秉德敬业 求真维新,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,甲状腺功能亢进护理查房,内分泌科,甲状腺功能亢进护理查房 内分泌科,1,现病史：,5,床：史巧珍 性别：女 年龄：,45,岁 住院号：,569774,患者因,心悸、多汗六月余，双眼突出三月余,收住入院。入院后予,“,甲硫咪唑,”,抗甲亢、,“,泮托拉唑,”,保护胃黏膜、,“,甲泼尼龙,”,冲击治疗，完善相关检查。,既往史：,甲状腺功能亢进半,年,过敏史：,无,家族史,：,无,病史汇报,现病史：病史汇报,2,肝功能：,白蛋白42.7g,/L,谷草转氨酶,14.0u/L,，谷丙转氨酶,13.0u/L,血糖：,4.58mmol/l,肾功能：,尿素氮,3.8mmol/l,，肌酐,54mmol/l,，尿酸,316mmol/l,血常规：,血红蛋白144g/,L,血小板,293*10,9,/L,，,白细胞,6.1*10,9,/,L,c-,反应蛋白,1.03mg,/L,电解质：,随机血糖，血钾,4.36mmol/l,，血钙,2.14mmol/l,，磷,0.95mmol/l,血脂：,甘油三酯,1.79mmol/L,，胆固醇,5.26mmol/L,，高密度脂蛋白胆固醇,1.03mmol/L,，低密度脂蛋白胆固醇,3.54mmol/L,辅助检查,肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草转氨酶14.0u/L，谷丙,3,诊断：甲状腺功能亢进,诊断：甲状腺功能亢进,4,体温：,36.3，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/90mmHg,身高：,157cm，体重60kg，BMI22.4kg/m2，腰围90cm，臀围105cm,饮食：,低碘饮食,睡眠：,每日7-8小时,排泄：,大,小,便正常,双眼球突出，眼睑浮肿，结膜充血，左眼球向下活动稍受限,甲状腺,。,肿大,护理体检,体温：36.3，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：,5,护理问题,1.,营养失调:低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。,2.活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。,3.自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关,4.知识缺乏：缺乏甲状腺眼病及激素治疗相关知识,5.,潜在并发症：甲状腺危象。,护理问题1.营养失调:低于机体需要量 与代谢率增高导,6,营养失调,高,热量,、,高蛋白、,高维生素及高矿物质、,低纤维素,的饮食,，,充足,水,分,禁止刺激性的食物及饮料,禁食海藻类等含碘量高的海产品,护理措施,护理措施,7,活动无耐力,有计划地适量活动，,减少其活动度，增加休息时间，缓解,疲乏。,安全护理,生活护理,心理支持,护理措施,护理措施,8,自我形象紊乱,指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。,护理措施,护理措施,9,知识缺乏,配戴有色眼镜,避免过度干燥,睡觉,采用高枕卧位,，使眶内液回流减少，减轻球后水肿,限制,水、,钠摄入，,减少,球后水肿,不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用,护理措施,护理措施,10,甲状腺危象,避免感染、严重精神剌激、创伤等诱发因素,及时发现,危象：原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、发,热,(体温,39 )、心率达,140 次/分、脱水等,护理措施,护理措施,11,甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因,使,甲状腺激素,（TH）,分泌过多，,导致,代谢率增高,的一种,自身免疫性,疾病,特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼,概述,相关知识点,甲状腺功能亢进症（,12,典型表现,：TH 分泌过多所致,高代谢症群,甲状腺肿,眼征,临床表现,相关知识点,典型表现：TH 分,13,相关知识点,甲状腺激素分泌过多的表现,高代谢综合征：,TH升高,促进三大物质代谢,产热与散热均明显增多,怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降,精神、神经系统：,T3、T4升高,神经系统兴奋性升高,神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、,手、舌震颤、,腱反射活跃。,相关知识点甲状腺激素分泌过多的表现,14,（一）,甲状腺激素分泌过多的表现,3）,心血管系统,：,A、,心动过速,：多窦速，休息和睡眠时仍快，本病特征。,B、,心律失常,：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。,C、,心音和杂音,：心尖部S,1,增强SM 级，偶可闻及舒张期杂音。,D、,心脏肥大和扩大,，可发生心衰。,E、,血压,：脉压增大，可有周围血管征。,（一）甲状腺激素分泌过多的表现3）心血管系统：,15,相关知识点,甲状腺肿,肿大：,弥漫性、对称性、,肿大程度与甲亢轻重,无明显,关系,，随吞咽动作上下移动）,软,（久病者较韧）、,无,压痛，左右叶上下极,可有震颤或血管杂音,相关知识点甲状腺肿,16,相关知识点,甲状腺激素分泌过多的表现,高代谢综合征：,TH升高,促进三大物质代谢,产热与散热均明显增多,怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降,精神、神经系统：,T3、T4升高,神经系统兴奋性升高,神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、,手、舌震颤、,腱反射活跃。,相关知识点甲状腺激素分泌过多的表现,17,相关知识点,眼征,单纯性突眼(良性突眼)：,轻，仅有眼征而,无眼部症状,眼球向前突出，突眼度,18mm,瞬目减少上眼险孪缩，睑裂增宽双眼向下看时，上眼脸不能随眼球下落 向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时,眼球辐辏不良。,浸润性突眼：,除眼征,(突出,18mm,)外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼,不能闭合,睡不瞑目,感染。,相关知识点眼征,18,相关知识点,甲状腺危象,原因：,可能,血FT,3,增高，心脏和神经的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关,诱因：,应激状态如感染严重躯体疾病如脑血管意外等 口服过量 TH 制剂 严重精神创伤,临床表现：,高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。,相关知识点甲状腺危象,19,抢救要点,卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧,及时准确按医嘱使用,PTU,和碘剂,观察生命体征和病情变化，记录,24h 出入量,对症护理：体温过高者给予,物理降温,;躁动不安者保护病人安全,;昏迷者加强护理,相关知识点,抢救要点相关知识点,20,相关操作,快速血糖检测,胰岛素笔,相关操作快速血糖检测,21,让我们携手努力,共创美好明天！,让我们携手努力,共创美好明天！,22,