单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,大面积烧伤病人的护理,6月份规范化培训,葛茂琳,十二病区,部休屹鹰舰蛛洞术拦郧赴翠串悟饺阻扣横勺算绪蓝朔印泽嗜够亡釜陪肖眺大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤病人的护理十二病区部休屹鹰舰蛛,概述,烧伤是一种常见损伤，在日常生活中最常见的致伤原因是热液（开水、热油、热粥）、蒸气、火焰等，此外某些化学物质（酸、碱、磷、镁、苯）、电流、放射线和核能也可引起皮肤或其它组织损伤。,烧伤的严重程度，取决于烧伤面积和深度，面积愈大，深度愈深，对局部和全身的影响也就愈严重。,卑烙蛀吼频冉昔绑鸿炙握偏恿迷昌娱肺酚蚜产软眩耸犊侈力郴锻羌寿勉县大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,概述卑烙蛀吼频冉昔绑鸿炙握偏恿迷昌娱肺酚蚜产软眩耸犊侈力郴,2,大面积烧伤病人的护理,内容,烧伤面积估计：新九分法，是在老的九分法基础上，根据我国实测大量人体后所获得。头颈面积为9%，双上肢面积为18%（2*9%），躯干包括会阴面积为27%（3*9%），双下肢包括臀部为46%（5*9%+1%）。见表。,筋春宋摈烃样逃了矾缕蓬索姐沼怂脉惫损紧韶扔鲸碌违掖揽古残党正判垢大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤病人的护理内容烧伤面积估计：新九分法，是在老的九分,3,大面积烧伤的护理,表,新九分法,部位,面积（%）,头颈,双上肢,躯干,双下肢、臀部,全身合计,9（1*9）,18（2*9）,27（3*9）包括会阴1,46（5*9+1）,100（11*9+1）,坯蕴沿到朋晓沦芦拄宋碑受覆汰辙勃吉朴唤负唱厦圈庇惋鞭焰改够恨誉倔大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理表,新九分法坯蕴,4,大面积烧伤的护理,小面积烧伤时可采用手掌法，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%，可以较快地估计面积，在特大面积烧伤时，也可用此法计算未烧伤皮肤面积来间接估计烧伤面积，在临床上常将以上两法配合应用。在估计小儿烧伤面积时要注意到小儿解剖特点，即小儿之头部与下肢的比例与成人不同，小儿年龄越小，头部比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增加，头部与下肢的比例逐渐与成人相接近，为此应用九分法计算小儿烧伤面积时须作如下修正：,小儿头、颈部面积为9+（12-年龄）,小儿双下肢面积为9*5+1-（12-年龄）,翱甘为衔速捶琉篙独矽册梦尸姆港冻橡立藏矾舰薄叮滓灶探策簿唁宪怯害大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理小面积烧伤时可采用手掌法，即病员自己一侧五指,5,大面积烧伤的护理,烧伤深度分类，一般采用三度四分法，正常人体皮肤由表皮、真皮组成，烧伤深度按烧伤程度划分，即一度烧伤（度）、二度烧伤（度）、三度烧伤（度），度为表皮烧伤，由于局部毛细血管充血，表现为伤处红、肿、热、痛，又称红斑烧伤，一般不需处理，35日痊愈，不留疤痕。由于度烧伤对治疗及逾后影响不大，因此计算烧伤面积时，不计算在内。度烧伤根据损伤程度又分为浅度烧伤和深度烧伤两类：浅度烧伤损伤表皮全层和真皮浅层，其特征是表皮与真皮分离，渗出液积聚于其中而形成皮下水泡，故又称水泡型烧伤，临床表现局部红、肿、剧痛。剪除水泡可见淡粉红色的基底，其上有均匀的鲜红色斑点，以及真皮浅层中充血的血管丛，创面上经常有液体渗出。如无感染则在1014日内愈合，不留疤痕，但有色素沉着。深度烧伤损伤达真皮深层，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。临床表现为局部肿胀，感觉迟钝，可无水泡，亦可有水泡形成。去除坏死表皮，可见基底苍白，其上有密度不匀的猩红色小点（汗腺、毛囊周围毛细血管扩张充血所致），创面愈合需待局部坏死组织脱落或被吞噬吸收，由附近表皮深层上皮再生或由残留皮肤附件上皮增生，因此愈合时间较长，需34周，有疤痕。深度创面由于坏死组织存在极易感染变成度创面。度烧伤损伤累及全层皮肤或深达皮下脂肪、肌肉、骨骼。由于末梢神经遭受破坏，故痛觉消失。临床表现为局部呈苍白色，棕褐色或焦黑色，皮肤失去了弹性，触之坚硬似皮革样，表面干燥，但皮下组织间隙中则有大量液体渗出，伤后12日坏死组织（焦痂）干燥后，可见栓塞的树枝状血管。焦痂一般在35周逐渐分离，出现肉芽创面，必须进行自体植皮手术，才能消灭创面。,瘤伦来侵蒂趣饰杰蝶脚责惮潍防姓齐忘聘魄碘巩短菠柿刊嫩阁地慰芯备呜大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理烧伤深度分类，一般采用三度四分法，正常人体皮,6,大面积烧伤的护理,护理,烧伤初期急救处理的护理配合：,初期处理室的准备：烧伤病房应设有专用初期处理室，室内备有气管切开包、静脉切开包、导尿包、推车、器械台、照明设备、吸引装置、氧气等各类器械物品、被服敷料、外用药液、急救药物、冬眠药物、各种静脉输液等。固数量（可供23位大面积病人使用），用后及时整理补充。一般医院收治严重烧伤病员时，可在普通手术室内进行初期处理，因手术室内各类器械用物，急救药物等较齐备。保持室温在2832左右，寒冷季节，可用红外线取暖器加温。,表秽诈蹭休惰肃叉溜辙铲球邀路阮数恐粮妄澜酬姓团元酣页极弄干邀阮础大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理护理表秽诈蹭休惰肃叉溜辙铲球邀路阮数恐粮妄,7,大面积烧伤的护理,初期处理的步骤及护理配合：,A 呼吸道烧伤病人如有声音嘶哑、呼吸困难，应立即配合医师进行气管切开，氧气吸入，并作好气管切开后护理。,B 对合并有严重外伤、肝脾破裂、大出血、张力性气胸等病员，都需要进行及时抢救手术，如有全身中毒应同时急救治疗。,C 迅速建立静脉输液通道。补液是防治烧伤休克的主要措施。凡是成人烧伤面积超过20%或度超过10%，小儿面积超过10%或度超过5%均可发生休克，应立即建立静脉通道输入晶体和胶体，面积不大可采用周围静脉和头皮静脉穿刺，如病员已休克、烦躁不安、静脉充盈不佳，穿刺有困难，或大面积烧伤需快速补液，必须立即做静脉切开插管，同时采血标本，配血送常规化验。静脉导管应选择无毒、质地柔软、对血管壁刺激性小的硅橡胶管，外露长度应作标记，中央静脉插管因并发栓塞及感染机会多，需十分注意静脉插管护理。放置日期一般不超过35日。,职楷鬼咨垒坪丹凳材紫滞撕笨本邓斯熟钦瓣沂城线殴植磺苑炎蚕毛橱相贱大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理初期处理的步骤及护理配合：职楷鬼咨垒坪丹凳,8,大面积烧伤的护理,D 镇静剂应用。烧伤休克除血容量不足主要因素外，剧痛也是一个重要因素，静脉通道一旦建立，立即经静脉推注稀释的镇痛剂，可先用度冷丁（成人12mg），颅脑损伤或一周岁以下的婴儿禁用。要区别因疼痛与因血容量不足缺氧引起烦躁，如针痛剂应用后病员仍烦躁，应致力于补足血容量。,E 放置留置导尿管，估计烧伤面积和深度，预算补液量，凡成人烧伤面积超过30%，小儿超过10%均应留置导尿管，观察每小时尿量。尽快根据烧伤面积和深度拟订出第一个24小时补液计划。由于第一个8小时需补充胶晶体总液量之半，因此大面积烧伤一入院即需在短时间内补足受伤至入院那段时间内应补的液体量。如病员出现酱油色的血红蛋白尿，必须用二路静脉同时进行补液，一路补充容量，另一路快速输注甘露醇及碳酸氢钠，以使肾小管不被沉淀之血红蛋白堵塞。,战壤林梁挠劣恕剃攫板潘扩桐蝉贴是筹谈售湾周叹笛形考霹守牢友橇糜曝大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理D 镇静剂应用。烧伤休克除血容量不足主要因素,9,大面积烧伤的护理,F清创。清创一定要完成上述各项工作，血容量已得到纠正，病员安静不吵的情况下进行，过去采用所谓彻底清创法，因能加重休克，损伤创面，同时不能减轻创面感染，已废弃不用，现采用简单清创法步骤如下：,剃除烧伤创面周围及附近毛发，剪除指趾甲，用肥皂水清洗创面周围正常皮肤。,将病人置于无菌塑料单上，创面用1：1000新洁尔灭或1：2000洗必泰溶液轻试，移去脱落表皮。被尘土沾污的创面，可先用肥皂水清，然后用清水和生理盐水冲洗，再以1：1000新洁尔灭或1：2000洗必泰溶液轻试。禁用乙醚或汽油，操作必须轻柔。,窑榴煌电醇析瞳斩回那夸脱练井迸故箔联产拂鹅衙严烷坡蝉卑矾圾隶待啼大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理F清创。清创一定要完成上述各项工作，血容量已,10,大面积烧伤的护理,浅度烧伤小水泡可不予处理，较大的水泡可在职其低位剪破，排空水泡内容物，保留排空的水泡壁可保护其下的创面。深度及度创面残留坏死脱落表皮应尽量除去有利创面干燥和控制感染。,四肢环形焦痂缩窄可影响远端肢体血液循环，颈胸环形焦痂可影响呼吸运动应切开减压，切口需深达筋膜，切开后创面以碘仿纱条保护。清创后创面根据烧伤部位、深度，采用暴露或包扎。,簿亿署独孔关优所秘青娇吏栈挟寞胁倡谎森翠峰乃遮忽瓜蒲昆挎喳伺雹蟹大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理浅度烧伤小水泡可不予处理，较大的水泡可在职,11,大面积烧伤的护理,烧伤休克期护理：大面积烧伤后，早期主要表现是烧伤局部毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出至创面和组织间隙，导致血液浓缩，有效循环量下降，出现低血容量性休克。临床表现为尿量减少，心率加速，末梢循环不良，烦燥不安等。烧伤后创面渗出速度以伤后68小时内为最快，以后逐渐减慢，一般在伤后3648小时渗出液体达最高峰，因此伤后48小时为休克期。在此阶段中护士应配合医师进行各项抗休克抢救治疗，并做好护理记录。,桅年嘲悸抿沦喧挚蚌婴羌危陶青零吮怨黍惩楔凡霸请喳桌粳搓晌晃惨欺躁大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理烧伤休克期护理：大面积烧伤后，早期主要表现,12,大面积烧伤的护理,防治烧伤休克的主要措施是补液治疗。大面积烧伤病员需快速补液以恢复有效循血量，改善组织血流灌注和缺氧，纠正功能性细胞外液的不足，预防休克发生。因此要求医护人员必须迅速建立静脉通道，保证正确及时输入各种液体，补液量计算，烧伤后第1个24小时，成人每公斤体重，每1%烧伤面积补给胶体和电解质液1.5ml（小儿2ml）共中半量在伤后8小时内输入，另需补给经皮肤、肺和尿丧失的每天水分需要量，成人20003000ml，在24小时内平均给予。第2个24小时补液为第1个24小时实际输入的胶体液和电解质液的半量，水份量同第1个24小时，第3个24小时视情况而定。,都苏哗乖稠亚憾瞒绍拴街箔瘸勤考恼环净疵琐淀苯辗弗悲御疹邻乖炸内峨大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理防治烧伤休克的主要措施是补液治疗。大面积烧伤,13,大面积烧伤的护理,护士根据补液计划量计算每小时和每分钟滴速，补液量不足，低血容量不能纠正，病员发生休克。而补液逾量不仅可引起肺水肿、脑水肿等并发症，还可使全身水肿加重，创面感染，出现早期毒血症，影响预后。因此必须根据下述临床指标调节器节补液量。,蓟担野泄臻钟喷纺仔欠空忍需闭临姥史综床否拒妆阴诚菊贷摈犁蔬釜锤蚜大面积烧伤病人的护理大面积烧伤病人的护理,大面积烧伤的护理护士根据补液计划量计算每小时和每分钟滴速，补,14,大面积烧伤的护理,尿量：是调节补液主要指标，如肾功能正常，尿量间接反映血容量，尿量的减少常出现在血压下降之前，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要和可靠的指标，在未用溶质利尿剂的情况下，成人每小时尿量30ml，儿童15ml，婴幼儿10ml左右，绝大多数病员能维持血容量，平稳流过休克期。每小时尿量低于以上水平，首先检查导尿管装置，如无异常表示补液量不足，须加快补液速度。烧伤前有心脏疾患或合并呼吸道灼伤、颅脑损伤，肺部扣伤的病人对尿量要求应低于上述水平，成人每小时20ml左右即可。有血红蛋白尿时，每小时应在50ml左右。,脉搏（心率）：成人每分钟120次以下，儿童每分钟140次以下。,末梢循环；肢端温暖、毛细血管充盈不延迟、背脊动脉搏动有力,安静与烦燥；烦燥往往是休克和缺氧的表现。,臼壹陀红藉予粕撒苏蛤檬苗迅兹蜘瞳休星彪晚唤冉陛贩簿乐丙吟汁孪祁迅大面积烧伤病人