单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,解剖与临床,急救组,头皮、颅骨,1,解剖与临床急救组头皮、颅骨1,颅脑大体分层,头皮,颅骨,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,脑组织,Page,2,颅脑大体分层头皮Page 2,头皮的解剖,头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。,额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线,颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘,Page,3,头皮的解剖 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分,头皮解剖,额顶枕部,Page,4,头皮解剖额顶枕部Page 4,皮肤：,厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强,浅筋膜：,为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经,帽状腱膜：,白色坚韧的膜状结构,腱膜下层：,薄层疏松结缔组织,颅骨骨膜：,贴附于颅骨表面，,在,颅缝处紧密连接,头皮解剖,额顶枕部,头皮,骨膜下血肿,常局限于一块颅骨的范围。（鉴别）,头皮撕脱伤,危险区：,此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，,此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。,Page,5,皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生,皮肤,颞浅筋膜,颞深筋膜,颞肌,骨膜,皮下组织,头皮解剖,颞部,Page,6,皮肤颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜皮下组织头皮解剖颞部Page,1.,皮肤：,较薄，,手术切口易缝合，愈合后瘢痕,不明显。,2.,皮下组织：,脂肪组织和纤维小隔较少。,3.,颞浅筋膜：,为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐,与颞深筋膜相连。,4.,颞深筋膜：,为致密结缔组织形成,厚而坚韧,的,筋膜，覆盖整个颞肌。,5.,颞肌：,开颅手术常见入颅部位。,颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅,骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保,护颅内结构。,6.,骨膜：,颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴，,很少发生,骨膜下血肿或脓肿。,耳前有,颞浅动、静脉和耳颞神经,耳后方有,耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经,，自下而上呈,放射状分布,头皮解剖,颞部,Page,7,1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕耳前有颞浅动、静脉,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露。失血多、休克。复位、植皮,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,头皮单纯裂伤,头皮复杂裂伤,头皮撕裂伤,“帽子”,冷热敷、加压、抽吸,线性骨折、冷热敷、抽吸、,加压,切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合,钝器伤、不规则、骨折、,慎移异物,斜向切线向、舌瓣状、,剪断连接部,头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。,头皮常见损伤,Page,8,皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮单纯裂伤“帽子”冷热敷、,颅骨解剖,颅盖部,颅底部,Page,9,颅骨解剖颅盖部颅底部Page 9,颅骨解剖,颅盖骨：,由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各,1,块）顶骨、颞骨（各,2,块）,颅底骨：,由蝶骨、筛骨（各,1,块）构成。分为前、中、后三个颅窝,Page,10,颅骨解剖颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1,颅骨正侧面,额骨,颞骨,颧骨,顶骨,颞骨,蝶骨,枕骨,翼点,额骨,颧弓,上颌骨,下颌骨,Page,11,颅骨正侧面额骨颞骨颧骨顶骨颞骨蝶骨枕骨翼点 额骨 颧弓上颌骨,颅骨解剖,颅盖部,颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。,颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成,硬膜外血肿,；,在外骨板表面可见锯齿状骨缝；,在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。,翼点 硬膜外血肿,冠状缝,矢状缝,人字缝,硬脑膜中动、静脉压迹,比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生,脑脊液漏,在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,Page,12,颅骨解剖颅盖部颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板,颅骨解剖,颅底部,蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝,1),颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。,额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是,颅底骨折的好发部位,。骨折累及,筛窝或筛板,，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生,鼻漏,颅前窝,颅中窝,颅后窝,垂体窝,斜 坡,鸡冠,2),颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。,正中部：,蝶窦、蝶鞍，垂体窝,。,视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔,蝶骨体是骨折易发部位。,外侧部容纳脑的颞叶。,眶上裂,：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。,内耳道,：,耳漏,、耳咽管、,鼻漏,眶上裂,视神经孔,3),颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。,颈静脉孔：舌咽、迷走、副,Page,13,颅骨解剖颅底部 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、,颅骨常见损伤,颅骨骨折,颅盖骨骨折,颅底骨折,线性为主,线性骨折,无特殊,骨膜下血肿（小儿）,硬膜外血肿,凹陷性骨折,复位术 清创术 修补术,癫痫,粉碎性骨折,清创术 修补术,前颅窝骨折,熊猫眼 鉴别眼部擦伤,鼻漏 视觉嗅觉障碍,中颅窝骨折,鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏,大量鼻出血 耳后淤斑,后颅窝骨折,颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑,延髓 呼吸 人工减压,Page,14,颅骨常见损伤颅盖骨骨折颅底骨折线性骨折 无特殊 骨膜下血,谢,谢,15,谢15,护理要点,1.,注意观察血肿的部位及血肿波动情况。,2.,早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，,24-48h,后热敷 促进吸收，减轻疼痛,3.,仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。,4.,帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤黏膜、血色素，有无贫血症。,5.,减轻病人焦虑、紧张的心理。,头皮血肿,Page,16,护理要点头皮血肿Page 16,头皮裂伤,护理要点,1.,严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止发生失血性休克,2.,遵医嘱按时给予抗菌素。,3.,遵医嘱给予止痛药，减轻病人疼痛。,4.,保持伤口清洁干燥，及时更换敷料防止感染。,Page,17,头皮裂伤 护理要点Page 17,硬膜外血肿,护理要点,1.,急性、亚急性、慢性,2.,典型病例呈现昏迷,清醒一昏迷的过程，有明显的中间清醒或意识好转期。,3.,严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,4.,当病人出现头疼剧烈、呕吐加剧，躁动不安等典型变化时，应立刻通知医生并迅速输入甘露醇，同时做好手术前准备工作，如禁食、剃头、配血、皮试,5.,对于躁动不安病人注意安全保护,6.,禁止轻易使用止痛剂，以免掩盖病情变化,7.,保持病房安静，避免不良刺激。,8.,做好心理护理，使病人情绪稳定，,Page,18,硬膜外血肿护理要点Page 18,脑脊液漏,护理要点,1.,严密观察生命体征及时发现病情变化。,2.,有脑脊液漏者要绝对卧床休息。,3.,有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌棉垫，随时更换,4.,指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流,5.,做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏、堵塞异腔和耳道，有脑脊液漏的患者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止友生颅内感染和积气,6.,有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感柒。,7.,遵医嘱按时给予抗菌素。,Page,19,脑脊液漏护理要点Page 19,颅盖骨折,1.,严密观察病人神智、瞳孔、生命体征的变化,2.,有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型，癫痫发作时应注意保护病人。,3.,对于癫痫和躁动不安的病人，给予专人护理。,4,有烦躁不安的病人床旁加床档，注意约束防止受伤。,5,对于年龄较小的病人注意观察情绪改变，及早发现病情变化。,6,做好心理护理，稳定病人情绪。,Page,20,颅盖骨折1.严密观察病人神智、瞳孔、生命体征的变化Pag,