,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌病人的护理查房,1,查房内容,相关知识,病情简介,护理诊断,护理措施,健康教育,查房内容相关知识,2,居消化道恶性肿瘤的首位,居全身肿瘤的第三位,男女=21,胃癌的流行病学资料,居消化道恶性肿瘤的首位胃癌的流行病学资料,3,胃慢性疾病,胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、,胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生,理化因素、饮食因素,烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,幽门螺杆菌,遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,胃慢性疾病胃癌的病因及危险因素,4,依次为:,胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,好发部位,依次为:好发部位,5,病变仅侵及粘膜或粘膜下,根据病灶形态分三型:,型（隆起型）,型（浅表型）,型（凹陷型）,病理大体分型,(1),早期胃癌,病变仅侵及粘膜或粘膜下病理大体分型(1)早期胃癌,6,病变深度超越粘膜下层,按Borrmann分型,型 （结节型）3%5%,型 （溃疡局限型）30%40%,型 （浸润溃疡型）50%,型 （弥漫浸润型）10%,进展期胃癌,(,中晚期胃癌,),病理大体分型(2),进展期胃癌(中晚期胃癌)病理大体分型(2),7,直接浸润蔓延,淋巴转移（主要转移途径）,血行转移，多见肝，其次肺,腹膜种植转移,转移途径,转移途径,8,临床表现,(,症状,),早期胃癌,轻微上腹不适、食欲下降、疲倦,进展期胃癌,上腹痛和体重减轻为最常见,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,癌肿侵及血管可有呕血及黑便,晚期胃癌,消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,临床表现(症状)早期胃癌 轻微上腹不适、食欲下降、疲倦,9,早期,：,无明显体征，偶有上腹部深压痛。,进展期,：,上腹部可扪及肿块,转移,：,锁骨上淋巴结肿大,肝脏转移：可有肝肿大、腹水,直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现,(体征),临床表现(体征),10,辅助检查,实验室检查,：,血红蛋、,白红细胞下降,、,大便潜血（+）、水电解质紊乱等；,X线钡餐检查：,胃镜加活组织检查,：为目前最可靠的诊断手段,辅助检查实验室检查：血红蛋、白红细胞下降、,11,胃大部分切除的方式有哪些,1,毕式胃大部切除术,:是在胃大部切除后，将胃的剩余部分与十二指肠吻合,2,毕式胃大部切除术,:是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合,胃大部分切除的方式有哪些 1 毕式胃大部切除术:是在胃大,12,各自的优缺点,1,毕式胃大部切除术,:重建后的胃肠道接近正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少,2,毕式胃大部切除术,:术后溃疡的复发率低，缺点是改变了正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较毕式多,各自的优缺点1 毕式胃大部切除术:重建后的胃肠道接近正,13,病情简介,患者，男，75岁，高中文化,主诉：发现胃癌2月余入院,现病史：患者于2月余前发现胃体隆起性病变，无发热，无恶心、呕吐等不适。病后曾于外院行药物治疗，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“1.胃体癌2.冠脉搭桥术后”收入我院。,起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿频、尿急、排尿困难，体力下降，体重无明显变化。,病情简介患者，男，75岁，高中文化,14,病情简介,既往史,：否认高血压病病史，无肝炎、结核病史，无外伤史。10年前有前列腺增生电切手术史，2011-11-29行冠脉造影术，结果提示冠心病，患者于 2011年12-12日行冠脉搭桥术。2013年住院期间曾查三餐前后血糖高。,病情简介既往史：否认高血压病病史，无肝炎、结核病史，无外伤史,15,病情简介,体检,生命体征：T36.2 P72次/分 R19次/分 BP110/57mmHg.,测BS：7.2mmol/l。,神志清楚，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸腹部可见长约30cm长手术疤痕，左下肢中度凹陷性浮肿。,门诊资料,2013-07-22外院电子胃镜示胃体隆起性病变，病检示（胃体粘膜）腺癌。,初步诊断,:1.胃癌2.冠心病冠脉搭桥术后心功能3级,病情简介,16,病情简介,治疗经过,完善相关检查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心电图。行抗感染、止血、抑酸及对症治疗。请全院大会诊后，于8-2在全麻下行“胃癌根治术”，术后转中心ICU 监护。术后第三天，转回病房.当时患者有胃管、尿管、2根腹腔引流管、有中心静脉置管。给予禁食水，静脉行抗炎护肝护胃营养的药物，泵的有硝酸甘油、生长抑素、多索茶碱。经营养管滴注糖盐水，然后改为注米粉。今日为术后第十三天，患者已进食，无腹痛腹胀，生命体征稳定。,病情简介治疗经过,17,1.恐惧、焦虑,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关,2.舒适的改变,与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关,3.营养失调,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,护理诊断,1.恐惧、焦虑 护理诊断,18,护理诊断,4.,有体液不足的危险,与呕吐、胃肠减压、禁食、等有关,5.潜在并发症,上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、,感染、伤口裂开等有关,6知识缺乏,缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,护理诊断4.有体液不足的危险,19,1、心理护理：,耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要,多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流,向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心,谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情,护理措施:术前护理,1、心理护理：护理措施:术前护理,20,护理措施:术前护理,2饮食和营养,少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食,护理措施:术前护理2饮食和营养,21,护理措施:术前护理,3、用药护理,应用减少胃酸分泌、解痉、抗酸的药物，观察药物的疗效。,护理措施:术前护理3、用药护理,22,护理措施:术后护理,病情观察,体位,禁食、胃肠减压,镇痛,输液、抗生素的应用,饮食,活动,并发症的观察和护理,护理措施:术后护理病情观察,23,胃大部切除术后常见并发症：,（1）术后胃出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血。应用止血药物则可止血，大量出血则需手术止血。,（2）十二指肠残端破裂：发生在术后36夭，诊断明确后应及时手术治疗。,（3）梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。,（4）倾倒综合征。倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。早期倾倒综合症表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧3045分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。,（5）碱性反流性胃炎。,（6）营养障碍：当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。,胃大部切除术后常见并发症：,24,术后常规护理,伤口及引流管的护理,生活与活动的护理,并发症的预防和护理,术后并发症的预防和护理,胃出血,十二指肠残端破裂,吻合口破裂或瘘,术后梗阻,倾倒综合征,术后常规护理 术后并发症的预防和护理胃出血,25,1.,避免刺激性食物，防止暴饮暴食，,指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。,2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。,3.,告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。,4,嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。,健康教育,1.避免刺激性食物，防止暴饮暴食，指导病人注意饮食卫生，,26,冠心病的相关知识,基本概念,冠状动脉硬化性性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。,冠心病的相关知识 基本概念,27,发病机制,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。,冠状动脉,发病机制冠状动脉,28,冠状动脉粥样硬化,正常冠状动脉,病变冠状动脉,动脉斑块,血栓,冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓,29,冠心病的易患因素或危险因素,冠心病的易患因素或危险因素,30,发病因素,年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。,高血压；,吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。,糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。,肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。,久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。,尚有遗传,饮酒,环境因素等。,发病因素年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,31,临床分型,心绞痛型,心肌梗塞型,无症状性心肌缺血型,心力衰竭和心律失常型：,猝死型,临床分型心绞痛型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失,32,冠状动脉搭桥术,冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经过”。,冠状动脉搭桥术冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为,33,健康教育,1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。,2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。,3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。,健康教育1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、,34,谢谢,谢谢,35,