单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,TURP,术,【,概述,】,【,概述,】,从,20,世纪初,Young,尿道切除器,Collings(1923),连续灌洗式切除镜,Iglesias,（,1975,）,TUR,技术已有,70,年的历史，是切除器械的设计、改革与发展的历史。,高频电流电丝作切割刀,在我国由于受器械设备的限制，到,80,年代初才开始采用经尿道前列腺切除术，此后，迅速在全国各地普遍开展，手术死亡率低于,0.5%,。,【,概述,】,TURP,技术要求较高，在,92,年以前，一般认为至少应有,100,例的实际操作经验，才能达到满意的效果，在技术尚未达到十分熟练的程度前，应选前列腺少于,50,克的病例进行为宜，随着内窥镜监视摄像系统的应用，为教学提供了便利，掌握此技术的时间大大缩短，更利于开展临床研究的经验。,【,手术适应症与禁忌症,】,适应症,有前列腺增生梗阻引起的症状与体征（与开放手术相同）,患者能承受,TURP,手术，,TURP,手术较开放手术切创造前列腺对病人打击小，痛苦少，恢复快等优点，对施行开放术有一定危险性的病例，经充分准备，有可能承受,TURP,手术。,手术宜在,6090,分钟内完成切除的中等度,BPH,（,60,克以上）；,2,、严重的尿道狭窄；,3,、急性泌尿生殖系感染；,4,、合并巨大膀胱憩室或继发多枚较大的膀胱结石，需开放手术一并处理者；,5,、合并浸润性膀胱肿瘤者；,6,、髋关节病变不能采用截石位者；,7,、膀胱容量过少（,250ml,）者,【,手术适应症与禁忌症,】,正常前列腺,增生的前列腺,【,器械与设备,】,高频电流发生器,排空器和冲洗器,Foley,导尿管,一般选,F20F24,，球囊容量,3050cc,为宜,冷光源,手术床,要求有良好的架腿装置，使病人置于截石位,内腔镜监视摄像系统,电切镜,主要由带冷光光导纤维的窥镜，安装有电切及电凝电极的工作部件，以及前端带绝缘陶瓷的金属镜鞘所构成,【,器械与设备,】,冲洗液,无菌蒸馏水,低渗可引起血渗透压降低，引起血管内溶血；,5%GS,优点：等渗，不导电，价格相对便宜；缺点：透明度稍差，有粘性，吸收后影响血糖；,5%mannitol,优点：清晰度好，无粘性，不产生溶血现象，对糖尿病病人可使用，并具利尿作用；缺点：半衰期长，对体液平衡和心肺功能恢复不利，主要经肾脏排泄，肾功能较差者不宜使用。,5%,山梨醇,优点：与甘露醇相似，主要经肝脏代谢，有慢性肝损害者应用时注意。,4%,甘氨酸溶液,优点：低导电性，对病人心、肺功能影响少，是一种非必须氨基酸缺点：易通过血液屏障，价格较贵,冲洗压力：高压冲洗,50100cmH2O,低压冲洗,3040 cmH2O,，一般,60 cmH2O,，每例需,2,万,5,万亳升冲洗液。,【,术前准备,】,TURP,术前准备与开放手术相同,常规检查,特殊检查,肾功能检查：,IVP,、肾图膀胱镜检尿流动力学检查,术前一般处理,长期留置导尿管者最后术前一周改行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术前应用抗生素。,【,电切技术与操作要点,】,对手术部位的定位和方向必须十分熟悉：如精阜至膀胱颈的距离，每视野只代表手术区里的部分。,止血技术要求快速、准确，冲洗液流速约,500cc/min,，如不准确止血会增加术中出血和延长手术时间；,做到眼、手、脚动作配合协调熟练的术者一般能在,60,分钟切除前列腺组织约,20,克左右，而,I,度增生的前列腺一般可切除组织约,10,克，,II,度增生切除组织约,2030,克，,III,度增生切除组织可过,40,克以上。,TURP,止血：,保持冲洗液流速，使视野清晰；,切除创面应平整；,顺序切割，每个切除部位止血后再切割下一部位；,有血凝块覆盖时要刮掉检查；,静脉窦段切开时，如电凝止血失败，中止手术置入气囊导尿管压迫；,止血方法有：对出血点直接点对点电凝；对出血区域的一定面积电凝；出血点旁（血管行走向）电凝。,【,电切技术与操作要点,】,【TURP,并发症,】,早期并发症,1,、,TURS,术后病人冲洗液吸收量约每分钟,1030ml,，病人在术中或术后出现高血压、烦躁、恶心、呕吐、昏迷、肺水肿、心衰、呼吸困难、中心静脉压升高、低钠血症。,处理措施：静脉注射速尿；滴注,3%-5%NaCl250-500cc,；静注地塞米松；吸氧洋地黄类药；,2,、外渗及穿孔,引流,早期并发症,术前凝血怎样,?,术中止血是否彻底,?,术后病人时候有过早下床活动或者长时间坐位,?,3,、出血,分析出血原因对症处理，如膀胱内形成血凝块，再次插镜电凝止血或开放手术止血。做好术后宣教，指导患者正确的休息与活动。,【TURP,并发症,】,晚期并发症,1,、尿失禁,暂时性,-,非外括约肌损伤，可延长至半年；,永久性,-,外括约肌损伤；,2,、膀胱颈挛缩,3,、附睾炎,4,、迟发性出血,5,、尿道狭窄,尿道外口 球部,6,、性功能障碍,-,逆向射精，性欲低下,【TURP,并发症,】,【TURP,术后出院指导,】,“,三多,”,多饮水，勤排尿，减少尿液对创面的刺激，注意保持会阴部清洁。,多吃新鲜蔬果，防止粪便干燥，以免用力排便导致腹压升高。,多做提肛运动，锻炼膀胱肌功能，减少尿失禁的发生。,吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松,【TURP,术后出院指导,】,“,三避免,”,避免吃辛辣刺激性食物，不饮酒。,避免受凉，注意锻炼，多休息。,6,周内避免长时间步行，不提重物，不骑自行车，不就坐硬椅子，不同房。,请按时复诊，若发现尿线变细，排尿困难等情况及时就诊。,