,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝癌的介入治疗,1,.,肝癌的介入治疗1.,HCC的病因,发展中国家的HCC患者约60%为,乙型肝炎,，33%为,丙型肝炎,病毒携带。,西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。,2,.,HCC的病因 2.,肝癌的治疗现状,手术切除率低（20%）,根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5年复发率61.8%）,介入治疗比例高（61.9%）,3,.,肝癌的治疗现状手术切除率低（20%）3.,肝癌的诊断标准,病理诊断,临床诊断,（1）AFP 400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿块、坚硬及有结节状的肝脏，或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。,临床诊断,明确,4,.,肝癌的诊断标准病理诊断临床诊断明确4.,肝癌的诊断标准,临床诊断,（2）AFP 400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位性病变；或有两种肝癌标记物(AFP异质体、异质凝血酶原、r-GT同工酶、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。,5,.,肝癌的诊断标准临床诊断5.,肝癌的诊断标准,临床诊断,（3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。,对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。,6,.,肝癌的诊断标准临床诊断6.,肝癌的大体病理分型,弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。,块状型：肿块5cm，10cm为巨快型。,结节型：肿块5cm。,小癌型：肿块3cm。,7,.,肝癌的大体病理分型弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。7.,肝癌组织学分型,肝细胞肝癌（HCC）,是,最常见,的肝癌组织类型（占肝癌的70-85%）。,胆管细胞癌 治疗及预后不佳,混合型肝癌,8,.,肝癌组织学分型肝细胞肝癌（HCC）8.,肝癌的临床分期,TNM分期,BCLC分期：将肿瘤分期治疗方案和预期生存相结合,9,.,肝癌的临床分期9.,BCLC分期,BCLC分期,行为状态,肿瘤状态,肝功状态,治疗方法,0（最早期）,0,单个2cm,胆红素正常，无门脉高压,肝切除术,A（早期）,0,A1,0,单个5cm,胆红素正常，无门脉高压,肝切除术,A2,0,单个5cm,胆红素正常，有门脉高压,LT/PEI/RFA,A3,0,单个5cm,胆红素不正常，有门脉高压,LT/PEI/RFA,A4,0,三个肿瘤都5cm,Child-pugh A-B,LT/PEI/RFA,B(中期)）,0,多个或单个5cm,Child-pugh A-B,TACE,C(晚期)）,1-2,血管侵犯或转移,Child-pugh A-B,新药物治疗,D(终末期)）,3-4,任何肿瘤,Child-pugh C,对症治疗,10,.,BCLC,Child-pugh肝脏疾病严重程度记分,指 标,异 常 程 度 记 分,1分,2分,3分,肝性 脑病,无,1-2期,3-4期,腹 水,无,轻,中度及以上,血清胆红素（umol/L),34.2,34.2-51.3,51.3,血清白蛋白 g/L,35,28-34,28,凝血酶原,时间（秒）,14,15-17,18,11,.,Child-pugh肝脏疾病严重程度记分 指 标,肝功能Child分级,A级：5-6分,B级：7-9分,C级：10-15分,B级以下可以行介入治疗，超过B级C级不再建议行介入治疗。,12,.,肝功能Child分级A级：5-6分12.,肝癌的影像学检查,超声,CT,MRI,PET,动脉造影(DSA),13,.,肝癌的影像学检查超声13.,肝癌的介入治疗,血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌注等）。,非血管性介入,经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）,消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、,激光凝固治疗、冷冻治疗等）,14,.,肝癌的介入治疗 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒,TACE治疗,常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类）,常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水酒精、钢圈、化学药物微球、放射性物质标记栓塞剂),15,.,TACE治疗常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类）15.,TACE治疗肝癌的适应症,无法手术切除或不接受手术治疗,术前治疗，使肿瘤缩小以进行二期手术，并减少术中出血及扩散，同时,DSA,造影、碘油,CT,可发现卫星灶，便于术中处理，以减少术后复发。,HCC,术后复发,控制肿瘤出血、疼痛及肝内动,-,静脉短路,HCC,占据肝脏的,70,以下，门静脉主干未完全阻塞,肝功能处于,Child A,或,B,级,16,.,TACE治疗肝癌的适应症无法手术切除或不接受手术治疗16.,TACE治疗肝癌的禁忌症,严重肝细胞性黄疸,大量腹水，尤其是伴有少尿的患者,肝硬化明显，肝功能严重受损,肝瘤病变已超过整个肝脏的,4/5,全身广泛转移（用介入以缓解症状例外）,终末期患者,门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性肝动脉栓塞,17,.,TACE治疗肝癌的禁忌症严重肝细胞性黄疸17.,禁忌症,18,.,禁忌症18.,超选择性插管,即导管送入肿瘤供血动脉内，避开正常肝组织的供血动脉，可达到肝段或肝亚段动脉水平，是提高治疗效果、减少肝功能损伤的基础。,19,.,超选择性插管 19.,经皮局部药物注射治疗,无水乙醇注射术（,PEI,）,PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术切除的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不适宜手术或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、合并严重肝硬化或肝功能异常的肝癌患者。,PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、肝包膜下表浅肿瘤等。,20,.,经皮局部药物注射治疗无水乙醇注射术（PEI）PEI适应症：,无水乙醇注射术（PEI）,PEI,优点：可将对正常肝组织的破坏降至最低，而且可以重复施行、简单便宜、过程耗时短、副作用小。,21,.,无水乙醇注射术（PEI）PEI优点：可将对正常肝组织的,经皮穿刺肿瘤消融术,射频消融术（,RFA,）,是在,B,超或,CT,等影像学设备的引导下，将绝缘电极针经皮插入肿瘤，通过高频电流，产生离子震荡并摩擦生热达到,100,左右，形成一定直径大小、可调控的球形热凝固灶，致肿瘤组织灭活。,22,.,经皮穿刺肿瘤消融术射频消融术（RFA）是在B,RFA适应症,单个肿瘤，直径,5cm,；癌灶最大肿瘤直径,5cm,的肝癌单纯,RFA,效果不佳，可联合其他治疗（,REI/TACE,）可提高治疗效果。,23,.,RFA适应症 单个肿瘤，直径5cm；癌灶最大肿,RFA,禁忌症,对于脓毒血症，严重的胆道疾病，严重的凝血功能障碍，严重的肝硬化（,Child C,级），肝脏弥漫性占位性病变，急性感染者，妊娠妇女等,。,24,.,RFA禁忌症 24.,HCC,粒子植入治疗,HCC,为放射敏感性肿瘤,最大程度的抑制、破坏杀灭肿瘤,创伤小、靶心准、低剂量持续,放射线照射、无污染,粒子植入后距离防护与时间防护,门脉癌栓的粒子植入治疗,25,.,HCC粒子植入治疗HCC为放射敏感性肿瘤25.,肝癌的综合治疗,手术+TACE交替治疗可以达到互补,TACE+RFA或PEI交替治疗为公认非手术治疗最佳联合治疗,联合索拉菲尼靶向药物治疗,联合抗病毒药物治疗,26,.,肝癌的综合治疗手术+TACE交替治疗可以达到互补26.,谢谢大家！,27,.,谢谢大家！27.,