单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,急性脊髓炎的诊断与治疗,濮阳市油田总医院,刘琳,1,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,主 诉：,双足麻木半月，腹痛7天，排尿困难5天,现病史：,患儿半月前无明显诱因出现双足麻木，痒，无发热，无外伤，无运动动障碍，未予以特殊治疗，后好转。7天前患儿腹痛，阵发性脐周为主，无腹泻，无咳嗽，饮食欠佳；5天前患儿出现排尿困难；2018518于我院就诊，査血常规正常，尿常规无异常。腹部彩超：脐周肠系膜多发淋巴结。给予口服药物对症治疗，无好转；诉手麻木、疼痛，有夜间疼醒，四肢无力，左侧肢体明显；屈颈疼痛，5天无大便。今为进一步治疗，来我院，普外科就诊，査盆腔、阑尾超声未见明显异常。后儿科科门诊查常规脑电图未见异常。拟“急性脊髓炎”收入院。病后患儿精神一般，饮食减少，无呛咳，睡眠可，5天无大便，排尿困难。,病例汇报,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,张少宇、男、12岁,2,主 诉：双足麻木半月，腹痛7天，排尿困难5天病例汇,T：372,呼吸,18,次,/,分 血压13289mmHg Wt40Kg,神志清，精神一般，呼吸平稳。心肺听诊无异常；,腹胀，脐周有压痛，不让触碰；颈部以下开始胸部一直到腹股沟以上区域痛觉过敏；颈抵抗，左侧痛觉过敏，左下肢感、触觉消失，左足触觉消失，左下肢及右足图形异常；腹壁反射未引出，提睾反射未引出；左侧肢体力量较右侧差；膝腱反射亢进、双侧巴氏征阳性,体格检查,崇德 求精 仁爱 和谐,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,3,T：372 呼吸18次/分 血压1328,病例汇报,辅助检查：,4,病例汇报辅助检查：4,病例汇报,辅助检查：,5,病例汇报辅助检查：5,病例汇报,辅助检查：,6,病例汇报辅助检查：6,病例汇报,辅助检查：,7,病例汇报辅助检查：7,病例汇报,辅助检查：,8,病例汇报辅助检查：8,病例汇报,辅助检查：,9,病例汇报辅助检查：9,病例汇报,辅助检查：,10,病例汇报辅助检查：10,病例汇报,辅助检查：,颈椎T2WI颈髓肿胀呈T2WI高信号,11,病例汇报辅助检查：颈椎T2WI颈髓肿胀呈T2WI高信号11,病例汇报,辅助检查：,胸段脊髓抑脂T2WI高信号更明显,12,病例汇报辅助检查：胸段脊髓抑脂T2WI高信号更明显12,病例汇报,辅助检查：,胸段脊髓肿胀呈T2WI高信号,13,病例汇报辅助检查：胸段脊髓肿胀呈T2WI高信号13,病例汇报,辅助检查：,胸段脊髓轴位T2WI高信号,14,病例汇报辅助检查：胸段脊髓轴位T2WI高信号14,病例汇报,辅助检查：,抑脂T2WI颈髓高信号更明显,15,病例汇报辅助检查：抑脂T2WI颈髓高信号更明显15,病例汇报,辅助检查：,轴位T2WI颈髓肿胀呈高信号,16,病例汇报辅助检查：轴位T2WI颈髓肿胀呈高信号16,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,目录,一、定义,二、病因及发病机制,三、病理,四、临床表现,五、辅助检查,六、诊断及鉴别诊断,七、治疗及预后,17,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,定义,急性脊髓炎又称,急性横贯性脊髓炎,(acute transverse myeli,tis,，,ATM),，是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，是临床上最常见等一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。,18,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,病因,病因未明，可能由某些病毒感染所致,，或感染后的一种机体自身免疫反应，可发生于疫苗接种之后。多数患者病前,1,4,周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，故推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接由感染所致，为非感染刑炎症性脊髓炎。,19,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,病理,急性脊髓炎在病理上以脊髓的任何节段，也可累及脊膜及脊神经根，胸髓,(T3,T5),最常见。其原因为该处的血液供应不如他处丰富，易于受累，其次为颈髓和腰髓。以脊髓周边的白质受损为主，少数侵害以中央灰质为主。,ATM,通常局限于,1,个节段，多灶融合或多个节段散在病灶较少见；脊髓内如有,2,个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。肉眼见脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物，切面见脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。镜下髓内和软脊膜的血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体溶解，并可出现细胞碎裂、溶解；白之内髓鞘脱失和轴索变性、病灶中可加矫治细胞增生。严重者脊髓软化、坏死，后期可有脊髓萎缩和疤痕形成,20,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,临床表现,ATM,可见于任何年龄，但以青壮年多见，男女发病率无明显差异。病前数日或,l-2,周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或有预防接种史，可有过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病，常在发病,4 h,至,2,3 d,发展至完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木、无力、病变节段根痛及束带感。,21,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,1.,运动障碍,早期常见脊髓休克，多为,24,周或更长，表现为截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。以胸髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈段脊髓炎者，出现四肢瘫痪，,C4,以上节段受累时，出现呼吸困难；颈膨大脊髓炎者出现双上肢弛缓性瘫痪，而下肢为上运动神经元性瘫痪。胸腰段脊髓炎者，出现下肢瘫痪；骶段出现马鞍会阴区感觉障碍、肛门反射和提睾反射消失，无明显肢体运动障碍和锥体束征。通常于,2,4,周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪，肌张力逐渐升高，尤以伸肌张力增高较明显，深反射出现，继而亢进，病理反射明显，与此同时肌力也可能开始有所恢复，恢复一般需数周、数月，一些患者可终生瘫痪致残。,22,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,2.,感觉障碍,病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢,.,23,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,3.,自主神经功能障碍,早期尿潴留，休克期膀胱容量可达,1000ml,，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中枢失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，称之反射性失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便干结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩,24,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,急性脊髓炎的特殊类型,1.,急性上升性脊髓炎起病急骤，病变在数小时或,12 d,迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。,2.,脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化脊髓型，与感染后脊髓炎相似，但进展较缓慢，病情常在,1,3,周达到高峰。前驱感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现单侧或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有,2,个平面，并出现尿便障碍。,25,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,辅助检查,1.,急性期外周血白细胞总数可稍增高,2.,脑脊液检查,腰椎穿刺压颈试验通畅，少数脊髓水肿严重可不完全梗阻。压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，,IgG,指数升高,26,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,3.,电生理检查,（,1,）视觉诱发电位,(VEP),正常：可作为与视神经脊髓炎及多发性硬化的鉴别依据。,（,2,）下肢体感诱发电位,(SEP),波幅可明显降低。,（,3,）运动诱发电位,(MEP),异常，可作为判断疗效和预后的指标。,（,4,）肌电图：可正常或呈失神经改变。,27,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮阳市油田总医院,Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital,崇德 求精 仁爱 和谐,4.,影像学检查,脊柱,x,线片正常。,MRI,显示急性期可见受累脊髓节段肿胀、增粗，病变多以,T3,T4,为中心，病变髓内斑点状或片状,T1,低信号及他高信号，常多发，大小不一，形态不规则，可散在、融合或弥散分布，但,MRI,正常不能排除本病。有的病例可始终无异常。,28,新乡医学院附属濮阳市油田总医院崇德 求精 仁爱,新乡医学院附属濮