不愿意对陌生人作口对口通气,Brenner BE etal 1993,85%,其他人员,不愿意对陌生人作口对口人工通气,Locke CJ etal 1995,心肺复苏术与院前急救原则,19,问 题：口对口通气在急救中能否普及？心肺复苏术与院前,心肺复苏术与院前急救原则,20,心肺复苏术与院前急救原则20,心肺复苏术与院前急救原则,21,心肺复苏术与院前急救原则21,心肺复苏术与院前急救原则,22,心肺复苏术与院前急救原则22,心肺复苏术与院前急救原则,23,心肺复苏术与院前急救原则23,心肺复苏术与院前急救原则,24,心肺复苏术与院前急救原则24,CPR,有效的指征,1.患者口唇、面色开始转红,2.颈总动脉、股动脉可触到搏动,3.瞳孔由大变小、对光反射恢复,4.逐渐恢复自主呼吸,5.,吞咽动作出现、,有眼球活动、甚至手脚开 始活动。,以摸到大动脉搏动（血压至少达60,mmHg）,为人工循环有效的标志。,心肺复苏术与院前急救原则,25,CPR有效的指征心肺复苏术与院前急救原则25,终止,CPR,的指征,复苏成功,转入下一阶段治疗,复苏失败，其参考指标如下：,-,心,脏死亡,复苏持续,30,分钟-1小时，,毫无电活动，可考虑停止复苏,-脑死亡,目前尚无“脑死亡”诊断标,准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗,纠纷。,即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我,国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家,属的意见方可执行,心肺复苏术与院前急救原则,26,终止CPR的指征复苏成功,转入下一阶段治疗心肺复苏术与院前急,导致心肺复苏失败的常见因素,1,、没有完全打开气道,2,、吹气时没有捏住鼻子,3,、吹气时嘴没有完全包住患者的口,4,、潮气量不够,5,、按压部位定位不准确,6,、按压时肘关节弯曲,7,、按压节律、频率不正确,8,、胸壁没有完全复位,心肺复苏术与院前急救原则,27,导致心肺复苏失败的常见因素1、没有完全打开气道心肺复苏术与院,院前危重急症急救的特点与原则,1,院前危重急症急救的特点：,病种广泛而复杂,院前急救的现场情况复杂多变,院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，,故担任院前急救的医务、勤杂人员应是,24,小时坚守岗位待命状态。,心肺复苏术与院前急救原则,28,院前危重急症急救的特点与原则 1院前危重急症急救,对症治疗,-,院前急救的主要手段，而这个“症”往往指,不稳定的生命体征,抢了就跑？,对一些无法判断，无法采取措施或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院。“一切为病人生命”,2,院前急救的原则：,心肺复苏术与院前急救原则,29,对症治疗-院前急救的主要手段，而这个“症”往往指不稳定,3,、院前急救的主要工作,现场伤（病）情评估,第一优先 重伤员 （红色标识）,其次优先 中度伤员 （黄色标识）,稍后处理 轻伤员 （绿色标识）,最后处理 死亡遗体 （黑色标识）,有限生命拯救,快速安全后送,心肺复苏术与院前急救原则,30,3、院前急救的主要工作现场伤（病）情评估心肺复苏术与院前急救,4,院前急救方法与管理,（,1,）现场急救方法：,维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧,维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物,维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理,急性中毒的毒物清除,生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重,对症处理,多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。,急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。,心肺复苏术与院前急救原则,31,4院前急救方法与管理 （1）现场,（,2,）急救转运管理：,防颠簸,防窒息,防出血,防继发伤,加强监护,有效的对症处理。,心肺复苏术与院前急救原则,32,（2）急救转运管理：防颠簸防窒息防,（,3,）后送的原则,安全,快速,优先,就近,专科,量力而行,心肺复苏术与院前急救原则,33,（3）后送的原则 安全 心肺复苏术与院前急救原则33,1,、出车的速度。,2,、判断病人现场死亡要谨慎！,3,、危重病人的财物管理,4,、出诊遇到的是流浪汉怎么办？,5,、对病情的估计要实事求是，向病人或家 属交待病情应留有余地,善于与病人及陪人沟通。,掌握好急救处理细节,心肺复苏术与院前急救原则,34,1、出车的速度。2、判断病人现场死亡要谨慎！,6,急救工作应与其地科室医师充,分合作。,7,重视急救中的医疗护理文书工作。,8,急救工作中加强请示报告。,心肺复苏术与院前急救原则,35,6急救工作应与其地科室医师充心肺复苏术与院前急救原则,细节造就美丽人生！,心肺复苏术与院前急救原则,36,细节造就美丽人生！心肺复苏术与院前急救原则36,谢谢！,心肺复苏术与院前急救原则,37,谢谢！心肺复苏术与院前急救原则37,