单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Xiedongming Ganzhou,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Xiedongming Ganzhou,*,经皮球囊二尖瓣成形术,(PBMV),赣南医学院附院心内科,1,经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)赣南医学院附院心内科1,PBMV,适应症,二尖瓣口面积,1.5cm,2,心功能,:,只要能平卧完成手术,超声积分,:Wikins,8-12,无中度以上的二尖瓣或主动脉返流,无左心室的明显扩大,控制半年以上的风湿活动,非妊娠早期,无左房内新鲜血栓,2,PBMV适应症二尖瓣口面积1.5cm22,PBMV,机制,球囊张力的作用下使粘连的交界部分离，瓣口面积扩大，,解除二尖瓣口的不完全性梗阻,，从而改善血流动力学。,减轻左房压力,缓解肺郁血,减轻肺动脉高压,改善右心功能,3,PBMV机制球囊张力的作用下使粘连的交界部分离，瓣口面积扩大,正常二尖瓣结构,开启正常,面积,4-6cm,2,4,正常二尖瓣结构开启正常4,二尖瓣及瓣下结构病变,瓣膜粘连增厚,腱索粘连,乳头肌受累,5,二尖瓣及瓣下结构病变瓣膜粘连增厚5,二尖瓣狭窄的形成,左房代偿期,轻度狭窄（瓣口,1,5,）,左房失代偿期,中度狭窄（瓣口,1,5,）,重度狭窄（瓣口,1,0,）,6,二尖瓣狭窄的形成 左房代偿期 6,风心二狭超声心动图,M,型,：前后呈城垛样改变,2D,:,穹隆型改变,鱼口样改变（前后交界 粘连）,瓣膜增厚,瓣下粘连融合,左房扩大,7,风心二狭超声心动图M型：前后呈城垛样改变7,PBMV,导管,1,球囊导管,2,延伸器,3,扩张器,4,左房导丝,5,二尖瓣导向探条,6,注射器,7,卡尺,8,PBMV导管1球囊导管8,房间隔穿刺点定位,常用方法,左房影,-,脊柱定位法,右心房造影法（见图）,电生理法,心导管法,超声心动图引导法,9,房间隔穿刺点定位 常用方法9,球囊导管穿房间隔入左心房,房间隔经扩张器扩张后送入二圈半左房钢丝,沿左房钢丝送入镜延伸的球囊,球囊成反,C,型位于左房,10,球囊导管穿房间隔入左心房房间隔经扩张器扩张后送入二圈半左房钢,球囊跨二尖瓣口（直接法,）,透视下送入二尖瓣探条，,逆钟向,旋转探条并同时前后推送球囊导管,导管尖端呈,“,鸡啄米,”,（说明导管尖端到达二尖瓣位置,二尖瓣探条回撤,3-4cm,则球囊易进入左室,注意：二尖瓣探条应根据左房大小调整弧度,11,球囊跨二尖瓣口（直接法）透视下送入二尖瓣探条，逆钟向旋转探条,球囊跨二尖瓣口（间接法）,房间隔穿刺点过高或过前、或左心房过大时采用直接法难以将球囊跨瓣则采该法,12,球囊跨二尖瓣口（间接法）房间隔穿刺点过高或过前、或,球囊导管导管在左室,13,球囊导管导管在左室13,穿刺股静脉、送导丝,14,穿刺股静脉、送导丝14,房间隔穿刺（,RAO,）,15,房间隔穿刺（RAO）15,房间隔穿刺（,AP,）,冒烟,16,房间隔穿刺（AP）冒烟16,Mullinse,导管,17,Mullinse导管17,左房导丝,18,左房导丝18,跨瓣,19,跨瓣19,扩张狭窄的二尖瓣口,A,球囊导管位于左心室近心尖部,B,充盈前囊并回撤至二尖瓣口,C,充盈后囊,D,球囊完全充盈要部为狭窄的瓣口,20,扩张狭窄的二尖瓣口A 球囊导管位于左心室近心尖部20,扩张理想的指标,A,舒张期杂音消失或近于消失,B,左房压力下降并达到正常范围,C,预定最大直径球囊充盈后压迹完全消 失，尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈提示交界充分分离,进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存在以下情况：,（,1,）球囊压迹未完全消失（,2,）球囊未达预定最大直径 （,3,）左房压和二尖瓣跨瓣压下降不明显,21,扩张理想的指标A舒张期杂音消失或近于消失21,并发症,心包填塞,栓塞,心律失常,房缺,其他,22,并发症心包填塞22,Thank you for your attention,23,Thank you for your attention23,