单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,仁德翳院明德翳院 since 1889,宜宾市第二人民医院,宜宾市中医医院,宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin,2023AHA心肺复苏指南更新解读,2023年11月,宜宾市其次人民医院,仁德传院 大医精诚,宜宾市中医医院,宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin,仁德翳院明德翳院 since 1889,宜宾市其次人民医院 重症医学科,2023版心肺复苏BLS(CAB),前 言,2023 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南盛大登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些局部进展更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率,以下为该指南的14大更新要点：,1.快速反响，团队协作是救命的关键,施救者应同时进展几个步骤，犹如时检查呼吸和脉搏，以缩短开头首次按压的时间；,由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估分别由施救者实施急救反响系统；胸外按压、进展通气或取得球囊面罩进展人工呼吸、设置除颤器同时进展。,2.,生存链一分为二,院内急救体系,院外急救体系,院 外 急 救,-非专业人士该怎么做,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反响小组RRT和紧急医疗团队系统MET。,3,、按压深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避开超过6厘米。,旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会消逝并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。,对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开头的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应承受成人的按压深度，即56厘米。,4,、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。,原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册争论觉察，假设按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则缺乏。,指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应当以适当的速率(100至120次/分)和深度进展有效按压，同时尽可能削减胸部按压中断的次数和持续时间。,别再用劲按了！费力！,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。,指南把心肺复苏与驾车行驶进展了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停立刻间越长，则实际行驶里程越少。,5,、离开胸壁,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。,原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。假设在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会阻碍患者的胸壁会弹。,6,、通 气,7,、除 颤,当施救者可以马上取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；假设不能马上取得 AED，应当在他人前往猎取以及转变 AED 的时候开头心肺复苏，在设备供给后尽快尝试进展除颤。,2023 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进展 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。,8.,瘾君子的福音,假设患者有疑似生命危急或与阿片类药物相关的紧急状况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于或疑似阿片类药物成瘾的患者，假设无反响且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内赐予纳洛酮。,9,、加压素被除名,10 年版指南认为一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或其次剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,假设当患者的心律不适合电除颤时，应尽早赐予肾上腺素。,有争论觉察，针对不适合电除颤的心律时，及早赐予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,10,、及早冠脉造影,新指南建议，全部疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,11,、及早,PCI,患者假设在急诊科消逝ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进展冠脉介入治疗(PCI)，应马上转移到PCI中心，而不应在最初的医院先马上承受溶栓治疗。,假设STMEI患者不能准时转诊至能够进展PCI的医院，可以将先承受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对全部患者尽早转诊，进展常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,12,、低温治疗,全部在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反响的成年患者，都应承受目标温度治理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,13,、及早,EMMS,一旦觉察患者没有反响，医护人员必需马上呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反响系统或恳求支援。,14、C-A-B 挨次仍需坚持,对于施救挨次，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救挨次：应先开头胸外按压再进展人工呼吸C-A-B，削减首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,药 品,对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不行少，正所谓医药不分家。让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物照旧好使，哪些药物沦为禁忌吧！,加压素,新版指南中的重要更改，也是第一个炮灰的药物就是加压素。因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人,CPR,流程中去除。,肾上腺素,肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。,第一次：成人高级心血管生命支持,对于心律不行电击，转而承受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。但需要留意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避开和马上订正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平均动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率削减。,其次次：儿童高级心血管生命支持,儿童心脏骤停过程中可以赐予肾上腺素。自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药/血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。,第三次：新生儿复苏,此次提及并无改动，而是连续延用 2023 版建议的用法和剂量,第四次：过敏反响,对于危及生命的过敏反响，应赐予肾上腺素。更新后的指南设定了其次剂肾上腺素的使用时间：在假设对第一剂无反响，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，赐予其次剂肾上腺素。,学问延长,肾上腺素用法：过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危急。临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。依据患者反响，可每 3-5 min 重复 1 次。,注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自医药信息参考。,类固醇,新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。,学问延长,类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停，但未指出具体品种及用法。对于常规治疗无反响时，可酌情使用类固醇激素。临床上常用氢化可的松注射液，假设不希望有盐皮质激素活性，则可以选用甲强龙。,氢化可的松用法：一次 100-200 mg 稀释于生理盐水或葡萄糖注射液5%或 10%均可500 ml 中，混匀后静脉滴注，可并用维生素 C 注射液 500-1000 mg，以减轻氢化可的松的不良反响。,甲强龙用法：推举剂量为 30 mg/kg，静脉注射至少 30 min。依据临床需要，可于 48 h 内每隔 4-6 h 重复一次。,需要留意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需慎重。,利多卡因,利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。,第一次：成人高级心血管生命支持,有关自发循环恢复ROSC后使用利多卡因的争论存在冲突，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在消逝 ROSC 后，可以考虑马上开头或连续使用利多卡因。,其次次：儿童高级生命支持,提升了利多卡因在治疗电击难以订正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮平起平坐。,学问延长,利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推一般用 50-100 mg，静脉注射 2-3 min。依据患者反响，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以留意。,溶栓治疗,对于急性 ST 段上升型心肌梗死 STEMI 的患者，新版的指南更加推举 PCI，因其可以削减颅内出血的发生。即使在不能 PCI 的医院中对 STEMI 患者进展溶栓治疗，患者也应在溶栓后的最初 3 到 6 h，最多 24 h 内进展常规血管造影，以防再梗死的发生。,对于 STEMI 患者，入院前可赐予一般肝素UFH或比伐卢定；对于正在向 PCI 中心转移的 STEMI 疑似患者，可以用依诺肝素代替一般肝素。,学问延长,比伐卢定用法：适应于高出血风险的患者。本品不得用于肌内注射。使用时，先静脉注射 1 mg/kg，然后以 2.5 mg/kg/h 连续静脉滴注 4 h，如有需要，再以 0.2 mg/kg/h 静脉滴注 14-20 h。,依诺肝素钠用法：本品并发症少，不需检测 APTT。本品为深部皮下注射，切勿肌注。推举剂量为每次 100 AxaIU/kg，每 12 h 给药一次。,重组组织纤溶酶原激活剂rt-PA：又名阿替普酶，为溶栓指南建议用药。使用前应使用一般肝素抗凝以避开继发血栓。本品 50 mg，用灭菌注射用水溶解成浓度为 1 mg/ml 的药液后静脉注射。一日最大剂量不得超过 150 mg，否则可增加颅内出血的风险。,阿托品,阿托品在指南更新中消逝于儿童高级生命支持的局部，新版指南订正了旧版关于气管插管术前，赐予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法。,学问延长,阿托品用法：麻醉前单次 0.01-0.03 mg/kg，最大剂量 0.6 mg。,纳洛酮,新版指南指出，对于或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以赐予患者肌内注射或鼻内赐予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可依据患者反响状况，在 4 分钟后重复给药。,阿司匹林,新版指南更加明确了只有有迹象或病症显示患者消逝心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌症的状况下，急救人员可鼓舞胸痛的患者咀嚼 1 份成人剂量或 2 份低剂量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的剂型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可以的。,学问延长,阿司匹林用法：需要留意的是此处为阿司匹林肠溶片的超说明书用法。阿司匹林本身对胃粘膜有直接刺激作用，但在急性心肌梗死的危急关头，这种胃肠道反响，我们暂且搁置一旁吧。急性心肌梗死时，患者开头可使用高剂量160 mg-325 mg作为负荷剂量，患者咀嚼后吞咽给药可以使得阿司匹林快速发挥抗血小板聚拢作用。,注：指南更新中未提及具体用法，