单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,心 肺 复 苏,(CPR),舟山广安医院 护理部,2018,心 肺 复 苏 (CPR)舟山广安医院 护理部2018,课程目标,一、,理解心肺复苏的,相关知识,二、,掌握胸外心脏按压法,课程目标一、理解心肺复苏的相关知识,一、,心肺复苏的,相关知识,心肺复苏（,CPR,），是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术”。,心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在,10,秒左右患者即可出现意识丧失，,4,6,分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过,10,分钟时将发生不可逆的脑损害。,心肺复苏的黄金时间为,“,4,6,分钟”,一、心肺复苏的相关知识心肺复苏（CPR），是针对心脏、呼吸,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：,心搏骤停,1,分钟,内实施,CPR-,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟,内实施,CPR-,成功率约,60%,心搏骤停,6分钟,内实施,CPR-,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟,实施,CPR-,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已“,脑死亡,”,心搏骤停,10,分钟,实施,CPR,成功率几乎为,0,白金,时间,1,分钟,内，,黄金时间,4,分钟，,白银,时间,4-8,分钟,，,白布单,时间,8-10,分钟后,CPR,成功率与开始抢救的时间密切相关,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关,心跳骤停的临床表现,1,）突然意识丧失，面色死灰,2,）瞳孔散大,3,）呼吸停止或成喘息样呼吸,4,）大动脉搏动消失,5,）心前区搏动及心音消失,6,）皮肤苍白或发绀,7,）有外伤者伤口不出血。,心跳骤停的临床表现1）突然意识丧失，面色死灰,二、心肺复苏操作步骤,1,、首先判断：,现场周围环境是否安全？,是否昏迷、呼吸正常吗？,2,、,呼救与摆放体位：,确定昏迷立即呼救,摆放仰卧体位，解开上衣,3,、,开始徒手心肺复苏：,C,胸外按压,A,开放气道,B,口对口人工呼吸,4,、,如果现场有,AED,：,必需尽快实施电除颤,二、心肺复苏操作步骤,评估判断,1,）意识（轻拍双肩双耳,5CM,呼叫,不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）,2,）颈动脉搏动（喉结旁,2CM,）,3,）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间,10,秒,4,）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打,120,；,5,）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。,总结：,一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：,感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。,第一步：评估判断,第一步：评估判断,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人,。,高声呼救，记录时间。,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴,检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。,清理呼吸道异物，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,第二步：体位摆放,检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位,按压部位：,1,、胸部正中，乳头连线水平,2,、划肋弓方法,胸骨中下1/3处,以掌跟按压,按压频率,100-120,次分,按压深度,5-6,厘米,按压与呼吸比,30：2,每次按压胸廓回弹恢复。,尽量避免按压停顿。,避免过度通气,（,500-600ml,）,每,5,个循环后重新评估，按压开始通气结束,第三步：胸外心脏按压 C,按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平第三步：胸外心脏按,心脏按压标准,按压部位：胸骨中下,1/3,处,定位方法：,1,）两乳头连线的中点。,2,）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。,手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指,交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂,与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压,心脏按压标准 按压部位：胸骨中下1/3处,第四步：开放气道,A,体位：,去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。,打开气道的方法：,（,1,）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患,者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指,抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通,气道。,（,2,）托下颌法（,适用于头颈部损伤者,）：把手放置患者,头部,2,侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，,用力上托下颌，并同时用,2,拇指把口唇分开。,第四步：开放气道 A体位：去枕平卧头偏向一侧，取下,第五步：人工呼吸,B,口对口人工呼吸要点：,（,1,）口完全包住患者口唇，防止漏气,（,2,）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。,（,3,）连续吹气,2,口，每次,送气,1,秒,、间隔,2,秒。,（,4,）吹气与呼气时间相等,1,：,1,（,5,）有效指征：以胸廓抬起为有效。,（,6),潮气量,500-600ml(,正常呼吸即可）,（,7),未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,第五步：人工呼吸 B口对口人工呼吸要点：,第六步：再次评估,做完第,5,个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，,一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，,检查时间：小于,10,秒钟。计数方法为：,1001,、,1002,、,1003,、,10041010,。,第六步：再次评估做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现,1,、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。,2,、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸,3,、瞳孔由大变小、对光反射恢复,4,、肱动脉收缩压,60mmhg,5,、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。,第七步：进一步生命支持,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺,心脏按压的注意事项,1,）部位要准确：,部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；,部位太高：可伤及大血管；,部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨,脱离等并发症。,2,）按压力要均匀适度。,3,）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手,的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙,的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于,胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,心脏按压的注意事项1）部位要准确：,按压的注意事项,4,）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。,5,）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无,论是单人或是双人,CPR,，按压、通气均要求为,30,：,2,。,6,）双人,CPR,时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工,通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压,效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在,完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中,断时间。,7,）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压,有效的指标是：,1,、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；,2,、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸；,3,、瞳孔由大变小、对光反射恢复；,4,、肱动脉收缩压,60mmhg,按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至,1,、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,2,、有专业医务人员接替抢救,3,、心肺复苏进行,30,分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡,4,、在某些情况下可以延长,CPR,时间，如触电、一氧化碳中毒、,溺水、特别是溺入冰水中,.,CPR终止条件,1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳CPR终止条件,谢 谢！,谢 谢！,