单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药,山东中医药大学,王诗源,【感冒概述,】,一、定义,感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。,二、源流,（一）病名：,1.感冒一词首见于北宋仁斋直指方诸风：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。,2.宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪丹溪心法.头痛开始把感冒作为病名。,3.宋代陈无择三因极一病证方论叙伤风论：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。,（二）病因病机,1、内经无感冒病名，但已有外感,风邪引起感冒的论述。如素问风,论：“风之伤人也，或为寒热。”,2、隋代巢元方诸病源候论,提出“非时,之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一,岁之中，病无长少，率相似者，此则时行,之气也。”,（三）治疗,1、东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤,2、丹溪心法提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。,3、北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗感冒。,三、范围,包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其,他病毒、细菌感染所引起的,急性上呼吸道感染。,【病因病机】,一、病因,（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从,口鼻及皮毛入侵人体。,（二）,时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。,（三）正气不足：体虚、疲劳，,抗病能力差，加之外感六淫之邪,或时行疫毒入侵人体。,二、病机,卫表失和，肺失宣肃,肺失宣肃,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽,外邪侵袭,卫表不和,恶寒发热、头痛、全身不适,【诊断与鉴别诊断,】,一、诊断依据,1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。,2、临床表现：,初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。,3、相关检查,血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。,胸部,X,线检查：胸片,X,线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。,病毒和病毒抗原的测定。,二、鉴别诊断,普通感冒与时行感冒相鉴别,1、普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病,病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变；,2、时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。,实行疫毒,MERS,的全称是中东呼吸症候群冠状病毒感染症,甲型,H1N1,猪流感,H7N9,禽流感,重症急性呼吸综合征（,SARS,）,H7N9,禽流感，潜伏期一般为,7,天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,重症急性呼吸综合征（,SARS,）潜伏期,1,16,天，常见为,3,5,天。起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过,38,，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为,1,2,周；伴有,头痛,、肌肉酸痛、全身乏力和,腹泻,。起病,3,7,天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于,10,14,天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。,媒体经常把,MERS,称为新,SARS,，中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。,【辨证论治】,一、辨证要点,1辨虚实：,实证：形体壮实，正气未衰，病程短；,虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。,2、辨风寒感冒与风热感冒,风寒感冒：,恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清,稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,风热感冒,：,发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄,涕，痰稠色黄，,有,汗，舌苔薄黄，边尖红，,脉浮数。,（二）治疗原则,治疗总则：解表达邪。,风寒,辛温解表,风热,辛凉解表,时行感冒,多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。,（三）分型论治,1.风寒束表,【临床表现】,主症：,恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。,兼症：,鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白,舌脉：,舌苔薄白而润，脉浮或浮紧,证机概要：,风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺,气失宣。,治疗原则：,辛温解表，宣肺散寒。,代表方,：,荆防败毒散,加减运用,：,风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝,挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加,厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜,湿汤加减，以祛风除湿。,兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。,2、风热犯表,临床表现,主症：,身热，微恶风，汗出不畅，头昏,胀痛，目胀面赤,兼症：,咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,舌脉：,舌苔薄白微黄，脉浮数,证机概要：,风热犯表，热郁肌腠，卫表,失和，肺失清肃。,治疗原则,：,辛凉解表，清肺透邪。,代表方,：,银翘散加减,加减运用,：,发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。,头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。,咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽；,口渴重者，重用芦根，加花粉。,时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；,3、暑湿感冒,临床表现,主症：,夏令发病，身热汗少，微恶风，,肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。,兼症：,心烦口渴，小便短赤，口粘，渴,不多饮，胸闷脘痞，泛恶。,舌脉：,舌苔薄黄而腻，脉濡数。,证机概要：,暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。,治疗原则：,清暑祛湿解表。,代表方,：,新加香薷饮,加减运用,：,暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。,里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。,便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。,4、秋燥感冒,临床表现,主症：,发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或,少痰。,兼症：,恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰-凉燥,发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰温燥,凉燥舌质正常，脉浮不数,温燥舌边尖红，脉浮数。,证机概要：,燥邪袭表，卫表不和。,治疗原则：,辛润祛燥。,代表方,：,凉燥杏苏散,温燥桑杏汤,加减运用,：,凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，可,加防风、葱白增强透表之功。,温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽,喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。,5,、气虚感冒,临床表现,主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身,楚，咳嗽，痰白。,兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒,言，反复易感。,舌象：舌质淡，苔薄白。,脉象：脉浮无力。,治疗原则,：,益气解表。,代表方,：,参苏饮。,加减运用,：,凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。,表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。,若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。,6、阴虚感冒,临床表现,：,主症：,身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；,兼症：,口干咽燥，五心烦热。,舌脉：,舌红少苔，脉细数。,治疗原则：,滋阴解表。,代表方：,加减葳蕤汤,加减运用,表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。,阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天,花粉 以清热除烦，生津止渴。,【转归预后】,（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。,（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出,现里热证。,（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。,诊疗病例记录,2014,年,12,月,26,日,9,：,50,姓名：刘某 出生地：山东济南,性别：女 职业,:,学生,年龄：,15,岁,民族：汉族,婚况：未婚,主诉：恶寒发热,2,天,现病史：,患者,2,天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温,38.5-39.4,，晚上服用布洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间,12,点，体温回升至,38,度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午体温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在，下午体温又升至,38.4,，为求进一步系统治疗，入我院病区。,现症见：,发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠差，二便调。,入院体格检查：,T 39.4,，,P 75,次,/min,，,R 23,次,/min,，,BP102/72mmHg,。,患者青年女性。神志清，精神可，发育正常。营养良好，自主体检，检查合作。全身皮肤及黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。透露五官端正，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等，对光反射灵敏。耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫，咽部充血，扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，触觉语颤正常，双侧对称，扣诊清音。听诊双肺可闻及哮鸣音。心率,75,次,/,分。律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂合，腹软，未及包块，无压痛及反跳痛。肝脾胃下未及。肝肾区无叩痛，墨菲氏症（一），移动性（一）。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。,辅助检查：,血常规示：血红蛋白,126g/L,、红细胞,4.021012/L,白细胞,11.6109/L,，中性粒细胞,0.86109/L,，淋巴细胞,0.14109/L,。,胸片示：两肺纹理增多。,ECG,：正常。,入院诊断,:,西医诊断：,上呼吸道感染,中医诊断：,感冒（风寒感冒）,本病例临床特点：,（,1,）有明显的外感风寒病因,（,2,）患者,2,天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温,38.5-39.4,，晚上服用布洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间,12,点，体温回升至,38,度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午体温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在，下午体温又升至,38.4,，前来就诊。现症见：发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠差，二便调。,（,3,）体温,39.4,；血常规示：血红蛋白,126g/L,、红细胞,4.021012/L,白细胞,11.6109/L,，中性粒细胞,0.86109/L,，淋巴细胞,0.14109/L,。,根据上述特点，可诊断为感冒（风寒感冒）,治疗：,治法：辛温解表，宣肺散寒。,方药：荆防败毒散。,荆芥,12,防风,10,麻黄,12,杏仁,15,白芷,12,羌活,12,薄荷,12,炙甘草,12,桔梗,12,玄参,12,麦冬,12,射干,15,牛蒡子,12,赤芍,15,丹皮,12,三副，水煎服，日一剂,患者自述服药后，遍身汗出，体温正常，头身疼痛症解除，咳嗽，鼻塞流涕症状减轻，咽部充血疼痛症状明显好转。嘱其多饮热水。,