,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/11/21,#,单击此处编辑母版标题样式,NBI-ME,诊断早期胃癌技巧,NBI,在胃内检查的应用,正常胃黏膜存在规则的微表面结构（,MS,）和微血管结构（,MV,）,根据正常,MV,是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可初步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶,早期胃癌,NBI,特征：规则的,MV,消失，与正常黏膜分界明显，另出现不规则的微血管形态（,IMVP,），若后者血管减少，需考虑未分化型癌,指导,ESD,治疗范围,进展期癌的靶向活检,萎缩性胃炎和正常胃黏膜,NBI,区别,正常胃黏膜,：微血管排列规则，胃小凹为规则圆形，黏膜下集合小静脉排列规则,萎缩性胃炎,：胃小凹排列紊乱，微血管排列形态多变，黏膜下集合小静脉减少或消失，有时可见肠化的特征：亮蓝冠（,LBC,）,典型,II,c,早期胃癌：边界清楚，正常,MV,消失，出现异常,MV,（,IMVP,）,胃腺瘤,普通胃镜,NBI,NBI,可见褪色的隆起,型,病变,NBI,放大观察部分为管状黏膜形态,以小圆形为主的黏膜形态,完全没有异常血管，诊断为胃腺瘤,隐匿性癌,常规内镜仅可见黏膜粗糙，未见局限病变，,NBI,下低倍放大可扫见异常,MV,（,IMVP,），活检未能证实，但诊断性,ESD,证实为局限于黏膜层的高分化腺癌,胃局限毛细血管扩张,局灶性胃炎,胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常,MV,，腺管开口排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎,NBI,辅助进展期胃癌的活检,2,次活检：慢性非萎缩性胃炎，再次,NBI,下靶向活检：腺癌,NBI,指导下的诊断性,ESD,2,次活检提示慢性萎缩性胃炎，观察半年病变未消失，,NBI,下可见异常微血管影，考虑黏膜内癌可能,诊断性,ESD,ESD,术后病理：高级别上皮内瘤变，慢性萎缩性胃炎,胃,NBI,检查体会,常规胃检查使用,NBI,模式时，因视野昏暗，效果差，不建议扫查，,OLYMPUS 290,系列胃内亮度有所改善，可部分解决问题,及时去除病灶表面粘液，有助于放大观察,发现病变后透明帽靠近病变，放好，吸引使视野黑暗，然后松开吸引，病变远离，此时图像最清晰,透明帽内适当注水，可减少反光，图像清晰,胃内检查，调到,A8,模式，血管更清晰,异常微血管通常位于病变凹陷处，需抵近观察,早期胃癌多为单发，多发而微血管稍紊乱时，以炎症可能性大,NBI,诊断与活检不符合时，有时诊断性,ESD,是有必要的,检查顺序,发现早癌的意识：重中之重，因,48%,早期胃癌无预警症状,良好的胃黏膜准备 分区域精细检查,判断有无,HP,感染，若胃角,RAC(+),，条形红斑，胃底腺息肉及出血，一般无,HP,感染,在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述,边界清楚的病变，一旦出现形态和色泽的异常，则可怀疑早癌，否则排除,诊断有疑问时，及时应用染色剂辅助判断,病理申请单提供早癌倾向性,敢于怀疑病理诊断，必要时采用诊断性,ESD,取得大块标本再送病理,报告单独存档并记录联系电话,记住早期胃癌大体分型,(,巴黎）,0-I (,以闭合活检钳高度为界，约,2.5mm),0-IIa 0-IIb 0-IIc,0-III,(IIc,占,70.8%,，应高度重视,),早期胃癌白光下特点,边界清楚的病变,形态的不规则：糜烂、颗粒、结节、凹陷,颜色的不一致,:,发红、发白,自发性出血,反光度的改变,皱襞变细或中断,注意血管网和黏膜形态的细微变化，多见于,IIb,型，最易漏诊,早期胃癌分化程度的初步判定,分化,:,虫食样边缘，变化平稳，色泽发红,未分化：褪色，断崖样的急剧变化,早期胃癌,NBI,下常用诊断分型,使用,VS,分型可拟诊：有分界线的不规则微血管或微表面结构，符合率,97%,早期胃癌,NBI-ME,描述项目,微表面结构,:,良好粘膜结构（,FMS,）部分或全部消失,缩水：,FMS,直径比周边小一半,多形性：,FMS,出现多种形态，如叶片状、山脊状等,微血管结构,：,扩张：与周边比较，,2,倍以上,管径突然改变：区域内比较，粗者为细者,2,倍以上,不均匀,/,多形性：区域内比较，形态多变,扭曲：区域内与周边比较,密集：血管密度为周边,2,倍以上,区域性,:,病变区域与周边微血管存在明显边界,进一步的描述,进一步确定,FNP,、,CSP,、,ILL1,、,ILL2,分型,分化型主要为,FNP,和,ILL1,未分化型主要为,CSP,和,ILL2,白色不透明物质（,WOS,）是否规则,无血管区域是否存在,我科关于,EGC,描述模板,有无,HP,感染：胃角,RAC(+),，条形红斑，胃底腺息肉及出血,有无萎缩,:,红白相间，粗糙不平，结节样增生,病变位置,巴黎分型及大小,VS,分型是否达到，,NBI-ME,下具体描述,（,MS 3,项，,MV 6,项）,分化程度的依据：白光所见、微血管,FNP,、,CSP,、,ILL1,、,ILL2,肠化是否存在：,LBC,是否有树枝样外观,活检技巧,0-IIc,病变中央处多为癌的所在,0-I,或者,0-IIa,病变顶部多为癌所在,合并溃疡时多在溃疡边缘处；,多为口侧向肛侧方向活检,THANKS,