,第一章,第一节,第点,一,妇产科护理学,标题,*,六 妊娠期并发症妇女的护理,六 妊娠期并发症妇女的护理,1,1,、受精与植入,2,、高血压病,3,、胎儿的发育特点,复习旧课,1、受精与植入复习旧课,2,教学目标,Objectives,1,、掌握流产与异位妊娠的护理措施,2,、掌握妊娠高血压综合征的病理、临床,表现护理措施,3,、理解流产、异位妊娠的临床表现及处,理原则,4,、了解流产、异位妊娠，妊高征的概念,及病因,5,、细心观察病情变化，关心体贴病人,教学目标 Objectives1、掌握流产与异位妊娠的护理措,3,重 点,Emphasis,1,、流产、异位妊娠的临床表现与护,理措施,2,、妊娠高血压综合症的病理变化及,整体护理措施,难点,Difficult point,1,、流产的类型及临床表现,2,、妊娠高血压综合症的临床表现及,护理,重 点Emphasis,4,教学内容,1,、流产,2,、异位妊娠,3,、妊娠高血压综合症,教学内容,5,妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000,g,者，称流产,。,流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。,流产（,abortion）,妊娠于满28周前止，胎儿体重不足100,6,遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因,母体方面的因素：全身性疾病,生殖器官疾病,内分泌功能失调,妊娠期腹部手术或创伤,胎盘内分泌功能不足,孕妇接触影响生殖功能的有毒物质,流产病因,遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因流产病因,7,流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。,流产病理,流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出,8,临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛,类型：先兆流产,threatened abortion,难免流产,inevitable abortion,不完全流产,incomplete abortion,完全流产,complete abortion,稽留流产,missed abortion,习惯性流产,habitual abortion,流产,临床类型及表现,临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛 流产临床类型及,9,1.,先兆流产：保胎治疗。,2.,难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。,3.,不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。,4.,完全流产：一般不需特殊处理。,5.,稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。,6.,习惯性流产：针对病因，预防为主。,流产,处理原则,1.先兆流产：保胎治疗。流产处理原则,10,病史,History,身体评估,Physical Examination,心理社会评估,Psychosocial Aspects,流产护理评估,病史 History流产护理评估,11,询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。,流产病 史,询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时,12,症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。,体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。,辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；,B,超检查,流产身体评估,Physical Examination,症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及,13,评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。,流产心理社会评估,Psychosocial Aspects,评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪,14,有组织灌注量改变的危险：与出血有关,有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫,腔手术有关。,躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。,预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。,流产护理诊断,Nursing diagnosis,有组织灌注量改变的危险：与出血有关流产护理诊断 Nursin,15,孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。,孕妇无感染发生。,孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维,持较高的自尊。,流产护理目标,Nursing Planning,孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。流产护理目标Nur,16,先兆流产应绝对卧床休息。,建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力,建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通,观察阴道流血量及腹痛情况。,监测体温，定期检查血常规。,加强会阴护理。,如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理,健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠,流产护理措施,Nursing implementation,先兆流产应绝对卧床休息。流产护理措施 Nursing i,17,当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。,异位妊娠（,ectopic pregnancy）,当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以,18,输卵管病变,输卵管发育不良或功能异常,受精卵游走,其他,异位妊娠病因,输卵管病变异位妊娠病因,19,输卵管妊娠流产,tubal abortion,输卵管妊娠破裂,rupture of tubal pregnancy,陈旧性宫外孕,继发腹腔妊娠,异位妊娠病理,输卵管妊娠流产 tubal abortion异位妊娠病,20,生理方面,心理社会方面:,恐惧,担心,焦虑，自尊的,问题,异位妊娠临床表现,生理方面异位妊娠临床表现,21,生理方面,症状,:,停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克,体征,:1.,一般情况,:,孕妇可呈贫血貌。,2.腹部检查,:,下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血,多时扣诊有移动性浊音,3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明,显。,辅助检查,:,阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；,B,超检查；子宫内膜病,理检查；腹腔镜检查。,异位妊娠,生理方面 症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克异位妊娠,22,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。,手术治疗：输卵管切除术,保守型手术,非手术治疗：中医治疗,化学药物治疗,异位妊娠处理原则,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。异位妊娠处理原则,23,病史,History,身体评估,Physical Examination,心理社会评估,Psychosocial Aspects,异位妊娠护理评估,Nursing Assessment,病史 History异位妊娠护理评估 Nursing,24,询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。,异位妊娠病史,History,询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫,25,症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹,部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。,体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍,白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳,痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴,道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大,小、质地，宫颈有无举痛等。,辅助检查,:,阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽,出,B,超检查，尿妊娠试验,异位妊娠身体评估,Physical Examination,症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹异位妊娠身体,26,孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。,异位妊娠心理社会评估,Psychosocial Aspects,孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次,27,潜在并发症：出血性休克。,恐惧：与担心生命安危有关。,预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。,自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。,异位妊娠护理诊断,Nursing diagnosis,潜在并发症：出血性休克。异位妊娠护理诊断 Nursin,28,对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。,进行心理护理。,注意观察生命体征的变化。,保守治疗。,一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。,急性内出血孕妇的护理。,健康教育指导。,异位妊娠护理措施,Nursing implementation,对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。异位妊娠护理措,29,妊娠高血压综合征,(PIH,，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。,妊娠高血压综合征,（,pregnancy-induced hypertension syndrome),妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），,30,妊高征的基本病理变化：,全身小动脉痉挛,主要脏器的病理变化,妊娠高血压综合征病理,妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛妊娠高血压综合征病理,31,生理方面,心理社会方面,妊娠高血压综合征临床表现,生理方面妊娠高血压综合征临床表现,32,生理方面,轻度妊高征：轻度血压升高18.7,kPa，,或收缩压超过基础血压4,kPa,，舒张压超过2,kPa。,可伴有轻度蛋白尿或水肿。,中度妊高征：血压不超过21.3/14.6,kPa，,蛋白尿（+），定量测定24小时尿蛋白量超过0.5,g，,或伴有水肿。,重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6,kPa，,蛋白尿（+）-（+），定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5,g，,伴有不同程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。,（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕吐等自觉症状。,（2）子痫：在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。,妊娠高血压综合征,生理方面轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超,33,心理社会因素,妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。,妊娠高血压综合征,心理社会因素 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识,34,轻度妊高征,密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。,中、重度妊高征,治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。,妊娠高血压综合征处理原则,轻度妊高征妊娠高血压综合征处理原则,35,病史,History,身体评估,Physical Examination,心理社会评估,Psychosocial Aspects,妊娠高血压综合征护理评估,Nursing Assessment,病史 History妊娠高血压综合征护理评估 Nurs,36,症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状。,体征：观察水肿的范围，定期监测体重。,辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查。,妊娠高血压综合征身体评估,Physical Examination,症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状,37,组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。,体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。,有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。,焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。,知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。,潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。,妊娠高血压综合征护理诊断,Nursing diagnosis,组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。妊娠高血压综合征,38,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发,症发生。,孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。,母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,妊娠高血压综合征护理目标,Nursing Planning,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发妊娠高血压综合征护理目,39,一般护理,心理护理,病情观察,加强胎儿宫内监护,治疗中注意药物不良反应,分娩期护理,产褥期护理,作好抢救应急准备,健康教育（包括出院指导）,妊娠高血压综合征护理措施,Nursing implementation,一般护理妊娠高血