单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,骨与关节感染,1,编辑版ppt,骨与关节感染1编辑版ppt,目的,1熟悉,急性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的发病,机理、早期诊断,及治疗原则。,2了解,慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原,则。,3,了解,骨与关节结核早期诊断和治疗原则。,4,了解,髋关节结核及脊柱结核的临床表现、治疗,原则及手术指征,。,5,了解,膝关节结核的临床表现、治疗原则。,2,编辑版ppt,目的1熟悉急性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的发病机理、早期诊,大纲,1.化脓性骨髓炎,（1）病因（常见致病菌）,（2）感染途径,2.急性血源性骨髓炎,（1）临床表现,（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗,3.慢性血源性骨髓炎,（1）临床表现,（2）诊断（3）治疗,4.化脓性关节炎,（1）病因（2）临床表现,（3）诊断（4）治疗,5.骨与关节结核,概论,6.脊柱结核,（1）临床表现,（2）影像学检查,（3）诊断与鉴别诊断,（4）治疗,7.髋关节结核,（1）临床表现,（2）影像学检查,（3）治疗,3,编辑版ppt,大纲1.化脓性骨髓炎（1）病因（常见致病菌）2.急性血源性骨,第一节化脓性骨髓炎,化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象,病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织,“骨髓炎”一词并不准确,炎症局限于骨髓部分很少见,4,编辑版ppt,第一节化脓性骨髓炎化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象4,一、病因（致病菌）,最常见,溶血性金黄色葡萄球菌,；,其次：乙型链球菌。,5,编辑版ppt,一、病因（致病菌）最常见溶血性金黄色葡萄球菌；5编辑,二、感染途径：,血源性骨髓炎,：其他部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼；,创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术后；,外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如,脓性指头炎引起指骨骨髓炎,，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎。,6,编辑版ppt,二、感染途径：血源性骨髓炎：其他部位化脓性病灶中的细菌经血,第二节急性血源性骨髓炎,儿童多见，常有外伤史。,最多见于：,股骨下段和胫骨上段,，其次为肱骨与髂骨。,自然病程34周。,一、临床表现,7,编辑版ppt,第二节急性血源性骨髓炎儿童多见，常有外伤史。一、临床,（1）起病急骤，寒战、高热至39以上，有明显的毒血症症状。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。,（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛。,8,编辑版ppt,（1）起病急骤，寒战、高热至39以上，有明显的毒血症症状。,（3）数天后局部水肿，压痛更加明显已形成骨膜下脓肿。,（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。,9,编辑版ppt,（3）数天后局部水肿，压痛更加明显已形成骨膜下脓肿。9编,二、早期诊断诊断依据：,（1）急骤的高热与毒血症表现；,（2）局部皮温高，有局限性压痛，,肿胀并不明显,；,（3）疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动；,（4）白细胞计数增高，中性粒90%；血培养可获致病菌；,（5）,局部分层穿刺：具有重要诊断价值，,涂片中发现大量脓细胞或细菌，即,可确诊,。,10,编辑版ppt,二、早期诊断诊断依据：（1）急骤的高热与毒血症表现；10,（6）影像学表现,重要！,1）MRI：,具有早期诊断价值。,2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。,3）X线：,起病后14天内无异常发现,，因此对早期诊断无大帮助（对比，,股骨头坏死是2个月无,）。,4）核素骨显像：发病后48小时即可有阳性结果。只能显示出病变的部位，不能定性诊断，因此只具有,早期间接,帮助诊断价值。,11,编辑版ppt,（6）影像学表现重要！11编辑版ppt,骨与关节化脓性感染课件_002,三、鉴别诊断（了解）,1.蜂窝织炎和深部脓肿,全身症状：相对轻；,部位：不常见于干骺端；,体征：局部炎性表现明显。,2.风湿病与化脓性关节炎。,3.骨肉瘤和尤文肉瘤可有肿瘤性发热。,但起病不会急骤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有,曲张的血管,并可摸到肿块。,必要时活检。,13,编辑版ppt,三、鉴别诊断（了解）1.蜂窝织炎和深部脓肿13编辑版ppt,四、治疗,（1）药物,早期/联合/大剂量抗生素,特殊！,。,致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对G+球菌，另一种为广谱。,【重要表格】,治疗结果,评估,下一步,在X线片改变出现前，全身及局部症状消失,最好的结果,抗生素,连续使用36周,，不需手术,出现X线片改变后，全身及局部症状消失,脓肿已被控制，有被吸收的可能,全身症状消退，但局部症状加剧,抗生素不能消灭脓肿,手术引流,全身和局部症状均不消退,对抗生素具有耐药性、有骨脓肿形成或产生迁徙性脓肿,14,编辑版ppt,四、治疗（1）药物早期/联合/大剂量抗生素特殊！。治,（2）手术,1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转变为慢性骨髓炎。,2）时机：,宜早，最好在抗生素治疗后4872小时,仍不能控制症状时。,3）方法：在压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲洗。,15,编辑版ppt,（2）手术1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转变为慢性骨,（3）全身辅助：间断补给,少量新鲜血液,以增加患者抵抗力。,（4）局部辅助：患肢做皮肤牵引或石膏托固定止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。,急性化脓性骨髓炎重要知识点,原创记忆口诀（汤以恒老师）,早期诊断选核磁，,明确病因需穿刺。,抗菌早多大剂量，,三天无效手术治。,16,编辑版ppt,（3）全身辅助：间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。16编,第三节慢性血源性骨髓炎,一、临床表现,（1）全身：不明显。,（2）局部：,骨失去原有形态，肢体增粗及变形。,皮肤菲薄色泽暗,，有瘢痕；稍有破损即引起,经久不愈溃疡,。,长期不愈合的窦道口内肉芽组织突起，,脓性分泌物，有时排出,死骨,。,（3）影像学：,早期：,虫蛀状骨破坏与骨质稀疏,，并逐渐出现,硬化区,。,骨膜掀起并有,新生骨形成,。,死骨：,X线、CT片可显示。,17,编辑版ppt,第三节慢性血源性骨髓炎一、临床表现17编辑版ppt,18,编辑版ppt,18编辑版ppt,二、诊断,病史、临床表现，特别是有窦道排出过死骨。,X线可确诊。,CT在一般病例不需要，因,骨质浓白难以显示死骨者可作。,19,编辑版ppt,二、诊断病史、临床表现，特别是有窦道排出过死骨。19编辑版p,三、治疗清除病灶、消灭死腔、伤口的闭合。,1.手术指征：有,死骨形成、有死腔及窦道流脓者。,2.手术禁忌证,重要！,（1）慢性骨髓炎急性发作抗生素治疗为主，,积脓时切开引流。,（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者不宜手术取出死骨。,为什么？,过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损。近来已有在感染环境下植骨成功的报告，因此可视为,相对性禁忌证。,20,编辑版ppt,三、治疗清除病灶、消灭死腔、伤口的闭合。1.手术指征：有,第四节化脓性关节炎,一、病因,致病菌最常见：,金黄色葡萄球菌,；其次为白色葡萄球菌等。,细菌进入关节内的途径：,血源性传播；,直接蔓延：来自邻近关节附近的化脓性病灶；,外伤性：开放性关节损伤；,医源性：关节手术后、关节内注射皮质类固醇后。,21,编辑版ppt,第四节化脓性关节炎一、病因21编辑版ppt,二、临床表现及诊断,（1）多见于儿童，好发于髋、膝关节。有外伤史。,（2）起病急骤，寒战高热，体温可达39以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。,（3）浅表关节局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部关节因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。,（4）关节腔内积液：,膝部最为明显,，可见髌上囊明显隆起，,浮髌试验可阳性。,深部脓肿穿破皮肤后成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。,22,编辑版ppt,二、临床表现及诊断（1）多见于儿童，好发于髋、膝关节。有外伤,（5）白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。血沉增快。,（6）关节液镜检可见多量脓细胞，涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。,寒战期,抽血培养可检出病原菌。,根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。,X线,表现出现较迟，,不能作为诊断依据。,23,编辑版ppt,（5）白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。血沉增快。23编辑,三、治疗,（1）抗生素：同急性骨髓炎，,早期足量,全身使用。,（2）关节腔内注射抗生素：每天一次。,如抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解治疗有效，可继续使用，直至关节积液消失，体温正常。,如抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性治疗无效，应采用灌洗疗法或切开引流。,（3）关节腔灌洗适用于,表浅的大关节，如膝关节。,先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。,（4）关节切开引流适用,较深的大关节，穿刺插管难以成功，如髋关节。,24,编辑版ppt,三、治疗（1）抗生素：同急性骨髓炎，早期足量全身使用。24编,（5）功能锻炼：可做持续性关节被动活动。3周后即鼓励患者做主动运动。,（6）择期手术矫形：晚期患者如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者，可行手术矫形或人工关节置换术，但感染率高，须慎重。,（7）关节镜下关节清理：切除滑膜、炎性组织、并反复冲洗。,25,编辑版ppt,（5）功能锻炼：可做持续性关节被动活动。3周后即鼓励患者做主,骨与关节化脓性感染课件_002,第五节骨与关节结核,概论,一、病因,好发：,儿童与青少年,，30岁以下占80%，继发于肺或消化道结核。,好发部位：,脊柱,，约占50%，其次是,膝关节、髋关节,与肘关节。,第五节骨与关节结核概论一、病因,二、临床表现,1.全身：,低热,、乏力、,盗汗,、消瘦、食欲缺乏及贫血等；,儿童也有起病急骤，高热及毒血症状。,青少年起病前关节外伤史。,2.局部：,多为单发。病变部位疼痛，活动后加剧。,儿童常有“,夜啼,”。,髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。,28,编辑版ppt,二、临床表现1.全身：28编辑版ppt,补充：鹤膝,3.查体：浅表关节,肿胀、积液,，并有压痛，关节常处于半屈状态缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈,梭形肿胀。,4.全关节结核发展的结果,“冷脓肿”或“寒性脓肿”,：,脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，因缺,乏红、热,等急性炎性反应，故名。,脊柱结核的冷脓肿压迫脊髓肢体瘫痪。,29,编辑版ppt,补充：鹤膝29编辑版ppt,5.脓肿向体表溃破窦道。,溃破后必然会有,混合性感染,高热，重度混合感染的结果慢性消耗、贫血、中毒症状