单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,艾 滋 病,艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称。是1981年才被认识的一种新的性传播性疾病。由于当时病因不明，故称为综合征。现查明是由人类免疫,缺陷病毒（HIV）,引起,故称“人类免疫缺陷病毒病”。主要侵犯辅助T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能 部分或完全丧失，继而发生致病菌感染、恶性肿瘤。,艾 滋 病 艾滋病是获得性免疫缺陷综,艾 滋 病,近20年，此病在国际上流行是惊人的。联合国艾滋病规划署统计至2000年12月，全世界HIV感染及艾滋病患者共3610万，死亡2184万，累及197个,国家和地区。,我国1985年发现第一例病人以来，至2000年底已报告的HIV感染者为22517例，其中患者为880例，死亡466例，目前估计达几十万例。艾滋病在中国进入快速增长期。,艾 滋 病 近20年，此病在国际上流行是惊,病 因,HIV属于RNA逆转录病毒，1983年首次分离出HIV-1型。典型病毒颗粒呈球形，核心由单链RNA、逆转录酶及结构蛋白组成。核心外面为病毒衣壳，,呈20面体，立体,对称,病毒最外层为包膜，上有刺突，含有与宿主细胞结合的部位。HIV-1有典型逆转录病毒的基因结构，有两段长末端重复序列（LTR）排列两边，中间有三个主要基因,病 因 HIV属于RNA逆转录病毒,病 因,（1）Gag基因（P55、P24、P18、P13）,（2）Pol基因（P66、P51、P53）；,（3）Env基因（gp160、gp120、gp41）已知有Gag与Env基因编码,逆转录病毒的结构,蛋白，,Pol基因编码逆转录酶与整合酶。HIV至少还有6个基因，vif、vpr、vpu、tat、rev nef它们与病毒复制有关,病 因（1）Gag基因（P55、P24、,病 因,1986年西非分离到HIV-2型。根据env基因序列分析结果，可分为A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、O共11个亚型，各亚型毒力有差异。,HIV对外界抵抗力弱，离开人体不易存活。对热敏感，60度以上可迅速杀死，56度30分钟灭活。化学物质使HIV迅速灭活如乙醚、丙酮、50%乙醇、0、1%漂白粉、2%戊二醛、4%甲醛液,病 因 1986年西非分离到HIV,发 病 机 制,HIV进入人体血液后可入多种细胞，包括淋巴细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞、中枢神经系统细胞。主要靶细胞是表面有CD4,+,表位的辅助T淋巴细胞及前体细胞。CD4,+,表位是对病毒,包膜糖蛋白有亲和力的受体，使HIV穿入细胞。一但入细胞内，释放RNA，在逆转录酶作用下转录成DNA，形成前病毒DNA，与宿主细胞的染色体DNA整合。,发 病 机 制 HIV进入人体血液后可入多种细胞,发 病 机 制,病毒DNA被宿主细胞的RNA多聚酶转录成病毒mRNA，翻译合成病毒所需的结构蛋白，RNA与结构蛋白在细胞 膜上重新装配新的病毒颗粒，通过芽生而释放,HIV在,宿主细胞中复制,导致宿主细胞死亡。此过程周而复始。感染初期外周血中CD4,+,细胞数正常，体内病毒荷载增加，CD4,+,细胞计数进行性下降。免疫功能破坏，免疫缺陷至感染和肿瘤增加,发 病 机 制 病毒DNA被宿主细胞的RNA多聚酶,传染源与传播途径,传染源：直接传染如血液、精液、阴道分泌物、宫颈粘液、唾液、眼泪、脑脊液、乳汁、羊水、尿液中都分离出HIV，流行病学只证明血液和精液有传播作用，乳汁,使婴儿受感染,传播途径,1、性接触传播,包括同性与异性之间的性接触。单次无保护性接触传播的几率为0、1%-1%，同时患其他性病使单次性接触扫危险性增加2-10倍,传染源与传播途径 传染源：直接传染如血液、精液、阴道分泌物,传 播 途 径,男性传给女性几率大于女性传给男性；肛交的被动方受染几率大于主动方；性伴数多受染几率增高；无保护性接触感染率高于有保护性接触。处于血清阳性者及发作,期患者传染性强,目前国外性接触传播病例占3/4，我国约1/5,2、血液传播,（1）输污染HIV的血液、血液成分、血液制,（2）与静脉药瘾者共用污染HIV针头、注射器,传 播 途 径 男性传给女性几率大于女性传,传 播 途 径,（3）移植或接受HIV者器官、组织、精液,（4）医疗器具消毒不严,3、母婴传播：称围生期传播，母亲通过胎盘、产道、母乳哺养传给新生儿。传播几率为15%-30%,传 播 途 径（3）移植或接受HIV者器官、组织、,临 床 表 现,一、“窗口期”与潜伏期,“窗口期”指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间。一般感染HIV-1后产生血清抗体的平均时间为45天或更短。通过输血感染者出现血清抗体阳性时间为2-8周，性交感染者血清抗体阳性,时间为2-3周此期也,具传染性,潜伏期：是指从感染HIV起至出现艾滋病症状和体征的时间。儿童平均12个月，成人平均29个月，个别患者超过5年，最长14、2年，最短6日，此期是重要的传染源。,临 床 表 现一、“窗口期”与潜伏期潜伏期：是指,二、HIV感染的临床分期,（一）急性HIV感染期,多数初期无症状和体征，少数在3-4周出现急性HIV感染的临床表现，症状轻常被忽略，症状为非特异性，发热、乏力、肌痛、畏食、恶心、腹泻、咽痛、头痛；可,有皮疹，头面、躯干,部丘疹，口腔、生殖,器粘膜溃疡,血常规白细胞正常，单核细胞增加，淋巴细胞比例轻度降低。周围血淋巴细胞培养出HIV病毒，血清中测出P24抗原血浆中有病毒RNA，血清抗HIV抗体阴性。此期持续2-3周自行缓解,二、HIV感染的临床分期（一）急性HIV感染期 血常,（二）无症状HIV感染期,少数有淋巴结肿大，CD4,+,T淋巴细胞正常，CD4,+,/CD8,+,比值正常，血清HIV抗体阳性,（三）艾滋病相关综合征,发热、乏力、盗汗、腹泻伴体重下降，全身浅表,淋巴结肿大，血清,HIV抗体阳性,CD4,+,T淋巴细胞下降至,0、210,9,-0、410,9,/L,（四）完全型艾滋病,血清抗HIV抗体阳性，CD4,+,T淋巴细胞明显下降，低于0、210,9,/L，伴各种机会感染和恶性肿瘤,（二）无症状HIV感染期 CD4+T淋巴细胞下降至,三、HIV感染的皮肤表现,高达90%，有多种皮肤损害，分三大类：感染、炎症性皮肤病和肿瘤,1、急性HIV皮疹：约30%-50%。HIV原发性感染者伴皮疹和粘膜疹。皮疹为斑疹和丘疹，几个或数百个，2-5mm大小，,不融合，瘙痒，见于,躯干面部和上肢,脱屑、玫瑰疹样皮疹，偶有出血或坏死，掌跖受累与梅毒相似。,2、口腔毛状粘膜白斑：20%患者伴发，是HIV感染特异性相当高的早期体征。稍隆起的白膜，表面呈毛状可查出EB病毒、疱疹病毒,三、HIV感染的皮肤表现 高达90%，有多种皮肤损害，,3、脂溢性皮炎：20%-80%为最初表现，较正常人严重，黄色油腻性厚屑堆成片，双颊或颧部呈红斑狼疮样蝶形皮疹,4、银屑病：5%，作为HIV首发体征，是预后差的标志,5、毛细血管扩张症：,所有病人均可见,毛细血管呈新月状，上胸、肩、锁骨区多见伴轻度和弥漫性散在红斑,6、卡波西肉瘤：皮损开始为粉红色斑疹，与皮纹方向一致，后变暗，形成淡紫色或棕色斑疹或斑块，后为出血性皮损和结节。见于躯干、四肢、鼻尖、口腔粘膜,3、脂溢性皮炎：20%-80%为最初表现，较正常人严重，黄色,7、各种感染：带状疱疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染、尖锐湿疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、绿脓杆菌感染、分枝杆菌感染、杆菌性血管瘤病、结痂疥等,四、HIV感染的系统表现,1、肺部：卡氏肺囊,虫肺炎是85%病人,主要致死原因此外有肺结核、巨细胞病毒性肺炎及其他细菌、真菌感染,2、消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，肠道细菌感染、原虫感染，致腹泻、体重下降、吸收不良,3、中枢神经系统：亚急性脑炎是此病痴呆的基础,7、各种感染：带状疱疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染、尖锐湿疣、,诊 断,一、诊断依据,1、流行病学及临床表现,2、实验室检查,（1）HIV实验室检查；1）病毒分离培养；2）抗体检测验；3）抗原检测 ；4）病毒核酸检测,（2）免疫缺陷实验室,检查：1）外周血淋,巴细胞计数：作为病,情进展的衡量标志之一,2）CD4,+,细胞计数：是衡量机体免疫功能的一个重要指标 3）CD4,+,/CD8,+,比值1是由于CD4,+,细胞减少所致 4）2微球蛋白测定：明显增高,3、条件致病菌感染的病原体检查：此病至少有一种条件致病菌感染，应行相应病原体检查,诊 断一、诊断依据 情进展的衡量标志之一,诊 断 标 准,目前有美国CDC1993年修订的艾滋病诊断标准，条目较详细。我国最近制定的艾滋病诊断比较简明易记,1、HIV感染者，受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或,间接免疫荧光试验检,查阳性，再经确证,试验如蛋白印迹法等确诊,2、艾滋病确诊病例,（1）HIV病毒抗体阳性，具有下述一项者可确诊,1）近期内（3-6个月）体重下降10%以上，持续发热38度一个月以上；2）近期内（3-6个月）体重下降10%以上，持续腹泻（每日3-5次）一个月以上,诊 断 标 准 目前有美国CDC1993年修订的,诊 断 标 准,3）卡氏肺囊虫肺炎；4）卡波西肉瘤；5）明显霉菌或其他条件致病菌感染,（2）HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状近上述标准，有以下任何一项时为实验确诊艾,滋病,1）CD4,+,/CD8,+,淋巴细胞计数比值1，CD4,+,细胞计数下降,2）全身淋巴结肿大,3）明显中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍,诊 断 标 准 3）卡氏肺囊虫肺炎；4）卡波,治 疗,一、抗HIV治疗,（一）治疗原则,1、监测血浆病毒浓度和CD4,+,细胞计数,2、明显免疫缺陷出现前用抗病毒治疗,3、至少用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗,病毒效果,（二）HIV逆转录酶抑制剂阻止HIV在体内复制。包括叠氮胸苷，双脱氧肌苷，双脱氧胞苷,（三）蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、英地那韦、瑞托那韦。1996年何大一医生提出“鸡尾酒”式混合治疗方法，即蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗，疗效显著,治 疗一、抗HIV治疗（二）HIV逆转录酶抑制剂阻,治 疗,二、促进免疫功能：有-干扰素、丙种球蛋白、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子,三、机会性感染的治疗,（一）卡氏肺囊虫肺炎用复方新诺明为首选，静,注或口服，连续14-21,日,（二）鹅口疮或念珠菌感染：用制酶菌素、氟康唑、伊曲康唑治疗,四、卡波西肉瘤：皮损内注射长春花碱，放疗、联合化疗,五、中医药治疗：紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香茹多糖具有较明显抗HIV效果,治 疗二、促进免疫功能：有-干扰素、丙种球蛋白,护 理,一、一般护理,1、住院患者住单人病房，感染者和病人均应隔离至病毒或P24抗原从血液中消失，方能解除隔离,2、病人用过的床单、住过的房间和地面用0、2%次氯酸定期消毒。痰液、,呕吐物、排泄物用,10%含氯石灰液以,1：2比例混匀消毒4小时后再处理。痰杯、便器每天用0、5%漂白粉液浸泡消毒,3、护理和治疗中用一次性针头、注射器、输液器、用过的针头、注射器等要高压消毒或用0、5%过氧乙酸溶液浸泡20-60分钟,护 理一、一般护理 1：2比例混匀消毒4小,护 理,4、医护人员在诊疗和护理病人时，穿工作服，必须戴手套，接触病人、污染物品、处理标本及脱手套后，均应用过氧乙酸浸泡双手并彻底以流水清洗双手,5、注意防止其他病毒、细,菌、真菌、寄生虫等,造成机会性感染,6、对器官移植、,人工受精或其它组织提供者，必须进行抗HIV检测，阴性者方可使用,二、营养和支持治疗,长期发热、慢性腹泻、体重下降、易合并呼吸道、消化道和皮肤等机会性感染，使病情加重。给富营养、易消化饮食，必要时补充各种维生素、输血、白蛋白、必需氨基酸,护 理4、医护人员在诊疗和护理病人时，穿工作服，必须戴,监 测,一、疫情报告：无症状HIV携带者和免疫缺陷病毒病者，应以适当方式通知本人。病人同意情况下通知家属，及时向本地医疗单位和卫生防疫部门报告,二